中央二套健康之路-----女人那些事无声的癌 健康生活那些事陈瑞芳

女人那些事儿—无声的癌（9月26日）

背景资料
廖秦平 主任医师 北京大学第一医院妇产科主任
朱丽荣 主任医师 北京大学第一医院妇产科

女性生殖器官是功能活跃的器官，也是肿瘤的多发“地带”。据资料显示，妇科肿瘤的发生率近年来一直在增加，其中宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌位居妇科恶性肿瘤前三位。目前现代医学已经能够认识妇科肿瘤并可以做到早期诊断。遗憾的是，现实生活中有很多人发现时已经是癌症晚期。主要问题出在哪里呢？如何早发现这些疾病又怎样预防呢？

前不久北京的20多位专家组成的医疗队，前往革命老区山西省武乡县，为当地老百姓进行义诊，两天半的门诊，专家们一共接诊1600人次，其中妇科门诊看病人数最多，接诊人数高达180多人，其中盆腔炎、阴道炎的患病高达60%。确诊宫颈癌三人，高度怀疑需要确诊的有22人，接诊孕妇也有多人有异常，为什么会有这么多高比例的妇女被查出问题呢。走访中我们发现，当地妇女健康意识薄弱，很少有人主动做妇科检查，即使是县医院的医生，每年主动做妇科检查的也不多，就在医疗队这次宫颈癌的筛查中，一位当地的医护人员就被发现是宫颈癌前期，她不愿意面对我们的镜头。在太原我们还见到了一位叫李冬梅的患者，这次筛查中被诊断为宫颈癌早期。有调查统计，在我国13亿人口中，应该定期在医院做妇科检查的女性占1/3左右，但生活中很多女性往往做不到，在城市中只有30%的女性能够做到身体不舒服时去医院就诊，而在农村90%以上的妇女当身体不舒服时，都不能够及时就诊。

问看来很多农村女性忽略了平时的妇科检查，这次农村的调查结果中发现有绝大多数有妇科检查，而且个别的已经有癌症了。这个农村的调查能否代表全国女性生殖健康的一个现状呢？

答基本上差不多，现在妇科肿瘤发生的情况，跟以前比起来确实有增高的趋势，我记得在十几年前，我们中科院的一个院士在一次报告当中曾经跟我说过，说癌症正悄悄的向我们走来，那时候十几年以后我们的亲朋好友当中有很多人有癌症，那么现在确实是这样的。

问 据你们临床经验了解，困扰女性的妇科肿瘤问题有几类呢？

答在我们国家最常见的妇科的恶性肿瘤依次排位应该是宫颈癌，其次就是子宫内膜癌，另外一个最常见的就是发生在卵巢的卵巢癌。

19岁时，我把第一次奉献给了大我8岁的男友，随后我跟他长达七年的恋情，使我多次躺在那张产床上，不是为了生孩子，而是流产。丽丽是一个美丽可爱的女孩，早早离家在外打工的她，这一天刚应聘在一家公司做文秘，丽丽怎么也没有想到，她来到这个公司的第一天，就会碰到让她怦然心动的那个她，这难道是冥冥之中的安排吗，终于有一天晚餐后丽丽大胆吐露了自己的心声，也就在那天晚上他们忍不住发生了性关系，这是丽丽人生中的第一次，那一年她只有19岁。很快丽丽发现自己怀孕了，丽丽怎么也不会想到这次痛苦的流产经历，只是一个开始，在随后的几年里，她又意外怀孕三次，每一次的结果无一例外都是做人流，其间她还因此患上的宫颈炎和宫颈糜烂，在痛苦与甜蜜交织的情感中，丽丽度过了26岁的生日，她时常感到腰腹坠痛难忍，月经也总是淋漓不尽，这一次她面临的又会是什么呢。

问其实随着健康教育的普及，可能很多女性对宫颈癌不陌生了，但是咱们今天看过这个丽丽的故事，能够从中得到什么启示呢？

答短片的主人公不幸的经历，实际上在我们诊治的过程当中，也已经不少见，不是一个偶然的病例了，实际上给我们一个提示，我们不仅要关注宫颈癌好发的两个高发出德国年龄组的人群，一个就是30到40岁的女性，还有绝经后的女性患者，而且更要重视对年轻女性，甚至是青春期的女性的健康意识的教育，对她们以后的健康都是起到很重要的作用。

问我想可能看完这个小片很多人觉得很心疼，毕竟是一个26岁的少女，为什么在这么年轻的时候得上一个恶性的肿瘤呢？

答宫颈癌应该说是第一高发的恶性肿瘤，和什么有关系呢，和感染，和早期的性生活，尤其是年龄越小，当她的生殖道上皮细胞发育还不是完全成熟下，过早的性生活，一些这样的刺激，更重要的是HPV病毒的一些刺激，这些可以造成宫颈癌的发生，所以我们传统上讲，性生活早，伴侣多，这都是宫颈癌的好发因素，而我们国家是一个宫颈癌高发的大国，所以在农村，在边远的城区，尤其在一些比较年轻的，性生活又出现紊乱的一些女性当中，我们觉得宫颈癌发生还是比较高的。

问 刚才小片当中丽丽这种情况19岁已经开始有性生活，之后多次流产？

答第一个她比较年轻，第二个这种婚前的性生活，常常是一种无保护的性生活，所以反复做人流，这样的话每次做的时候实际上对她的生殖道的上皮都是一个创伤，这种有创伤的上皮的话，是最容易感染的，所以反复的感染，那么她的抵抗力就低了，就容易感染，这样持续感染的话，这是造成宫颈癌的必要原因。

问现在发病年龄段也在发生着变化，以前好象是年龄大一点的人才发生宫颈癌，现在年轻的女性也有？

答宫颈癌以往国际上也是这样，发病年龄主要是50到60岁之间，因为癌症是一个老年幸形成的疾病，现在随着人们观念的开放，性生活的这种活跃，感染的这些疾病增加，现在我们国家已经出现了一个双峰，30—40岁是一个峰，五六十岁又是一个峰，这种现象是非常不好的一个现象，在国际上可能也就两个国，一个中国和哥伦比亚，我们知道哥伦比亚是一个吸毒很厉害的国家，这种宫颈癌实际是跟局部抵抗力降低包括生活状态不好有关系的。

问 怎样才能早期的通过自己身体的变化，来了解自己是不是感染了宫颈癌？

答宫颈癌和人体其他部位的肿瘤是一样的，在早期几乎没有任何不适，所以即使有一些早期症状，也就是少量的接触性的出血，比如说性生活后有少量的异常的出血，这是一个重要的信号。

答 有的人甚至大便以后，这种刺激以后的出血，这些也叫接触性出血。

问没到月经的时候流血，尤其是接触性出血一定要提高警惕性了。但是好多女性有这个意识，说宫颈癌跟HPV病毒有着直接关系，是不是就是说感染了HPV的病毒，就意味着肯定要得宫颈癌呢？

答这是非常好的问题，因为现在关于HPV的问题，引起了广泛的注意，不光是老百姓，政府也很重视，HPV现在在自然界已经发现100多种了，但是和人类相关的，尤其和女性下生殖道相关的35种，其中有20种是和人的肿瘤相关，那么这种亚型相关，大家也不用害怕，现在很多人形成了好象HPV感染就肯定得宫颈癌了，实际上HPV感染只是偶然的微生物的感染，我们经常说是一个阴道的感冒，当你局部抵抗力很低的情况下，那么持续的感染才会造成宫颈癌的发生，健康女性当中，生育年龄女性当中，HPV的带毒率大约是在10%到40%这么高，尤其是性生活很活跃的生育年龄的女性，都可以带毒，当然有不同的亚型，有一些亚型可能比较恶，你要持续感染的话可能才会造成癌症，那么这么高的一个带毒率，可是真正宫颈癌的发生，只是人群当中十万分之十几二十几，所以你看这两个数据差距很大，所以绝大多数人虽然感染HPV病毒，但是他能够自我清除。

张平拿到检查通知单，知道自己已经到了宫颈癌晚期时，她彻底崩溃了，看着可爱了孩子，她怎么也没有想到，自己的宫颈癌居然在怀孕之前就已经存在了，而这一切作为医生的丈夫，甚至都没有察觉。面对张平身患宫颈癌的严峻事实，过去的点点滴滴涌上心头。1998年婚后不久，张平便跟随丈夫来到省城，丈夫高军是一家大医院的外科大夫，平日里工作非常忙，生孩子的事情也就一拖再拖。几年以后夫妇俩的生活工作已经很稳定了，此时他们想该是要个孩子的时候了，然而事情并不像他们想象那么顺利，三年间张平两次怀孕，但是两次都流产了，2003年张平又一次怀孕了，这一次夫妇俩格外小心翼翼，但是意外还是出现了，难道孩子又要流产吗，夫妇俩一时慌了手脚，为了保胎全家人想尽了一切办法，对孩子的强烈渴望和担心，使他们完全忽略了宫颈可能存在的问题。几经周折，2004年2月，孩子终于顺利生产，全家这才松了一口气，但是张平却总是血流不止，沉浸在喜悦中的全家人，都以为是高龄产妇内分泌失调的原因，调理调理也就过去了，谁也没有料到这是宫颈癌又一次发现一个危险警告，如今张平终于明白，为了全力保胎她付出了生命的代价。

问这个故事的确是我们根据生活当中一个真实的原形进行的一个模拟拍摄，当时所有编导在看这个故事的时候，也真的是感觉特别惋惜。这个宫颈癌的发生到底跟生孩子或者保胎有没有直接关系呢？

答从这个片子播放的内容来看，张平她这个发病在孕期可能已经存在了宫颈的病变，至于说是宫颈的炎症还是癌前的病变，现在都没有客观的依据来说明，但是她最后的结局肯定是已经发展到晚期宫颈癌的状态了，所以也给我们一个警钟，如果你打算要孩子的话，就应该做好孕前的妇科体检，是很重要的，也很必要的。

答这个小短片其实很好，我们国家现在的宫颈癌的普查，在大中城市，在经济发达区域已经进行非常好了，但是在一些边远城市做得不是太好，其实孕妇在怀孕的时候，应该是一个非常好的机会性的检查，如果在孕期能够常规做一些宫颈癌筛查的工作，不至于出现孕期以后晚期宫颈癌的程度，比如说我们特别喜欢的一个演员，李媛媛她也是孕期出的问题，她情况比较复杂，因为她是个名人，所以恐怕谁也左右不了她，但是如果在孕期她能够接受我们常规的宫颈癌筛查的工作，我想她不至于到了那么晚才发现。

问 怀孕之前一定要做相应的宫颈方法的妇科检查？

答是的，现在在我们医院里面基本上都是常规的，孕前或者是早、中孕的时候，你要做常规的细胞学检查，细胞学检查有异常，我们还应该做阴道镜的检查，阴道镜的检查下发现异常，我们还应该做多点的宫颈的活检，做病理学的确诊，来除外宫颈癌或者癌前病变。

问 比如说怀孕之前多久应该做一个这样的妇科检查呢？

答我们现在提出的概念是孕前三个月检查，其实很多人都是孕前没有查，因为有些人是意外怀孕，这时候就应该做这些常规的检查，除此以外还应该做盆腔检查。

问我想更多的人关心，刚才我们提到宫颈癌也分几期，那这个治愈的效果会达到什么程度呢？

答对于早期的宫颈癌不论是孕期或者非孕期的人来说，都是有完全治愈的可能，是跟患者就诊的时机很重要，如果到了四期宫颈癌的时候就下降到10%了，所以越早发现，早诊断，早治疗，愈后越好，所以宫颈癌在国外已经是达到可以治愈的一个癌症，因为国外常规人都要体检，早期发现，甚至癌前病变的时候就已经阻断了。

问 很多女性可能关心怎么样不得宫颈癌，有没有更好的保护自己的方法？

答建议好好锻炼身体，让自己的抵抗力非常好，还应该注意自己一个完全合乎卫生的一个性生活，一旦发现了早期有不良的征象，有出现早期出血或者一些白带比较多，有异味这些情况的时候，我们应该及时就医。

王芳今年40岁了，从25岁那年她每次来月经都疼的死去活来，32岁那年她终于被查出患有子宫内膜异位症。找到了痛经的元凶，随后几年王芳一直采用口服药治疗，可就在两年前，王芳却开始有阴道不规则出血现象，B超显示王芳的子宫内膜明显增厚，于是王芳忐忑不安的又做了进一步的检查。王芳意识到问题可能已经很严重了，一丝紧张和恐惧涌上她的心头，病理诊断结果恰恰是她最不愿意听到的，子宫内膜癌，难道这和她的子宫内膜异位症之间有着某种关联吗。

问 刚才提到了子宫内膜异位症，但这个病跟子宫内膜癌是不是有着一定的联系呢？

答从理论上讲和目前的研究来看，这两个病之间应该没有必然的联系，子宫内膜异位症也是临床上一个比较棘手的良性疾病，但是对患者造成的痛苦也是挺大的，但他俩之间没有必然联系。

问 子宫内膜癌是怎么一回事呢？

答子宫内膜癌在前些年来，一直认为发病率不如宫颈癌那么多，那么到目前为止我们国家宫颈癌仍然是第一位，我们有广大的农村和不发达地区，但是从近些年来看，子宫内膜癌的发病率在明显增加，为什么呢，因为宫颈癌的筛查大面积的开展，开展以后，尤其是中晚期的宫颈癌现在是在下降，好多人阻断在癌前，第二个内膜癌发病因素跟高血压、肥胖、糖尿病这三种疾病在我们国家现在越来越多，另外人的生活水平提高以后，食物结构发生变化了，所以肥胖高血压也比较多，另外还有就是跟不孕不育也有关系，另外晚绝经，多囊卵巢综合征，另外还有长期单纯使用雌激素，大家知道社会进步了，人们希望自己的生活质量提高，寿命延长，这都是造成子宫内膜癌的原因。我手里有一个资料，在94到03年，我们北京市住院病人44万人当中，当然首先是良性疾病最多，其次三大癌症当中第一高发的就是内膜癌，然后是卵巢癌，然后才是宫颈癌。

问 子宫内膜癌的高发人群是在什么阶段呢？

答因为它是一种妇科恶性肿瘤里面一种激素依赖性的肿瘤，它相对来说它的恶性程度要低一些，而且也能早期的发现，其中早期的患者达到2/3，那么它愈后也是比较好的。常发于50—60岁。

问 这个病有什么明显的症状吗？

答最明显的症状就是不规则的出血，绝经前也可以，绝经后也一样，所以很多更年期的女性可能觉得我的不规则出血可能跟更年期相关，其实可能是一个内膜癌的信号，另外还有一个绝经以后的出血，这个一定要重视，这是一个非常好的信号，当出现这种出血的话，一定要进行检查，现在子宫内膜癌又出现一种新的检查方式，可以通过一个器具伸到宫腔里面，能直接取到细胞，细胞能够显示出子宫内膜有没有问题，如果有问题可以进一步做检查，然后确诊。

问 子宫内膜癌的治疗效果怎么样？

答因为前面我们提到过，2/3都是早期的患者，而且主要是以手术治疗为主，所以治愈的效果还是很好的。

可宜在IT业工作很多年了，平时工作非常繁忙，有时甚至连上厕所的时间都没有，可宜倒没有觉得特别辛苦，因为她一直身体没有什么特别异常，所以很少上医院，直到前不久，可宜的一位朋友查出了妇科肿瘤，可宜这才决定到医院去检查检查，通过妇科B超检查，医生发现在可宜的肚子里居然有一个包块。得知自己的病情后，可宜不想轻易手术，第二天她来到了中国医学科学院肿瘤医院。专家介绍说像可宜这种卵巢恶性肿瘤，70%的人前来就诊时已经是晚期了，因为在早期没有任何的症状，到此时可宜才感到后悔莫及，如果自己能够再早一些来看病，也许病情就不会是现在这个样子。在肿瘤医院的门诊我们了解到，像可宜这样的患者并不在少数，在门诊被查卵巢肿瘤的患者中，大多数已经到了中晚期，这其中像可宜这样没有定期检查身体的女性占相当大的比例。

问 为什么卵巢癌发现的时候，多半都是晚期了？

答大家看看这个图，卵巢这么小，深藏在人的盆腔里面，它没有病的情况下，我们也不知道，有病的话因为它藏的很深，而且对于肿瘤来讲早期没有症状，那对于恶性的情况来说呢，早期可能有点症状，但是不特异，比如说吃的东西不好，有点肚子胀，那么这种胃肠道的症状不能让别人认为是卵巢有问题，常常到消化科去看，即使到了晚期，有的时候都还经常在内科误诊。

问我们在拍摄过程中还真的拍摄到了一个卵巢癌晚期的小女孩，特别可怜，我们可以通过镜头让更多的女性朋友认识到这个疾病的危险性，这就是一个特别年轻的女性，她就大肚子，这应该是到了晚期的程度了？

答有浮水出来起码应该是三期左右了，卵巢癌大多数是中晚期的病人，像这样的小孩少见，我们最小的见过8岁的小孩出现这样的情况。

问 怎么样才能够更早期的发现呢？

答就目前的医疗水平来说，我们能做的只有是定期的去医院做常规的妇科体检，总的来讲卵巢的早期发现比较困难，经常都是偶然的。

问可能对于城市女性来说，可能还有这个意识，每年做一次妇科体检，但是这妇科体检应该不包括卵巢的体检吧？

答 包括的，盆腔检查就要摸的，一般都是能够摸到的。

问 刚才提到卵巢癌是恶性程度特别高的妇科肿瘤，治起来是不是相对复杂一些？

答手术范围比较大，子宫、双附件，然后大网膜，甚至淋巴结切除，另外术后还要化疗，所以卵巢癌的话还是早期治疗比较好，所有肿瘤都是这样的。

山西的钟女士问，我有一个大约8公分大的子宫肌瘤，请问会恶变吗？

答我们建议她第一个先做一下彩超，看一看她的子宫肌瘤有多大，另外血流信号，如果血流很丰富，我们建议她尽快手术，因为单个肌瘤容易恶变，倒是小的多的肌瘤不害怕。

北京的卢女士问，我最近被检查出得了子宫内膜癌，请问专家这种情况还可以生孩子吗？

答那得看子宫内膜癌是哪种，那个期，如果特别早期，单纯局限在子宫内膜的，那么我们可以考虑，就用核磁等等，核磁可能能够诊断她有没有基层的浸润，那么用大量的孕酮治疗三到六个月，再重新刮宫，看看她有没有恢复，如果没有恢复的话，那我们还不可以的，如果有逆转，可以给机会，但是不能给时间太长，找助孕的大夫去做生殖去。