爱华网心脏早搏之中医学说
老聃医生
在心脏的搏动过程中，有时会发生一个或数个提前出现的异位搏动，称为过早搏动，又称为期前收缩，简称心脏早搏。早搏是主动性的异位搏动，是较常见的心律失常之一。
引起早搏的原因有很多，有一些健康人的心脏也可能发生早搏，而在病态心脏更易发生。健康人发生早搏往往有一些人为的诱因，如情绪激动、饱餐、过劳、上呼吸道感染、胆道系统的疾病、电解质紊乱、药物作用等。过早搏动约40%发生于心血管疾病，易发生早搏的心脏疾病有冠心病、高血压性心脏病、风湿性心脏病二尖瓣狭窄、肺源性心脏病、心肌炎、心肌病、心包炎等。引起早搏的其他疾病有甲状腺机能减退、贫血、低血钾等。各种对心脏的刺激性因素，如心导管检查，由于对心壁的直接刺激，可出现房性或室性早搏；在心导管检查过程中过度用力，或过快地抽取血液标本，或加压快速向心脏腔内注射造影剂等，都可以发生过早搏动。心脏手术时对心脏的按压、牵拉或者进行瓣膜分离、安装心脏起搏器都可以产生过早搏动，这些刺激因素一旦消除，早搏就可以消失。应用某些药物也可以引起过早搏动，尤其是洋地黄类药物，其他如咖啡因、异丙肾上腺素等，停用这些药物早搏可以消失。
根据起源部位的不同分为：可分别称为房性、房室连接区性，室性或窦性期前收缩。心脏整齐、规则的跳动，主要是搏出血液满足全身组织器官的需要。发生了早搏，尤其是室性早搏，可使心搏出量减少。但是，每分钟少于6次的早搏，对身体健康几乎无影响。偶发房性早搏，所减少的冠状动脉血流量仅为5%，偶发室性早搏减少12%，两者对脑循环均无影响。每分钟多于6次的频发早搏，情况就不一样了，它可减少冠状动脉血流量达25%左右，减少脑循环血量8%～12%，减少肾循环血流量8%～10%，这样对健康就会带来一定的影响。
根据病情程度分为：偶发性早搏和频发性早搏，过早搏动是临床中最常见的心律失常，其发生人群相当广泛，包括正常健康人群和各种心脏病患者，普通心电图检出率非常低，仅5%左右；24小时动态心电图检出率高，据文献资料统计，也只有50%的检出率。其临床症状有很大的变异性，主要症状为患者自觉心脏强力收缩或漏搏，感心悸，胸闷等，从无症状，轻微心悸不适，到早搏频发，持续时间过长引起晕厥或黑朦，心绞痛与低血压。但有的人24h仅发生六七次，就感到胸闷不适；有的人24h发生2万次以上，仍能正常生活，学习和工作。其临床预后各不相同，临床症状与预后无平行关系。
过早搏动属西医现代病名，属心电图诊断。中医自古无此诊断，但症状包含在“心悸”，“心动悸”，“胸痹”，“厥心痛”，“心痛”，“心胀”，“心痹”，“心瘅”中。中医认为过早搏动是原有心脏病患者，心气血阴阳不足，、水饮、痰湿、瘀血等病邪内停心脉，导致心失所养；或药毒，手术损伤而发。或本无心脏病者，但有情志内伤，心神被扰；或有外感邪毒高热，余毒内陷心肌不去；或有饮食内困，烟、酒、茶毒内攻心神等而发。西药抗心律失常药治疗较好，但久服易致心动过缓，且早搏难以消除；而介入治疗为有创治疗，价格昂贵，适宜特殊的病人，就仅室早而来，一般人都不愿意做。中药辅佐治疗早搏，疗效好，早搏容易消除。
一、中医辨证论治
1.心气不足 ,心阳不振 :症见心悸气短 ,头晕乏力 ,自汗,动则易心律失常 ,苔薄白 ,舌质淡红 ,脉细弱结代。若见形寒肢冷 ,面色白光白 ,或有水肿 ,动则气短气急 ,舌淡 ,脉沉细,殿为心阳不振之证候 ,治疗以四君子汤加黄芪 ,补益心气 ;如兼有神疲乏力 ,不耐疲劳 ,怠惰嗜睡 ,头晕等症 ,据李东垣的经验,是中气不足 ,清阳不升 ,元气不能上输于心 ,可用补中益气汤 ;如有心阳不振之证候 ,则与真武汤合用 ,补心助阳 ;若兼见脾肾阳虚者,真武汤可与理中汤合用。
2.心阴亏耗 ,气阴两亏 :症见心悸易惊 ,心烦失眠,口于微热 ,五心烦热 ,盗汗 ,舌红少津 ,脉细数结代。若兼见气虚证候 ,舌偏红 ,但苔薄少而不干者 ,属气阴两亏,治宜滋养阴血、宁心定悸 ,可用天王补心丹 ;兼有严重失眠心烦者 ,为有火旺之证候 ,可合用黄连阿胶鸡子黄汤 ;若兼有肝肾阴亏的证候,如头晕、耳鸣、烦热、腰酸、遗精等 ,可合用知柏八味丸或大补阴丸、一贯煎等 ;气阴两虚者 ,可用生脉散、炙甘草汤。
3.心虚胆怯 :症见心悸 ,善惊易恐 ,遇惊则心悸,坐卧不安 ,少寐多梦 ,食少 ,恶闻声响 ,苔薄 ,脉细带数或虚弦、结代。治宜养心安神、镇惊定志 ,可用平补填心丹。如夹痰者,其苔腻 ,可用十味温胆汤。
4.痰饮内停 ,心脉瘀阻 :症见心悸 ,短气 ,胸脘痞闷,痰多 ,食少 ,眩晕 ,恶心 ,渴不欲饮 ,苔白腻 ,有饮邪则苔滑腻 ,脉弦滑结代。如见胸痛时作 ,胸闷心悸 ,唇甲青紫,舌质暗或瘀斑 ,脉涩结代 ,为有瘀阻之证候 ,治宜理气化痰 ,可用温胆汤或导痰汤 ;若兼便秘者可加芒硝或生川军 ;兼见失眠 ,烦躁,口干苦 ,舌红苔黄腻者 (或干腻 )为痰火内扰 ,可用黄连温胆汤 ;兼有饮邪者 ,可合苓桂术甘汤 ,或金匮肾气丸、济生肾气丸;心脉瘀阻者可用血府逐瘀汤。临床上痰瘀常常互兼 ,两法当应兼用。心脉瘀阻一证 ,也常与上述各证型相兼 ,治当权衡。
5.肝郁气滞 ,阴阳失调 :症见情志不畅 ,胸胁苦满,月经失调 ,经行腹痛 ,经前乳房结块、胀痛 ,烦躁 ,月经前后心悸加重 ,苔薄 ,舌淡红脉弦。若见面部时有烘热 ,汗出 ,怕冷,手足欠温 ,心烦 ,易作口舌溃疡等 ,为阴阳失调之象 ,于更年期更为易见 ,治疗用逍遥散 ,疏肝理气、调经宁心;也可与甘麦大枣汤合用。阴阳失调者 ,可用二仙汤合生脉散加生熟地。
二.中西医结合治疗
在西医治疗的基础上加用中药治疗
1.炙甘草汤加减:
炙甘草15g，红参8g，麦冬12g，生地15g，桂枝8g，阿胶15g，麻仁20g，薤白10g，丹参30g，炒枣仁30g，茯苓15g，生姜6g，大枣10枚。根据中医辨证:阴虚选加仙灵脾10g，熟附子6g;兼气滞选加香附12g，枳实10g;兼瘀血加桃仁12g，红花12g;兼痰湿加瓜蒌10g，半夏10g;伴心动过缓选加麻黄8g，细辛3g;伴心动过速或失眠、惊悸者选加龙骨15g，牡蛎15g，远志15g。水煎，日1剂，分3次服，6天为1疗程。
本症属于祖国医学心悸脉结代等范畴，多因七情所伤，饮食失节，过劳、寒冷、瘀血、痰水、水饮内停、气滞等，以致心、脾、肾等脏器虚损。主要以心气、心血、心阳、肾阴、肾阳不足为根本。心气亏虚推动无力，脉律不能正常运行而结代。所以治疗本症以益心气、补心血、温心阳、安心神、滋肾阴、补肾阳为主，方中以炙甘草为君补中州、红参、麦冬益气养阴复脉;丹参活血化瘀，大剂量有抗血小板集聚和镇静作用;苦参清热燥湿，有抗快速心律失常的作用、薤白辛温通阳散结，对胸闷、胸痛、憋气效佳、茯苓宁心安神并可抗苦参败胃、桂枝壮心阳，畅血行，改善血循环、生地、麻仁、阿胶养阴血、生姜、大枣调和营卫，诸药相伍，具有益气养阴补血复脉，通行心阳之效，使气足血畅，脉行正常，心悸自愈。
2.养心室早安汤：
桂枝15g，炙甘草10g，黄芪20g，生地20g，党参20g，麦冬15g，五味10g，山茱萸15g，桑寄生15g，葛根15g，枸杞20g，香附10g。
有高血压左心室肥厚者加杜仲，地龙，泽泻，牛膝。有冠心病者加川芎，丹参，赤芍，姜黄，瓜蒌。有心肌病者加银花，红参，茯苓。有心肌炎者加洋参，银花，连翘，黄芩。瓣膜，冠脉术后发者加杜仲，续断，太子参。小儿发者剂量减半，加山楂，内金，苍术，蝉蜕。每日一剂，水煎，分二三次口服。连服1-3个月。
或配合中成药:心宝丸 金水宝胶囊地奥心血康胶囊 复方丹参滴丸 步长脑心通 生脉注射液等任选一二种应用。
三、心脏早搏的预防和调养
1.有胸闷，心悸不适的病人来诊，应尽量做动态心电图检查，以免漏诊，也好进一步定位定性诊断。
2.有心脏早搏的病人应注意休息，勿过劳，勿加夜班，勿剧烈运动。可散步，打太极拳，做八段锦。
3.室早病人宜保持心情舒畅，勿忧勿躁。
4.室早病人饮食宜清淡，戒烟酒、浓茶、咖啡。
5.预防感冒，感冒发烧要早治。对原发病要及时治疗。
早搏患者如在医院进行过适当治疗，回家后在饮食起居等方面应注意调养，以巩固疗效，防止或减少早搏的发生。
休息晚上宜早睡，不宜熬夜，保证每天30～60分钟午睡。对有失眠者，应咨询医生服镇静剂、安神剂，以保证得到充分的休息，否则可造成中枢神经功能的紊乱，使心肌兴奋性增高而诱发早搏。如在心跳快时早搏较多，应该绝对卧床休息。如在心跳慢时早搏较多，可尝试做一些简单的日常生活自理活动。另外，勿看紧张或有刺激性的电影或电视，以防早搏。
饮食 宜清爽，并选择容易消化的食物，不吃有刺激性的食物，不喝浓茶或咖啡。
情绪 应保持心情开朗，情绪稳定，避免过度兴奋和忧伤。
强身为提高免疫功能，增强体质，在病情稳定的情况下，可进行体育锻炼，但不可过劳。要避免风寒侵袭，积极预防感冒。
———心脏早搏的病人应在医生的指导下进行治疗和调养————
