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性痉挛，四肢端出现对称性的苍白、青紫、潮红三色变化。
本病好发于青年女性。遇天气寒冷或情绪波动时病情加重，反复发作，缠绵难愈，是
周围血管病中一种难治的疾患。
中医学无雷诺病的病名，从病证分析，相当于中医学“四肢厥冷”的证候范围。《诸
病源候论》中记载：“经脉所行皆起于手足，虚劳则气血衰损，不能温其四肢，故四肢厥
冷也。”指出本病的病因是由于脾肾阳虚，气血衰微，阳气不能温其四末而致厥冷之证．
[病因病机]
四肢端为诸阳之末，亦是阴阳交接之所，全赖阳气之温煦。若素体脾肾阳虚，卫外
不固，寒邪乘虚入侵，经络挛急，血行不畅，四末失于温养，经脉交接处，阴阳之气不
相顺接而发本病。当阴盛阳衰，阳气不能达于四末则肢冷苍白；寒凝血瘀则皮色青紫。若
病程日久，气血瘀滞，肌肤失养则脂垫萎缩，皮肤变薄或增厚；若郁久化热，或复感湿
热之邪，热盛肉腐，则肢端出现溃疡。
西医学对雷诺病的病因至今还不完全明了，一般认为与寒冷刺激、交感神经兴奋和
内分泌功能紊乱有关，而寒冷、情绪激动等为诱发因素。病人中常有家族史，故认为与
遗传因素也有一定的关系。
[辨病]
1临床表现
1．1 症状 病人常在受寒或情绪激动、精神紧张时，指(趾)皮肤颜色突然变白，
继而发紫，持续数分钟变为潮红，最后皮色恢复正常。病变部位常从小指和无名指尖开
始，逐渐波及其他手指，甚至整个手掌，但拇指多不受累．双手常对称、间歇发作。发
作期间若局部加温，揉擦患肢，挥动肢体时可使发作中止。在发作过程中，伴有局部发
凉、麻木、针刺样疼痛或烧灼感。通常有全身和局部温度降低而桡、尺动脉和足背动脉
搏动正常。
初发时发作持续时间多在数分钟至半小时左右即自行缓解。病情进展时发作频繁，症
状严重，每次发作可持续1小时以上，甚至需将手、足没入温水中才能停止，常伴有指
(趾)水肿。环境温度的轻微降低，情绪稍有波动，都可以引起发作。后期出现皮肤变薄
或增厚，指甲畸形变脆，指垫萎缩，溃疡或指端坏疽。少数患者鼻尖、耳廓或舌尖亦可
累及。
1。2 临床检查 将手指或足趾浸于4~C左右的冷水中1分钟，或将两手握拳一分半
钟后在弯曲状态下放开，如诱发皮肤颜色由苍白至青紫而潮红的变化，可考虑本病的
诊断．
1．3 辅助检查
1。3．1 冷刺激试验 将患肢手指(足趾)浸入冰水中20秒后，如指(趾)动脉收
缩压降低超过原来收缩压的20％为阳性反应．
1．3．2 反应性充血试验 在手指基部缠绕一指血压带，在指尖部置一光电体积描记
的探头做手指的波形描记，将血压带充气至26．7kPa，维持3—5分钟，放气后如手指的
波形较充气前增高，大于1：1。6为正常，说明动脉无器质性病变，可诊断为雷诺病。
1．3．3 微循环检查 可见管袢数减少，畸形管袢增加；严重时管袢轮廓不清，畸形
扩张，血流缓慢，血细胞聚集，管袢周围有渗出或可见袢顶出血等。
1。3．4 血流图检查 电阻抗血流图显示主峰角变钝，波幅降低，每分钟波幅量减少。
光电末梢微循环显示，波形低平似土丘状。
1．3。5 X线检查 指(趾)动脉造影显示手部或足部动脉痉挛，无阻塞性病变存在
时，即可明确雷诺病的诊断。
1。3。6 血液流变学检查 可表现为血浆粘度升高，红细胞聚集性增高，红细胞变形
性降低。 ．
2 诊断要点
2。1 好发于20—30岁女性，寒冷季节或情绪激动、精神紧张时发病。
2．2 指(趾)皮肤出现苍白一青紫一潮红三色改变，双侧对称性、间歇性发作，以
双手发病为多见。
2。3 桡、尺动脉或足背动脉搏动正常。
2。4 指(趾)端偶伴有浅表溃疡，很少并发坏疽。
2．5 无原发性疾病可查。
2．6 上述各种检查有助诊断。
凡继发于其他疾病所表现的类似雷诺病的肢端动脉痉挛现象，称为雷诺现象。故雷
诺病需与继发雷诺现象的疾病鉴别。
3 鉴别诊断
3．1 职业性的肢端动脉痉挛现象 如长期使用震动工具的气锤症以及打字员、钢琴
演奏者长期用手指叩击打字机或琴键，可引起肢端动脉痉挛出现雷诺现象。职业史对鉴
别诊断有意义。
3。2 挤压性肢端动脉痉挛现象 颈肋、前斜角肌综合征等使锁骨下血管及臂丛神经
受到挤压时，可引起雷诺现象。颈部或锁骨上窝可触及肿块，病人头部向对侧旋转时，患
肢疼痛加剧及桡动脉搏动消失可以鉴别。
3．3 腕管综合征 是因正中神经在腕管内受压，而产生肢体持续的疼痛、麻木、感
觉迟钝，劳累后加重，可有紫绀，但无明显的间歇性三色变化现象。
[辨证]
1 阴寒证 畏寒喜暖，肢端发凉，伴麻木疼痛，遇冷则肢端皮色苍白、青紫、潮红；
得暖则症状缓解。劳累后发作频繁，症状日渐加重，肢端皮色苍白、刺痛，虽置于热水
中亦不能缓解．面色苍白，口淡不渴，大便溏薄，小便清长。舌淡苔白，脉沉迟无力。本
证多见于雷诺病早期或恢复期。
2 血瘀证 肢端长时间出现青紫、潮红伴有冷、麻、痛，皮肤干燥脱屑，指垫萎缩，
指甲变形。或伴有少腹胀痛，月事不调，情绪波动时发作加剧。舌质紫暗或边有瘀斑，苔
薄白，脉细涩。
3 湿热证 肢端溃疡，患肢肿胀疼痛剧烈．舌质红，苔黄或臼腻，脉弦数．
(治疗)
1 内治法
1．1 辨证论治
l。1．工 阴寒证 治宜温经散寒，活血通脉。方用当归四逆汤合黄芪桂枝五物汤加减。
常用药物有黄芪、当归、川芎、熟附子、赤芍、白芍、桂枝、干姜、细辛、甘草等．
1．1．2 血瘀证 治宜温经通脉，活血化瘀。方用补阳还五汤加味。常用药物有黄芪、
丹参、桂枝、桃仁、红花、赤芍、当归、鸡血藤等．
1．1。3 湿热证 治宜清热化湿，活血通瘀。方用四妙勇安汤加味。常用当归、玄参、
银花、甘草、川芎、黄芪、防己、丹参、葛根等。
’1。2成药、验方
1。2。1 毛冬青甲素片，每次2片，每日3次，口服。
1．2．2 复方丹参片，每次5片，每日3次，口服。
1．2。3 四虫丸(山东中医学院附属医院方)：蜈蚣、全蝎、土鳖虫、地龙各等分，共
研细末，水泛为丸。每次3g，日服2—3次。
2 西药治疗
2．1 。一受体阻断药，如妥拉苏林，每次25~--50mg，每日3—4次，口服．有消化性
溃疡、冠心病、心动过速者慎用。
2．2 β－受体兴奋药，如间羟喘息定，能缓解平滑肌痉挛，改善皮温。皮下、肌注、口
服均可。
2．3 肾上腺素能神经阻断药，如利血平，每次0。25mg，每日3—4次，口服。有溃
疡病及孕妇慎用。
甲基多巴，每次0．25g，每日3次，口服。有严重眩晕或白细胞减少者应停药。
2．4 抑制钙内流的药物，如硝苯吡啶，每次200mg，每日3次，口服。副作用有潮
红、轻度头痛和踝部浮肿，但较轻，病人可耐受。
2．5 周围血管扩张药，如罂粟碱每次30—60mg，每日3次，口服。
2．6 自体活性物质 如前列腺环素，是一种有效的血管扩张剂和血小板聚集抑制
剂。PGE，100--200μg加5％葡萄糖静脉滴注3-4小时，每日1次。
3 针灸治疗
3．1 体针 上肢取曲池、内关(或外关)、合谷透后溪；下肢取足三里、三阴交、绝
骨、血海。强刺激，留针30分钟，每日1次。
3。2 耳针 取心、肾、皮质下，交感、内分泌等穴，强刺激，每日1次。
3。3 灸法 ①大椎、至阳、命门、上脘、中脘。②足三里、膈俞、脾俞、肾俞、胃
俞。每次选第工组穴位2个，第2组穴位1个，灸7—9壮，每日1次。
4 外治法 ．
4。1 熏洗法 适用于无合并溃疡者。①毛冬青100g，煎汤外洗。②生姜60g，甘草
30g，葱头10个，煎汤外洗。每日1—2次。
4。2 外敷法 适用于合并溃疡者。生肌膏外敷，每日l一2次。
5 手术疗法 对于病情反复发作，非手术治疗无法控制者可考虑交感神经节切
除术．
[预防与护理]
l 不要抽烟。
2 注意保暖。
3 避免外伤。
4 保持心情舒畅，防止情绪激动。
(古籍选粹)
《诸病源候论．虚劳四肢厥逆候》 经脉所行皆起于手足，虚劳则血气衰损，不能温
其四肢，故四肢厥冷也。
[现代研究]
1 辨证论治 李德俭等将本病分为4型：①气滞阳郁型：治以通阳解郁、理气活血，
方用逍遥散加减(当归、白芍、茯苓、白术、薄荷、生姜、甘草、红花、桂枝、制乳香、
鸡血藤)。②气虚寒凝型：治以益气通阳、和营化瘀，方选黄芪桂枝五物汤加味(黄芪、
桂枝、赤芍、当归、川芎、鸡血藤、生姜)。⑧血虚寒凝型：治以养血散寒、温经化瘀，
方用当归四逆汤加味(当归、桂枝、白芍、细辛、甘草、大枣)。④阳虚寒凝型：治以温
阳散寒、通经化瘀，方用温经回阳通瘀汤加味(桂枝、当归、赤芍、熟地、炮姜、鹿茸、
牛膝、党参、附子、红花、细辛、甘草)。
2 专方专药 姚广全等用自拟解痉止痛散(蜈蚣、全蝎，地鳖虫、水蛭、鹿角片、
琥珀各180g，洋金花90g，干姜、附子各240g，共研细末)，每次5g，每t3 2次，I：1服。
配合川乌、草乌、细辛、三棱各25g，透骨草、肉桂、红花、苏木、桃仁各50g，水煎熏
洗。共治疗9例，6例症状消失，3例症状明显减轻。
3 针灸疗法 鲍家铸用针灸治疗本病43例，痊愈23例，显效16例，好转3例，无
效1例。取极泉、臂中、阳池、三阴交。兼郁症配合谷、太冲，上下交叉取穴；体虚加
灸阳池、足三里各30分钟，每周治疗6次，4周为l疗程。
4 实验研究 杨虎天等对14例雷诺病患者进行中医辨证并作冷刺激诱发雷诺现
象。观察心率，每搏输出量、每分钟输出量、心指数，血管容积波、皮肤电位等指标的
实验研究。结果显示：雷诺现象以心气虚为本，涉及心、脾、肾三脏且伴血虚或血瘀，其
外在因素多为寒冷刺激。
通过实验表明本病患者有明显心血管功能低下的表现，即在安静状态左心功能低于
健康组，而冷刺激后心搏出量、心指数均较安静时下降，与健康对照组有明显差异。
(述评)
雷诺病是周围血管病中少见而难治的疾患，相当中医学“四肢厥冷”证的范围。中
医古文献较少论述，目前本病病因尚不明了，缺乏确切疗效的药物。近10余年来采用补
气活血、温阳散寒中药治疗，虽取得一些经验，但缺乏大宗病例的总结，且疗效评定标
准不够统一，缺乏严格的对照及作用机制的探讨。
