爱华网别名 兔热病、土拉菌病、鹿蝇热、野兔热
概述
兔热病又称(土拉菌病Tularaemia)或鹿蝇热，是一种由扁虱或苍蝇传播的啮齿动物的自然疫源性急性传染病。临床表现主要有发热，淋巴结肿大，皮肤溃疡，眼结膜充血、溃疡，呼吸道和消化道炎症及毒血症等。土拉菌可以被用作生物战中的致病病菌，感染者会出现高烧、浑身疼痛、腺体肿大和咽食困难等症状。利用抗生素可以很容易治疗这种疾病。
症状（包括图片）
1.潜伏期 通常为1周，短者仅数小时，长者2～3周。
2.症状和体征 起病急骤，体温迅速上升达39～40℃，全身乏力，畏寒头痛，背痛，全身肌痛。继而病情发展，出现谵妄、昏睡、烦躁不安等急性全身中毒症状患者体温升高持续2～5天，随之缓解1～3天，徐缓下降细菌侵入部位的局部淋巴结首先有痛感2天内皮肤呈现原发性病灶，多发于手或手指。开始呈红丘疹，继而发生脓疱，破溃后，形成中心性坏死逐渐变成边缘较硬的溃疡。肿大的局部淋巴结，亦可破溃。病程一般持续3～4周，恢复缓慢健康搜索，约需2～3个月或更长。
(一)溃疡腺型：最多见，约占75～80%，主要特点是皮肤溃疡和痛性淋巴结肿大。与兔有关的患者皮损多在手指和手掌。蜱媒传播的患者皮损多在下肢与会阴。
(二)腺型：仅表现为局部淋巴结肿大而未见皮肤病损，约占5～10%。腺肿以腋下或腹股沟多见，可大如鸡卵，开始疼痛明显，以后逐渐减轻。多在1～2月内消肿，也有于3～4周时化脓而破溃，排出乳白色脓液，无臭，脓汁外溢可达数日不愈。
(三)胃肠型：主要表现为腹部阵发性钝痛，伴恶心、呕吐、颈、咽及肠系膜淋巴结肿大，偶致腹膜炎。
(四)肺型：出现上呼吸道卡他症状，咳嗽、气促、咳痰及胸骨后钝痛，重者伴有严重毒血症状。
(五)伤寒型：约占5～15%，起病急，剧烈头痛，寒战、高热、体温可达40℃以上，热程1～2周，大汗，肌肉及关节疼痛，肝脾肿大，常有触痛。偶有瘀点、斑丘疹和脓疱疹。
(六)眼腺型：少见，表现为眼结合膜充血、发痒、流泪、畏光、疼痛、眼睑严重水肿、角膜溃疡及严重的全身中毒症状。
(七)咽腺型：病原菌经口侵入，可致扁桃体及周围组织水肿发炎，并有小溃疡形成，偶见灰白色坏死膜，患者咽痛不明显，但可致颈、颌下淋巴结肿大和压痛。
病因
病原体经由皮肤或黏膜侵入人体后，多数患者可在局部引起原发的溃疡病灶。细菌首先顺淋巴管达到局部淋巴结，引起炎性反应，以致淋巴结肿大鶒。一部分细菌被吞噬细胞消灭，其他细菌则侵入血循环，继而引起菌血症。细菌随血液循环散布至各器官，引致心、肝、肺、脾、肾等脏器出现一系列病变受侵害的局部皮肤形成溃疡，扩及深部组织则发生干酪坏死。溃疡周围通常集聚有多形核白细胞及上皮样细胞用荧光抗体染色法可在单核细胞、大吞噬细胞及多形核白细胞内检出细菌。与溃疡相联通的深部和浅部淋巴结多被侵犯而呈局灶性坏死和化脓，但不发生腺周炎肺部病变可见肺叶的实质性损害与胸膜下坏死灶的融合，并可发生脓肿。肝、脾、肾上腺可能肿大。咽喉、食管胃、结肠、回肠、阑尾、肾肾上腺、心包、脑与脑膜以及骨髓等许多器官均可发生肉芽肿偶可发生中心性坏死或化脓健康搜索。
正常组织结构和指标（包括图片）
...
病理生理
土拉菌为革兰氏阴性球杆菌，菌体大小为0.3～0.5?m×0.2?m，培养物涂片，菌体呈小球形;动物组织涂片，菌体呈球杆状。从脏器或菌落制备的涂片做革兰氏染色，可以看到大量的黏液连成一片呈薄细网状复红色，菌体为玫瑰色，此点为本菌形态学的重要特征。本菌对低温具有特殊的耐受力，在0℃以下的水中可存活9个月，在20～25℃水中可存活1～2个月，而且毒力不发生改变。对热和化学消毒剂抵抗力较弱。
土拉菌的储存宿主主要是家兔和野兔(A型)以及啃齿动物(B型)。 A型主要经蜱和吸血昆虫传播，而被啮齿动物污染的地表水是B型的重要传染来源。家禽也可能作为本菌的储存宿主。在有本病存在的地区，绵羊比较容易被感染，主要经蜱和其他吸血昆虫叮咬传播。犬极少有感染的报道，但猫对土拉热菌病易感，经吸血昆虫叮咬、捕食兔或啮齿动物而被感染，甚至被已感染猫咬伤等途径均可感染。人因接触野生动物或病畜而感染。本病出现季节性发病高峰往往与媒介昆虫的活动有关，但秋冬季也可发生水源感染。
基本诊断方法
本病确诊需依靠微生物学检查。由于本菌可感染人，因此，采样时应采取适当的防护措施，避免直接接触临床病猫的口腔分泌物和渗出液。
1.血象：白细胞多数在正常范围，少数病例可升达12～15×109/L，血沉增速。
2.细菌培：以痰、脓液、血、支气管洗出液等标本接种于含有半胱氨酸、卵黄等特殊培养基上，可分离出致病菌。
3.动物接种。
4.血清学试验：凝集试验应用普遍，凝集抗体一般于病后10～14日内出现，可持续多年，效价≥1：160提示近期感染，急性期和恢复期双份血清的抗体滴度升高4倍有诊断意义;反向间接血球凝集试验，具有早期快速诊断特点;免疫光抗体法，特异性及灵敏度较好，亦可用于早期快诊。
5.皮肤试验：用稀释的死菌悬液或经提纯抗原制备的土拉菌素，接种0.1ml于前臂皮内，观察12～24小时，呈现红肿即为阳性反应。
基本治疗方法
1.抗菌治疗
(1)链霉素：为适于临床各型治疗的首选药物其抑菌浓度低于0.4g/L，成人1g/d，分2次肌内注射，共10～14天治疗后24～48h，淋巴结和皮肤溃疡中即不见细菌，但局部淋巴结肿大仍需数周后消失。凡临床上疑似患者均应及早使用链霉素，这有利于防止并发症和降低病死率。
(2)庆大霉素：剂量为5mg/(kg·d)，它有与链霉素同样的疗效。
(3)四环素：亦有效，2g/d，分4次口服，连用14天。对重症可用四环素注射液健康搜索开始2～3天内剂量为30～50mg/(kg·d)，以后可减少至15～20mg亦可选用米诺环素(二甲胺四环素)等半合成四环素。
(4)氯霉素：疗效亦好。儿童30mg/(kg·d)，成人2～3g/d，口服或静脉注射滴注，连用10～14天。卡那霉素也有疗效。对重症患者也可合并应用上述药物，以防产生耐药性。本病常见复发，疗程宜稍长。
2.一般治疗 全身支持疗法也很重要。病人应予隔离，其排泄物、分泌物用具等进行消毒。肿大淋巴结如无脓肿形成禁忌切开引流。
基本预防方法
1.接种减毒活疫苗是有效的个人预防措施，接种一次，其保护免疫作用可长达5年。
2.加强对狩猎活动的防疫要求和对可能遭受污染的环境和物体的卫生检疫监督。
3.在与传染源接触的职业人群中开展经常性的卫生宣传教育，重视对水源、食品、肉类、毛皮生产和加工作业的卫生管理。
4.防止被蜱、虻等吸血节肢动物叮咬和啮齿类动物感染。
