爱华网住院医生日记
1.我是今年刚毕业的医生，在心内科轮转3个月，05年到血液科。
那天是4号，我的第一个夜班，白班医生说刚丛神经科转一个贫血的病人，一般情况尚好。我就没有太注意，休息了一会去看看病历：
72岁男性，因乏力2伴头晕2天入院，既往有痔疮病史4年，有高血压，脑出血病史7年，查体呼吸音粗，心尖可闻及3级SM，余（-），HB49，晚11时患者说小便解不出，考虑到白天小便正常，未做特殊处理，夜里3点患者突然出现气喘，双肺布满湿落音，第一印象是急性左心衰，立即坐，吸氧，强心，利尿，当时血压正常，这时护士说给他导尿吧，我也同意了！
刚刚插进去，见有小便流出，还未接袋子，患者突然呼吸停止，无心跳，立即予心肺复苏，没有恢复自主心跳，死亡！
我对这个病人思考了好久，诊断上到现在我也没能得出心跳停止的原因，讨论的时候打的是混合性贫血！治疗上对于导尿和患者死亡有无关系也没能确定！
2.《不好意思，没写中文名〉
我在基层搞儿科临床工作，检查设备不很齐全，前几天遇到这样一个病人
患儿男，11岁，2周前有感冒史，就诊上午突然感觉左上肢发麻，渐肌力肌张力低下，至下午全身感觉异常伴呼吸困难。核磁示：脑白质感染。血常规示Wbc1.0×109/L。予抗感染常规处理。告家长病危。但次日晨起患儿呼吸困难消失，肢体感觉恢复。病程中意识清。诊断问题上，格林-巴利综合征，病毒性脑炎都不会恢复这么快。核磁有问题又不支持中毒性脑病。该患儿2年前患水痘时曾出现类似症状。是水痘后神经系统反应，也显牵强。
看孩子恢复，家长要求出院，昨日随访，一般情况好。一头雾水！
3.《同行切磋》——by一切皆有可能
某日，晴。今天我夜班。
17：25，提前5分钟接班。白班医师交班：“......下午收了个3床，腹痛待查的小孩，一直喊肚子疼，查看了几次，没发现明显异常，晚上注意点儿；其他孩子病情都还平稳......”。交代完,她下班回家了。
我去巡视病房，3床是个小男孩，正在哭闹，家长在一边安慰。回到办公室，我调出3床病历，熟悉病情：患儿，男，5岁，因腹痛2小时余入院。否认病前有不洁饮食史及外伤史。查体：T36.8℃，咽充血，两肺呼吸音稍粗，无罗音，心（—），腹软，无包块，肝脾未及，压痛、反跳痛等检查患儿不配合，余（—）。入院诊断：1.腹痛待查：肠系膜淋巴结炎？肠痉挛？2.上呼吸道感染
不久，患儿家长来找医生，说患儿哭闹明显，让医生给好好看看。我再次进病房，仔细查看患儿。患儿腹部未见胃肠型，拒按，触之软，未触及包块等，其他仍未见异常体征。于是建议做腹部透视及B超探查等检查。透视未见异常，B超却提示腹腔少量积液。立即请外科会诊，腹穿抽出两毫升鲜红色不凝血，腹腔出血可明确，经患儿家长要求，转省儿童医院手术治疗。
腹痛是儿科医生最常碰到的症状之一。其病因异常复杂，且常缺乏其他可资鉴别的表现，而功能性腹痛如肠痉挛等又占较大比例，鉴别诊断特别困难。有“患儿腹痛，医生头痛”之说。儿科医生对于腹痛一定不能掉以轻心，许多危及生命的急腹症都以腹痛主要表现，忽视对腹痛的检查，容易造成病情延误或误诊误治。
因未能随访，一直不明白该患儿腹腔出血的原因。也许儿外科的同行能解释一下，无外伤史的5岁患儿腹腔出血的常见病因。谢谢！
4.这是偶在急诊工作第一年时遇到的事情！
夏天的晚上，偶值班（刚独立值班2个月）。
9点送来一个病人，女，23岁左右，主述是腹痛。面色苍白，当月月经未来。偶的第一反应是：宫外孕。
查血压：70/40，病人比较瘦，（腰特细）。偶告诉家属去买个病例本，然后告诉护士肘静脉输液，两边同时，一面为右旋糖苷，同时采血备化验！
然后打电话通知妇产科接病人，并同时通知手术室准备手术！
5分钟后，病人送往妇产科，偶继续处理其余的病号。
忙了一个晚上，偶没想起打电话去问那个病号，在偶12点左右，刚洗了手打算喝水的时候，妇产科打来电话告诉偶，病人已经送出来了，据她们判断排除妇产科疾病！
偶茫然了！怎么办？
偶打电话送病人去了CT室，做腹腔和盆腔的扫描，因为偶不相信偶的判断是错误的。扫描的时候偶看了妇产科的病例：进液量4000ml后穹窿穿刺无血；腹部B超显示腹腔大量液体，而且下了诊断是腹水！——偶看了B超的诊断就没语言了，这种诊断绝对错误！后穹隆穿刺和B超结果是妇产科做出错误诊断的主要依据
CT扫描完了，结果是盆腔积液、腹腔积液，盆腔积液可以肯定是血，腹腔的还待判断！
偶再次打电话通知妇产科，通知检验科及手术室！
与此同时，外科值班的医生帮我做了腹腔穿刺，结论是：不凝血！
这一次妇产科没说什么，直接带病人去了手术室，走后偶看了一下表已经是凌晨2点！
病人5点下的手术台，输血量5000ml。
对这个病例的思考及感想：
1。对于一个医生，相信自己的直觉！这种直觉虽然需要几年甚至几十年的经验积累，但是相信自己，因为你很清楚面对的是生命！
2。妇产科常做的后穹隆穿刺，所以妇产科的医生的这项技术一定要娴熟！
3。对于不明原因的突然大量腹腔积液，请不要直接下“腹水”这个诊断。要知道即使对于一个肝硬化晚期的病人，也不可能在3个小时之内，腹腔积液陡增！（12点再给病人查体的时候，她的腰已经明显的粗了！）而这个从没有既往史的病人更本就可以排除腹水！
4。对于这个病人偶忙慌了，应该直接给她做腹腔穿刺，那么病人就不用做CT了，也可以节约点时间！这是偶的失误！
5。据主任分析，妇产科的医生在欺偶是新人，不相信偶的诊断！所以请不管是哪个科的医生在修改别的医生的诊断的时候，请仔细想想那个医生为什么会下这个诊断，而不要因他年资浅就全盘否定！
6。引以为戒！
5.2004-12-2921：00
今晚我值班。快过年了，大概不会有新入院患者。思绪刚到这里，就从电梯里传来急促的脚步声，而且脚步嘈杂，据以往经验——今夜又是一个不眠之夜。果然，来了一位老年患者，男，60岁。于今日下午3时左右走路时摔倒，之后患者双下肢（膝以下）不听使唤，不能站立，当然也就不能走路，双下肢（膝以下）感觉丧失、运动障碍。问了患者一些既往情况，无特殊发现——到这里我有点发慌，但表面没有流露出来。查体：双瞳孔正常，无头晕，无恶心与呕吐，双下肢肌力I级，双下肢无病理反射，双下肢无跟腱反射，膝跳反射也未引出，腹壁反射与提睾反射正常。到这里我心中也有个大概情况，考虑脊椎有问题，但脊椎节段太长，该是哪一节段的问题呢？还是先和患者交待病情，万一初次检查无发现也好在续查。还是请示上级医生吧。我把患者的病情跟主任汇报完毕，最后先查颈椎。在焦急的等待中，病人家属把颈椎X片送来，但另我很失望，颈椎X片无异常。我晕呐，刚来骨科才二个月，我该怎么办，为了让患者及家属满意，最后我说：先住院观察一晚，明日请全科医生会诊。
第二天
大家看完病人，研究后决定作腰椎核磁，等结果出来，我终于松了一口气。结果是腰椎管狭窄，L1-2、L3-4间盘突出，向患者及家属交待病情，征求了患者及家属的意见后决定先保守治疗，给予脱水、营养神经、对症治疗，如7日后无好转，在考虑手术治疗。到第4日患者双下肢以恢复正常时状况，肌力V级，生理反射都已引出，为了更好地治疗，我们让患者绝对卧床3周，床上排便。
第20天
今天，患者该出院了，没有手术，也减轻了患者的经济和身心负担，让他定期复查，告知出院后的注意事项。家属虔诚的谢意，患者行走自如的步伐————使我的心理暖意融融，这是年终岁初最好的礼物。
6.患者，女性，43岁，已婚。因“行为异常、语乱吵闹12小时”首次入院。患者入院前1日无明显诱因下出现行为异常，不理家人，着装怪异；言语零乱，吵闹、哭泣、喊叫。至某市级医院就诊，诊断不详，予安定类药物口服后无明显改善，转治我院门诊，后收治入院。既往史：5月前行乳癌根治术，后化疗6次。3周前末次化疗后患者曾述恶心、呕吐、乏力等不适较前几次明显严重。家族史：其兄有精神分裂症史。入院体检：T：36.7℃,R:20bpm,BP:110/80mmHg.P:104bpm。扶入病房。体检不合作。听诊心率快，约110bpm，律齐，未闻及杂音、早搏。两肺未闻及明显罗音。肝脾肋下未及。四肢活动自如。双侧Babinski征（－）。精神检查：不合作，无法进行有效交谈。入院诊断为兴奋状态。急查生化：ALT/AST91/1210u/l,γ-GT168u/l,总胆红素213.8umol/l,总蛋白44g/l,白蛋白29g/l.,血糖20.0mmol/l,Cr410umol/l,Bun5.5mmol/l,K4.4mmol/l,Na139mmol/l,CL106mmol/l，血氨206.0umol/l，诊断肝性脑病转至综合性医院传染科治疗，3日后患者因急性肝功能衰竭抢救无效死亡。
这个病例给我的启发很大。本患者首发精神症状入院、家属否认严重肝病史，检查不合作，未见扑翼样震颤，加之有精神分裂症家族史，造成识别困难。同时肝性脑病的主要临床表现为意识障碍、行为失常和昏迷。临床上一般有严重肝病和（或）广泛性门体侧支循环、明显肝功能损害或血氨升高、扑翼样震颤等。以精神症状为唯一突出表现的肝性脑病临床中非常罕见，易被误诊为精神病。
经验教训：因此凡遇到发病急、病程短、有肝炎病史、手术化疗史及可能导致肝功能损害药物（如化疗药物）使用史的精神异常患者，均应警惕肝性脑病的可能性。
虽然该患者即使到我院我们及时准确识别对其预后可能并不会有什么帮助，但我很自责，因为我收治病人时就已经想到是否为乳癌脑转移或化疗药物引起的肝肾功能不全所致的精神异常，而且问病史时一再向患者家属强调：他最近肝肾功能好么？有没有什么别的神经系统异常？
后来讨论时，我反思当时问诊的技巧存在不足：问家属肝肾功能异常否，这其实是个很专业的问题，而应该很浅显的问：最近胃口怎么样？有没有呕吐？小便多么？每天量有多少？
一个人犯错误是难免的，但需吸取教训，杜绝类似事件。通过这个病例，我复习了相关文献，并写了一篇个案报道，及时总结临床经验，避免我和其他同事再犯类似错误。
也希望以上心得给广大战友带来帮助！
7.某日，艳阳高照，入夜却寒风刺骨。
我正在急诊室当班，已经应付了三十几位感冒发烧、胡搅蛮缠的病人了。这时有进来一位二十来岁的小伙子，他母亲陪在身边，焦急地对我说：“小孩发烧已经三天了，地段医院看了没什么效果。”我于是按照常规问了一下喉咙痛不痛，小便怎么样，体温多少度等等，看了一下喉咙，咽部充血明显，扁桃体倒是没有肿大。我开了一张血常规让他去化验，化验回来白分略有升高，于是提笔准备开一些感冒消炎药，这时习惯性地问了一下：“以前还有别的病没有?有什么药物过敏？”他母亲说了：“昨天在地段医院做心超说有心脏杂音。”我愣了一下，问有没有把报告带来，但是他母亲说没有，我犹豫了一下，最后还是拿起听诊器听了一下心音。好家伙！各个瓣膜区都可以听见五到六级杂音！！赶快询问心脏病史，但没有任何发现，并且他母亲还强调患者是体校运动员！
正在我和患者母亲交谈时，患者从座位上站起身准备上厕所，突然倒地不省人事，赶紧听心音，已经停止跳动！接下来抢救了一个小时，回天乏术。在填写死亡单的时候，不经意间看了一下死者的手，发现竟然是典型的蛛状指！！这时如梦初醒般仔细看了一下死者，我的天！马凡氏体型！！！
从此以后，每一个感冒发烧的病人我都要听一下心音。真是一件想想也后怕的事情！如果当时没有死在我面前，回家后死了，甚至最可怕的是回家吃了感冒药后死了，那我拿什么来举证啊？！！！
————孤独行者
8.作为一个基层精神科医生，我遇到一个怪病人，其家属更怪，最终的结果也奇怪，这个病人是个女病人，有10余年高血压病史，近一年来出现情绪低落，害怕，行动迟缓，失眠，经常落泪，有轻生念头，最近3个月，出现头痛，失眠，不语，呆坐，生活不能自理，紧张，恐惧，症状时轻时重，血压160/100mmHg，在其他医院诊断为精神分裂症，给予氟哌啶醇口服治疗，效果不显，入院后，考虑为木僵状态，但不能确定诊断，病人家属以经济原因为由，拒绝作一切检查，2天后出院，世界真是太小，一日上街，恰巧遇到其家属，问及病情，说是到****医院看了，是尿毒症，至此，木僵原因自明，为躯体疾病所致，但此病人并无皮肤搔痒等表现，极易误诊，但不应忽视的是病人有多年的高血压病史，且目前血压仍较高，应考虑到有肾功能的问题，但恰巧又碰到这等怪怪的家属，给诊断又增加无形的难度。希同道为鉴。
9.算起来，我加入医生这个行列已经近十年了。其间的经验教训虽谈不上颇多，但也足够我回味一阵子了。而最让我感到难忘和遗憾的，是我做住院医师第一年所发生的一件事。
那是一个星期六的晚上，脑外科来了一个急诊病人，12岁的一个女孩，被利刃砍伤多处，其中包括头部。与他年龄相差无几的哥哥已经在来医院的路上因砍伤过重而离开了人世。父母的惊愕、悲痛、无助与急切可想而知。当时接诊的医生是我，看到孩子的伤口均已初步包扎，无明显失血征象，且能清晰流利地回答所问的问题，我便向上级医师简单地汇报了一下情况。由于那时的CT尚属大型医疗设备，医院备加关爱，晚上及周日不开机，我便没有给孩子例行颅脑CT扫描。
最不幸的事情发生了，孩子在第二天的中午陷入了昏迷，再也没有醒来，只能靠皮球维持呼吸、供氧。
周一的上午主任查房，埋怨为什么不去别的地方急诊平扫，并紧急给病人进行了相应的检查和处理。尽管老主任拗着性子将孩子拉上去进行手术，几天之后，她还是过早地走完了短暂的人生......
一周后，警方将因仇恨而入室行凶的嫌疑人捉拿。
医院并没给我任何的处分，因为那孩子的伤势是十分严重的。毕业后的第二年年末要定科的时候，我选择了其他科室，因为自己从情感上不能接受老主任希望我成为一个神经外科医生的劝告。
若干年过去了，我对我接触病人的病情从没再敢小觑过，我也想给已经和将要走上医疗工作岗位的DDMM们提个醒：万不可虚言误病呀！！！！
10.3月18日晴
今天刚上班，科里就来了一个低热伴双下肢无力的病人，主任有事，让先我去看一下，这是我第一次接诊病人，心里不免有些激动。我详细询问了病史，并做了查体。这个病人是28岁的男性，昨天下午开始发热、咽痛，晚上在诊所输夜治疗，今天早晨发现双下肢不能活动，病人还说2个月前也有一次感冒，输液治疗后出现双下肢无力，但没有这次重，后来自行缓解了。查体：体温37.5度，咽部充血，心率96次/分，双下肢肌力2级，其他没什么阳性体征，急诊查了个血常规是正常的。我的第一印象病人可能是低钾麻痹，低钾的原因可能是输注葡萄糖造成钾离子向细胞内转移，于是马上急查血钾。一小时后，血钾结果出来了，只有2.6mmol/L，马上给病人服上了氯化钾药水。第一次接诊病人就很快明确了诊断，心中窃喜。
等到主任查房时，病人的肌力基本正常了，我沾沾自喜地向主任汇报病历，想等着主任的表扬，没想到主任问我：“我们这么多输注葡萄糖的病人怎么没有出现低钾麻痹的？”我答不出来。主任说，低钾仅仅是个生化诊断，麻痹也仅仅是个功能诊断，应进一步寻找低钾的原因。主任让查甲状腺功能，下午结果出来，果然是甲亢。
晚上回来我查了资料，低钾麻痹的原因有一半是甲亢。通过这个病例，我意识到自己的浅薄，也体会到看病不能满足于一个既有的诊断而沾沾自喜，应该进一步追根问底。
这是我十多年前的一则日记，今天抄录于此，与年轻的住院医生共勉。
11.冬夜值班，零点时分楼下接到急诊科的电话。病人男，80岁，COPD病史数十年，从胸片上看，桶状胸肺气肿明确。诉下午安装吊灯时用力拉伸上肢后觉胸痛气急，至11pm疼痛难忍而就诊。就诊时气促不能平卧，双肺哮鸣音，未及罗音，HR100bpm,律齐，未及杂音。BP200/100mmHg,否认高血压病史，否认哮喘史。无发热，血常规未见明显异常，急诊X-ray,双侧多个肺大泡，右侧肺压缩15%左右。此次属气胸首次发作。因偶作为呼吸科研究生，刚来科室不久，急诊医生正好是本科室师兄。请胸外科会诊后认为考虑患者双侧肺大泡多个，一月前肺功能FEV117%,无法耐受手术，保守治疗。半夜进病房，抽气还是插管，还是观察？降压扩冠平喘对症支持，症状不缓解，气促加重，脸色青紫，不能平卧。右侧胸廓明显抬高，血压180/80mmHg.2am,决定床边复片，同时予甲强龙80mgiv,继160mgivgtt,半小时后复片，压缩20%。患者气促好转，哮鸣音减少，BP140/70mmHg.继续观察，未再予处理。
第二天，主治查房，予CT后抽气800ml，但复片压缩20%，患者气促未缓解。第三天插管闭式引流，气促明显好转，可平卧。但一周后引流瓶内仍有气泡，考虑引流复张失败。胸外科会诊后接收。
前前后后两周，患者尝试多种气胸治疗均告失败。因为原发病COPD肺大泡存在，根本原因不解决，治标尚不治本。当然，患者年龄偏大，又是首次发作气胸，手术本不该是首选。作为刚接触临床的住院医生，从中吸取的经验，就是夜间值班如何对症支持，避免风险的处理。当前紧张的医患关系，于人于己，学会正确处理紧急事务，都不是坏事。白天病房高年资医生多，临床经验丰富，各种操作也更有把握。于病人家属，也更值得信赖
12.曾经有一个12岁的小孩，鼻腔霉菌入院。
小孩子鼻腔内的霉菌团块将硬腭后端和部分软腭都侵蚀了。
大家都以为是毛霉菌，于是开始二性霉素B治疗。
很奇怪的是，每次鼻内取活检，涂片都是白色念珠菌。
开始以为有混合感染，活检取浅了。可后来无论怎么取都是这样。
大家觉得有些蹊跷，这才开始全身认真的体检。
最后，发现了颈部原先还不很明显的肿大的淋巴结。
最后淋巴活检的结果就是——恶性淋巴瘤。
专科的大夫最大的问题就是忽视全身体检，特别是对那种看似诊断明确的病人。
13.这是我四年未读研之前在下面基层医院遇上的一个病人,是我们业务院长的一个亲戚.
患者,男,70岁.反复右侧腰痛1年多,痛为绞痛,向阴部放射,当时B超检查为右侧输尿管中下1/3段结石,结石约0.6cm大小,还有肾盂有一个大结石.然后经内科保守效果不好.就来我们外科要求手术治疗.
病人身体相当的好,看起来最多60来岁.进了科室,给他做了B超,立位片由于结果和前面一样,就没做排泄性尿路造影,一是因为体征,症状,和B超,立位片的结果相符,二,造影患者不易接受.
这一天准备上午10点做手术了,我和我的上级主治医生9点外面吃了早餐,觉得有些闲,我俩就带病人到CT室做个CT定定位置看看.那知道这一下不的了,两处结石都没看见,这下把我们吓坏了,再做一次还是没看见,幸亏CT室医生和我们天天在一起玩,好朋友,不厌其烦的给我们做着看,最后我让他往下面扫描仪看看,结果发现膀胱三角区有一个2--3cm的块影,我让病人更换了体位,块影仍固定在那里不动,这下把我们吓坏了.膀胱癌--这个诊断一下子明朗起来.我们把别一个高资历的B超医生叫来再做一次B超,他的诊断也是膀胱癌.这下我们想起差一点就被最开始的那份B超结果害死了,一想起来,第一份B超的那位女医生刚通过关系从乡下调上来不久,而且她下诊断从来都让人啼笑皆非,一点起码的专业知识也没有,就在我们地区医院进修了半年,其中大半时间都是呆在家里.
后面我们马上取消了手术,带病人去了地区医院做了膀胱镜检,病理.结果是膀胱移行细胞癌.
经验:
不要过于迷信辅助检查结果,
一个不合格的B超医生会真正的害死病人和临床医生的你.
考虑病情要全面,要详细,择期手术该做的检查一定要做完再做手术.
14.毕业几年后，成了高级住院医生，科里的一些小手术也允许我主刀了。现在想起来，住院医生阶段的是一次所谓的“乳房肿块切除术”让我有点哭笑不得。
有一农村妇女，四十岁左右，左乳外上象限长了个无痛性包块，而且生长较快，到我们医院看病。收入院后检查发现肿块于外上象限，约3cm*4cm大小，质地硬，表面欠光滑，边界不清楚，可以移动，无明显压痛，左腋窝有肿大淋巴结，右侧乳房及腋窝无明显异常；B超检查显示实性肿块，内侧非均质暗区。科主任查房后认为乳癌的可能性较大，于是建议行乳癌根治术治疗。
病人由我具体负责，于是向病人的家属进行了术前谈话，家属表示理解并签了字，准备第三天手术日的时候行肿块切除并备乳癌根治术。
第二天，来了很多实习同学，科主任让我挑出一些病人进行讲解，该病人位列其中。到了这个病人床前的时候，我给病人在体表标了肿块位置，病人很配合，于是有十多个同学一一对她进行了体检，同时我的讲解使同学们对乳癌的认识更加具体，自己因而有些沾沾自喜。
第三天，病人被推进了手术室，因乳房肿块切除已作了很多，上级医生让我先带个实习同学将肿块切掉送病理，并叮嘱我局部扩大切除一些。病人上了手术台，脱掉上衣，我看昨天作的标记还很清楚，于是消毒铺巾，准备手术。让巡回护士拿来局麻药，用注射器吸出，稀释后先沿着依稀可见的标记打了皮内局麻，再往里作深部浸润时，怪了--------肿块没有了！
怎么办？头一次遇到这种情况，让病人坐起来再躺下，在整个左乳上摸了又摸，愣是没有，左腋的淋巴结仍健在，我有点傻眼，左思右想不得其解，给上级医生汇报，上级医生不在，给主任打电话，主任说没了就回，于是巡回及器械护士都很高兴都盛赞我生了一双神手--------手到病除，病人也很高兴，连声对我说谢谢。回到病房，问了主任，才知道病人的肿块可能是“乳结”，再问一下病人，果然她仍然在给最小的两岁的儿子喂奶。
原来十多个同学给她作了按摩后，她自觉局部不舒服，用热毛巾热敷了几个时辰，肿块自动消散了。
看来年龄是很能欺骗人的，以后再来乳房生了肿块的女病人后，不管她多大岁数，我都无一例外地问她是否还在哺乳。
15.不久以前遇见的一个病人，是中午十一点多来的，车祸伤，我是直接被叫到手术室的（作助手），第一个反应先看ＣＴ片子，右侧的硬膜下血肿３５ｍｌ左右，骨窗相没有看见明显的颅骨骨折痕迹，过去看了一眼病人的瞳孔，右边０．４５ｃｍ左边０．３ｃｍ，开颅清血肿，但血肿清完脑膨出很厉害，勉强关颅后再看瞳孔，右边回来了，左边又大了和来时刚好翻过来，当时就觉得对侧可能又出血肿了，当时不患者侧过去的头翻过来就看到头部有淤青，再做ＣＴ左侧一个硬膜外４５ｍｌ，接着做左侧硬膜外发现有颅骨骨折。
其实不是第一个病人开两边了，但心中一直有疑问：这种开两边的病人，书上及文献提及说不可强关，先解决对侧血肿，但打开的这边如何妥善保护？如果一早就出现双侧，我们在开一边时，对侧是不是可以先做钻孔引流，待一侧开完之后继续？还有更好的办法？
关于这个病例有几点体会：
１．ＣＴ片子是要看，但先察看病人一定不能少，如果仔细察看了病人，至少对病人的把握性强了许多
２．骨折未必每张片子都看得出，这个病人术后再看也看不出
３．警惕硬膜下血肿之对侧受伤型，虽然可能没有或看不出骨折，虽然可能对侧一滴血也没出（像这例）不代表你减压后他不出
小医生的一点体会，望能讨论解惑！
16.我在心内科轮转的时候，有一天在监护室值班，一个风心病，心衰的病号突然躁动，胡言乱语，大吵大闹，拔掉监护电极和液体，马上给予安定处理，然后查病理症阳性，翻看病历发现患者二尖瓣上有赘生物，当时认定赘生物脱落导致脑栓塞，马上又是做CT又是会诊，CT没有阳性结果，神经内科
会诊也认为不太象典型脑梗塞，权衡再三没有给予溶栓治疗，仔细翻看病历发现硝普钠连续24小时续滴已经用了半个月了，心想会不会是硝普钠中毒，马上停用，抽血第二天查浓度发现，浓度严重升高，同时第二天下午患者症状消失，那天是我当医生来最难熬的一晚，想起来都后怕。
17.我是刚下临床的研究生,上个月,我们科里来了个病人,主诉:间断性肢体抽搐4次,患者于03年5月份,突发意识障碍而昏倒,四肢抽搐,口吐白沫,眼角上翻,呼之不应,持续约书分钟后自醒,醒后对所发生事情一无所知,当时考虑因丧妻,悲痛过度所致,未行系统治疗.后患者到广州打工,又发生过3次肢体抽搐,最近一次发生后,经家属劝说,来医院就诊,查体:除左侧肢体肌力4+外,余神经科体征未见明显异常.予以头颅CT检查,结果回示:右颞叶存在一混杂密度影,周围有大片低密度水肿带.侧脑室无受压变形,中线无偏移.当时我看到CT的第一反映考虑:右颞叶胶质瘤可能性大.我把片子给上级医生看后,他说要做CT增强扫描.我当时觉得病人呢本来就穷,CT都做了,还做什么增强.但是后来CT增强扫描结果回来后,上级医生说不排除:脑内寄生虫的可能,问我有没有问病人的病史,其实我还真没深问这个问题.
结果我导师说要先做个立体定向活检,明确性质后再制定相应的治疗方案.
结果在术中竟然取出一个长约11cm的虫子,虫体放入药杯后还能游动!病理结果回示:猪肉绦虫可能性大.
这个病例我的体会:
1.不要太考虑为病人省钱,有时可能会花更多的钱.该做的检查要全面做
2.病史要询问详细,术后我问病人有没有吃过生猪肉,他真说还有!
3.经验不足,我以前只在寄生虫课上见过绦虫标本,消化科实习时没见过,没想到在脑子里面取出一个活的虫体.还会游泳-恐怖!
4.立体定向活检术创伤小,效果肯定.虫体位于运动区的下面,术后患者2周后,肢体肌力就基本恢复.感觉真是长见识.一个初出茅庐的小子,让大家见笑了!!!!!!!!!!!
18.记得刚上班不久，在普外门诊轮转时曾收治一包皮过长中年男性，和主治医师较顺利完成包皮切除后，感觉有一处似有渗血。纱布按压后未见继续渗血。遂缝合。并给于吊针消炎。
患者补液后（约一个钟头后）上厕所时感觉阴茎较肿胀，我看后汇报主治，指示可能存在渗血，可行敷料稍加压包扎（因觉得术中已止血较彻底）。包扎后嘱其暂在门诊观察两个钟。
患者再来找我时一看阴茎已发黑，肿胀的吓人。急唤主治打开缝线后见一小血管仍在渗血，结扎后。阴茎表面切开减压。收住院。
当晚一夜未睡，观察阴茎有无坏死情况。幸好颜色渐渐好转出院。
此后再遇包皮过长患者手术类小手术或小操作时，谨慎再谨慎。决不因为事小而掉以轻心。
19.记得我刚工作时，不知道如何铺单子，问主任，她说：“你去买《黄家驷外科学》，那上都有。”我虔诚的奔向书店，以为找到了灵丹妙药。结果买不到。半年后书来了，400多元。我惊讶，一个铺单的问题要花400元啊。那时的工资是430元，没舍得买。之后的2年，解决问题的主要方法是问同事。她错了，我也不知道。让我觉得前途渺茫。
直到后来，来了一个外聘的主任医师，让我对行医重新燃起希望。她在医学院的附属医院工作了30年。是一位非常医德，医术和教学意识非常强的老师。和她在一起的时光非常快乐。
记得她来的第一天，我给一个孕妇听胎心。患者走后，她对我说：“你刚才有几个地方错了，第一，应该先进行四步触诊，摸清胎位，第二，听胎心时患者的体位是两腿伸直。”我没有因为她批评我生气，而是很感动，我这么干5年了，第一次有人指出我的缺点。还有一次，我做完了一个清宫术，在向患者交代注意事项，她该去吃饭了，但没走，我看出她有话要说，就对她说：“王老师您该吃饭了。”我随着她走出来，她先是有些失望的表情，之后，我说：“王老师，您是不是有话跟我说？”她有些喜出望外，说：“刚才你的操作不错，但有个地方.......”当时觉得好感动。
在王老师的帮助下，我完全可以独立做计划生育手术了，除了喜悦，我还有很多感触，我希望我将来也可以教学生，我一定要象王老师一样。
20.一夜，医生坐于急诊科值班，窗外风雨交加，突然急救电话响起，电话那头声音焦急：“是急救中心吗，我老婆不行了，你们快派救护车来”，“请您别着急，一定请冷静下来，说清楚您的地址以及病员的情况......”“我老婆一直有心脏病，现在突然没气了.....”
15分钟后，救护车冒雨到达现场，哭声一片，一老头迎上前来，呜咽着道：“不用了，人已经死了，谢谢你们，让你们白跑了...”医生从车窗上向屋里望去，几个人正在忙碌着为死者穿衣，用白布包裹、烧纸钱，准备放火炮.....医生暗自庆幸：”还好还好，不用在雨里奔波了....“
救护车呼啸离去.....
一个多小时以后，殡仪馆的车停到了急救中心门口，“医生，医生，这个死人还在呻吟.......！！！！！”
翌日，地方报头条新闻《急救中心将活人送到殡仪馆》警惕呀.........
21.在呼吸科轮转时自己管的一个病人，男性，75岁，以"发热、咳嗽、咳痰一周"为主诉入院。患者咳嗽咳痰后自服消炎祛痰等药物效不佳入院，查体：体温37.5，左肺中下部的闻及少许湿性罗音，胸片示左肺部片状阴影，考虑左肺炎症。即给予抗炎等对症自持治疗，但患者症状后不久又再次反复，加强抗炎效果也不佳，一周后请示主任后查CT，结果提示肺部肿瘤可能性不排除。患者家属拒绝病理检查，要求对症自持治疗。
我想强调的是：就在治疗2周后的一天晚上，恰好是我值班，该病人诉呼吸困难，查病人左肺部湿性罗音，医嘱给予吸痰并给予心电监护，晚间该患者突然出现呼吸骤停，最终该患者抢救无效死亡。家属非常不满意，辛亏平时谈话多次讲到不积极治疗预后不良，并且对患者家属态度比较好，最终患者家属没闹什么事。
经验教训：1、该患者在入院前曾有肺炎病史，治疗后好转。本次再次以肺炎入院，胸片炎症部位在同一部位，可以考虑尽早行胸部CT检查，可以尽早明确诊断。
2、医疗行为要想取得好的效果，要求医生和护士都要有好的医疗技术，本例患者的死因，主任推测可能是护士吸痰时吸痰管刺激气道痉挛导致呼吸骤停，吸痰操作不规范。
3、在患者拒绝积极治疗时，交代病情可以适当说的重些，因为他们虽然不积极治疗，但心理上还是并不能接受不佳的预后，你要不断的强化他们接受这种预后。另一方面，作医生的态度一定要好，在今天这个医患关系日益紧张的今天，态度好了可以避免很多摩擦。
22.我是去年刚毕业的住院医生，刚在神经内科轮转了三个月，现在心血管内科轮转。
有一个晚上值班，早上五点钟护士跑过来敲门说有个病人不行了，马上要抢救，就马上冲出去看病人（65岁女性，慢支慢阻肺肺心病失代偿期），病人躺在床上，面色苍白，口吐白沫，瞳孔对光反射灵敏，神志不清意识模糊，听心率80bpm，呼吸大约26bpm，额头有个较大的血肿块，问家属说是在上厕所突然晕到并摔到在地，并有四肢强直，问他有没有抽搐，说没有，这时候老总才过来（护士先叫他再叫我），就交给他主导了，他看了一下，静推两支可拉明及氨茶碱和静滴氨茶碱后，再吸下痰，病人的神志没有明显好转，而且一直说胸口痛，我在想这个病人是不是应该给心电监护、吸氧、急查血气分析和血糖，但是老总没有说什么我也就没有表示什么，我拿着本子记录医嘱，他手里拿着喉灯好象准备要气管插管的样子，这时候老总叫我去打电话给主任，等了约十分钟主任还没有过来，病人家属就不耐烦了很凶的样子，在吵说怎么主任还不过来了，这时候主任过来了，一看就说病人这么重这么不监护和吸氧呢？吸上氧后再用了三支可拉明、急查血气分析，病人神志就清楚了，但还是说胸口痛，主任看了说不象是心梗，因为是皮肤表面痛（护士发现病人晕到时，曾经给心前区用力锤击了一下，据说是心跳呼吸暂停，不知道有没有搞断肋骨），于是就急查床边胸片（后来结果证实没有骨折），就叫家属出来交代病情，家属看病人神志清了就没有什么了。
这次给我经验和教训：自己没有够主动依赖别人（以前都是跟值），抢救应该可以直接就上监护和吸氧及相关的实验室检查，后来还因为忙乱中忘记给下病危了，病人晕到的原因是癫痫发作还是低血糖昏迷？还是其他的原因？急查回来的血气分析没有二氧化碳潴留，病人的胸痛是什么原因？是否是因为摔痛病人说不清楚而说的胸痛，镇静止痛的药物能上吗？怕抑制呼吸中枢；医患的关系还没有会很好处理，对于急救步骤还不是很熟悉的，以后值班一定镇定冷静独立主动点，不要因为忙而忘掉重要的东西。
23.我是一名应届的硕士，刚进入临床实习，我们科平时急症很少，平时也很轻松，刚上临床，觉得特别新鲜，加之夏天宿舍太热，睡不着，我主动要求值夜班，主任对此举动很满意。后每四天一夜班，一般处理发热，头疼，血压高，觉得很简单。一日夜间11点，某床已下病危患者突然吐出大量咖啡样物质，与前日患者行右髂总动脉介入术相联系，考虑应激性胃出血，遂予奥美拉唑静滴，患者11点半诉右下腹疼痛，进行性加剧，急查淀粉酶、血常规，均未见异常，血气示血氧饱和度异常，心电监护示血氧饱和度进行性下降，深大呼吸，当时我可是吓坏了，而且困的要死却不敢睡，每隔十到十五分钟请示住院总，那天晚上住院总可被我烦死了，喊了她不下十次，患者情况在住院总指示治疗下未见好转，仍有恶化趋势，我可急了，住院总没办法，终于下来了，与家属谈话，商量转入ICU科，
家属同意了，清静了一会，再一看时间，已是清晨六点半，唉，还要写一大堆抢救记录，补医嘱，转科小结，这是我最痛苦的经历。
我终于体会到当好一名住院医生的艰辛。
24.前天夜班，急诊120接一病人，是我科老患者，慢性肾功能不全－衰竭期，意识不清2小时，急诊医师什么都没查直接送到病房，家人已在准备后事。查体血压、脉搏正常，低体温，多汗；浅昏迷，双瞳孔等大对光反射灵敏。心、肺听诊正常，耻骨上膀胱区隆起，双下肢巴氏征阳性。既往有糖尿病病史，入院前进食少，有呕吐，在诊所静脉用过碳酸氢钠、速尿，一天无尿。当时考虑有三种可能：1、尿毒症脑病2、低血糖昏迷3、急性脑血管病。急查血糖、离子、尿素氮、肌酐。血糖0.89，予高糖静注，很快清醒。
体会：1、肾功能不全病人低血糖很常见，考虑有低血糖时我应该立即查快速血糖（科里有血糖仪，我当时忘了，该打）2、昏迷病人常尿储留。病人较胖，查体时膀胱区未叩诊，问病史时家属说用过速尿，但一直未排尿，再查...晕！立即导尿。学而时习之，不亦乐乎！
25.今日做了一例剖宫产。患者，26岁，因“宫内孕孕1产042+5周过期妊娠”要求手术。术前凝血功能等各项检查均正常。术中徒手取出一女婴，经过很顺利。胎盘娩出后常规清理宫腔时发现子宫下段近膀胱后壁处形成一约5*5*5立方厘米大小的血肿，其上缘距子宫下段切口约2厘米，突向宫腔内，观察无进行性增大。其它部位未发现血肿。穿刺挤出血肿内积血，以可吸收线“8”字缝扎血肿两处。观察血肿未再形成。常规缝合子宫，逐层关腹术毕。
剖宫产术中子宫切口处或缝合子宫时血肿形成经常见。但此例血肿的形成我是第一次见到，我很想知道其成因及是否有更好的处理方法以及其是否会留下隐患。查了一下书后到园子里也搜了，均没解除我的疑问和担心。我有一种推测：胎头压抵子宫下段于耻骨联合，取头时因子宫下段压力骤减而至血肿。但我却找不到有力证据证实这一说法。况且该患术前没有规律宫缩。特此记下。
26.5年前1例小儿耳前瘘管全麻手术,术中顺利,术后因小儿不配合一直到第6天时才准备换药,刚去查房,孩子爸爸就说:大夫,我们出院吧,又开始流脓了.上级大夫瞩办出院手续.孩子走了,我直至今日还深深自责:为什么不强行换药?是残留还是伤口感染?病人家属术前信任的目光和术后宽容又失望的目光永远刻在了我的脑海里,鞭策着我:细心再细心!严格再严格!规范再规范!致今仍牵挂这个孩子,却没有勇气再联系他们,虽然客观上已经忘记了他的姓名和住址.以后每每带教进修生总给他们讲起此事,以强调换药的重要.病人无小事啊!
首先我想说一句:能不能搞一个中文版面?是不是博士多得中国呆不下了?
我乃一住院医,这里第一次来,一看全英文,我以为进错了网站-到了国外?一看下面:黑龙江.我老家,不是国外.从毕业到上班就两个字的感觉:郁闷!我感觉自己进入了一个大关系网,越挣扎越紧,快喘不过气.我就想看看帖子,给我一分老乡.
27.我现在老干部病区，病人以休养为主，一般只有一个人上班，不过偶尔也会有考验的时候。譬如昨天：
下午我一接班，家属告患者忽然神志不清，立刻跑步前进，（该病人原有COPD、2—DM病史，一般情况一直不是很好，），P.E.:神志不清,呼之不应,压眶反射、对光反射消失，病理征无法引出。喉间痰鸣，双肺呼吸音极低，散布哮鸣音，心率120次，欠齐，腹无压痛反应。血压正常。怎么办？先考虑呼衰，立刻床边全胸片、血气分析、电解质、肾功、血糖，立刻氨茶碱、呼吸兴奋剂、沐舒坦，还有报告上级。那个时候有点慌。血气出来了，ph7.452Po252,PCO241.2,从别的病区借来监护仪，上！心律窦性，不齐，氧饱和度93%，血压正常，我忽然想起查一个毛细血糖，哈哈，多少？0.8mmol/l，不信再来，还是，这下明白了，低血糖昏迷，马上高糖推啊，这时胸片结果来了，没气胸！估计判断正确了，这时上级医师来了，一看，诊断：‘低血糖昏迷，I型呼衰”，急诊检验结果来了，电解质肾功能本正常，血糖0.4mmol/l哈哈，判断看来对罗！一小时后复查毛细血糖，6.2mmol/l,神志好转。再一小时，又低，还推，并静脉滴，反复推啊，上级医师说老年人低血糖很难纠正！果然！
28.住院医生在我心里好像是很久以前的事了，虽然刚晋过主治医生。1997年毕业后，我留校了。一年轮转后，由于我没有送礼，被发配至我院最差科-传染科（现在更差）。因为传染名声不好，更主要是money太少，所以我去时科里布局是这样的-主任-65年大学毕业生；副主任-77级毕业生；剩下2个是同学-74年毕业的工农兵。其中科里唯一男性便为工农兵同志。我去之前因为大家年资太高，且我们唯一男性因当不上主任闹意见，科里矛盾日益尖锐。我便成了矛盾的调解员。因此，遵循科里及院里文件，本姑娘主要任务为参加每隔2周便值1周班（其中只休2个下午，现在我嫁不出去便怀疑与当时政策有关），所有的病历书写的文字工作，带实习生，协调科里矛盾。这样过了3年，终于熬到出去读书了，不容易啊。不过，特别留念那段日子，它给了我巨大收获，让我自己独立思考问题，尤其是得到了几位老人家的欢心，^_^，她们对我人生帮助真的很大，在此也谢谢她们。
29.住院医生在我心里好像是很久以前的事了，虽然刚晋过主治医生。1997年毕业后，我留校了。一年轮转后，由于我没有送礼，被发配至我院最差科-传染科（现在更差）。因为传染名声不好，更主要是money太少，所以我去时科里布局是这样的-主任-65年大学毕业生；副主任-77级毕业生；剩下2个是同学-74年毕业的工农兵。其中科里唯一男性便为工农兵同志。我去之前因为大家年资太高，且我们唯一男性因当不上主任闹意见，科里矛盾日益尖锐。我便成了矛盾的调解员。因此，遵循科里及院里文件，本姑娘主要任务为参加每隔2周便值1周班（其中只休2个下午，现在我嫁不出去便怀疑与当时政策有关），所有的病历书写的文字工作，带实习生，协调科里矛盾。这样过了3年，终于熬到出去读书了，不容易啊。不过，特别留念那段日子，它给了我巨大收获，让我自己独立思考问题，尤其是得到了几位老人家的欢心，^_^，她们对我人生帮助真的很大，在此也谢谢她们。
30.讲一个传染性单核细胞增多症的故事吧。
我们科有一老师，只要是发热病人，假如有肝损害或咽痛或皮疹，都爱诊断是传单。今年2月份，我们学校一英语老师出现发热，肝损害，但无皮疹，淋巴结肿大，咽痛等，血象无异常变化，血EB抗体阳性，她就诊断是传单，类似的例子还不少，我想传单的病人真有那么多吗？那么多的病人为什么只有她一人认识？另外还想请教一下，正常人EB抗体阳性率有多少呢
31.那还是我刚毕业时，大约是11月份，因为天气冷，系统查体都不太现实了。下午快下班时，门诊收了中年男性病人，是肝损害查因的，ALT大约200多，病毒标志物阴性。因为刚做住院医生也不熟，就简单问了一下，把病历写了，问到既往史时，病人说10几天前，发热，头疼，现不发热了，头痛厉害，看了一下，无流行性出血热的体征，就放心了。晚上病人叫头痛厉害，去查看，恰此时主任有事到科里，也看了病人，只见她把病人衣服一撩，我脸就红了，------背上明显的有一焦痂，是恙虫病，主任没说什么就走了，我一晚都觉无地自容，从此得出结论，不管什么病人都应全面查体。
32.本人研二，下到肿瘤临床几个月了，此之前已有5、6年的临床经验，一向行医谨慎，最怕病人投诉。认为做到令病人满意最好。
昨天发生一事让我不解。
早上快下班时，忽见一办公室领导临到，满脸怒色，大愕。
领导问一位主治：为啥这病人总共花费12000元，而药费占8000元，医药
费超过30％。
原来室一位22岁的女患者，患有平滑肌肉瘤，这次是第二疗程。
主治：这病人的这方案较贵啊，含有IFO,美斯纳，包括止吐药，升白细
胞的药，要这么多啊。
领导：难道你就不能多做检查拉开距离吗？
主治：改作的都作了。心电图，B超，血生化，三大常规，胸片。头颅
CT、核ECT,病人早入院前的门诊就作了。病理早就确诊了，这是第
二次化疗。
领导：难道就不能留病人时间长一点？
主治：化疗后病人复查各相关检查指标正常，要求出院。她也到达可出院的要求，病人对我们没啥
意见啊，她挺满意的啊。
领导：不是病人有意见，是我们有意见。药费超过总的费用30％
主治：我们的病人有时没办法啊。有些化疗方案较高啊。
领导更加怒了：你们有乱开药的嫌疑.............
说完就怒气匆匆走了。
我看了这一幕，哦，原来单是病人满意是不行的，还有一些领导的指标问
题，但为啥总是说把病人放在第一位呢？
不解。
33.本人研一小硕，我这几天刚去医院科室，第一天就当晚班，前半夜平静无事，刚过12点急诊科请我们会诊，来了一个因车祸致第三指骨骨折的老人家，怕除有骨折以外还有肌腱断裂，急匆匆赶去，因肇事者仅仅把它送到急诊科就跑了，加上老人家身体比较虚弱，也不要太讲话，所以我们就在治疗室做了手术探查发现没有肌腱断裂。就做了一个清创缝合，就准备让他在急症科留观，但当我们帮老人家搬他上床的时候，却发现了左前臂有假关节，一身冷汗，这才发现除了有指骨骨折外，还有左前臂尺、桡骨双骨折。
教训：不要轻信它科的诊断，在作全身体检外特别要注意病人的专科情况，还有一点，接诊病人时一定要专心，不能因外界的干扰而影响到你的诊断。
34.那一天急诊很忙，而且很奇怪，连续大约10个病人都是腹痛为主诉，我已经觉得有些懈怠，快下班时来了一个60岁左右的老者，也是腹痛3小时，恶心伴呕吐一次，为胃内容物，无大便，腹痛持续，但是无加重，可以忍受，既往体健，查体，少许出汗，面色稍白，腹部触软，无压痛及反跳痛，肠鸣音稍活跃。因为当时看的胃肠炎太多了，于是也常规给与补液/消炎/解痉处理，1小时后我下班，在交接班时跟下一班的医师说，临时留观的几个胃肠炎病人，无特殊情况。在换了工作衣后，从留观室走过，顺便问了一下老人，说仍然腹痛，我习惯的摸了一下腹部，天哪，板状腹，后来送手术室手术，治愈出院。
虽然这次涉险过关，但是只是运气好，时刻提醒自己不要在习惯思维的定势上麻痹，特别是要关注急诊的病人的治疗后反应。
35.昨天有一个病人述头痛不适，不伴恶心，呕吐。患者既往曾既有脑出血历史。本次入院时患者意识时好时坏，急诊CT有可疑的出血灶和梗塞灶。当时患者可以回答问题，没有什么神经定位体征，但是一看瞳孔，吓了一跳，一大一小！
患者结果是一个青光眼。虽然两侧眼睛同时都滴加了毛果芸香碱，但是由于左右眼睛对药物的敏感性不同，所以出现了瞳孔不对等的情况，而且伴有头痛。还是有点吓唬人哦：）
27.我是一个内科医生，，把自己从事临床一线工作的一点心得写下来，在这里抛砖引玉。
临床中我们总是会遇到一些棘手的疾病，患者和家属很慌乱，医护人员的临场镇静是非常重要的，不管什么样的复杂疾病，先上“两管”，也就是氧气管、输液管，昏迷的导尿管。
医生要现场指挥，不要急着去写病历，家属太多要先清场。生命体征的检测要及时，血压不稳定就不要先抬着做检查。下诊断先戴“大帽子”，如昏迷原因待查，发热原因待查，不要局限自己的专科疾病。
检查要及时，医生要陪伴，掌握第一手的资料。危重病人及时通知科室领导，不要自己一人硬扛着。治疗上严格遵照治疗原则，作用不明显的副作用大的不要用或向家属交代病情，要把自己的诊断治疗思路讲清楚，预后不好的要说明原因，并写下来要家属签字。越活越郁闷!
28.直肠癌术后并发下肢深静脉血栓形成一例诊治体会
病例资料：
患者刘××，女，64岁，以“便血，伴会阴部下坠感3月余”为主诉，在当地医院查电子结肠镜示：乙状结肠息肉、直肠癌（进展期）。来我院诊治。来时便时出血，大便不规律，1~3日一次，便血呈鲜红色或暗红色，时感腰部下坠不适，小便通畅，饮食可，未诉进行性消瘦、低热等不适。以“直肠癌”收住。入院查体：一般情况可。腹部平软，未及包块，莫非氏征阴性，双侧小腹部深部压痛阳性未及明显包块，左侧压痛明显，肛门外观无畸形，未见肿块脱出，指诊肛管粘膜光滑，距肛门9cm直肠内可触及一硬块下缘，活动可，表面不光滑，无压痛，退指指尖带少许血性分泌物。诊断：直肠癌；结肠息肉。
辅助检查：
腹部B超示：未见肝脏转移，胆囊多发性结石，老年子宫萎缩；
胸片回示：未见肺部转移。
电子结肠镜复查示：距肛门口约10厘米处可见直径约5厘米广蒂息肉，表面呈分叶状，可见颗粒样变，即肛门口约20厘米处可见2枚直径约0.5厘米的带蒂息肉，表面光滑，颜色粉红，距肛门口约25厘米处可见同样2枚息肉，并取活检送病理检查。
血常规示：红细胞3.68×1012/l，血色素125g/l，白细胞5.7×109/l，血小板189×109/l，中性粒细胞67.5%，淋巴细胞29.4%。
心电图示：正常心电图。
病理检查示：直肠粘膜管状腺瘤，不规则增生，符合癌前病变。
术前准备
1、术前一日大肠水疗。
2、术前一日顿服60克硫酸镁导泻。
3、术区备皮。
4、术晨清洁灌肠。
5、术前插尿管、胃管。
6、向患者交待病情及手术风险，患者签字。
麻醉方式
持续硬脊膜外麻醉。
手术方式
乙状结肠直肠切除端端吻合术。
手术中彻底切除病灶，术程顺利，留置腹腔引流，术后给与肠外营养、支持对证处理，给予胃肠减压，留置导尿、监测生命体征平稳，积极护理，术后第三天肠道通气，去除胃肠减压，进全流食，2日后改半流食，拔除腹腔引流，第5天嘱患者下床活动，病情平稳。
并发症的出现与诊断
术后第八天查房见患者左下肢肿胀，按之轻度凹陷性水肿。考虑为术后患者活动较少，血流缓慢，静脉血液淤滞，回流不畅所致，嘱患者加强下肢功能锻炼及局部按摩，配合硫酸镁湿敷水肿部位。次日查房见水肿无明显改善，考虑为术后下肢深静脉血栓形成，检查患肢彩色多普勒示：左侧髂外静脉，左侧股静脉内膜普遍增厚，腔内充满低回声光点，不均匀，表面不光滑，充满整个管腔，该段静脉压缩性消失，彩色血流消失；左侧腘静脉、胫前后静脉走形及分布未见异常。提示左髂外静脉极左股静脉血栓形成。
诊断：左下肢深静脉血栓形成（中央型）
即刻实行溶栓治疗方案，让患者家属了解病情并签字；
溶栓方案
潘生丁25mg3次/日
肠溶阿司匹林片25mg3次/日
迈之灵150mg2次/日
溶栓治疗
尿激酶20万单位
生理盐水250ml静滴1次/日5天（应用前后查血常规，出凝血时间、凝血像等对比）
抗凝治疗
肝素6250单位（半支）三角肌皮下注射12小时一次3天
祛聚（扩容）治疗
低分子右旋糖酐500毫升静滴1次7天
溶栓护理
1、一级护理
2、绝对卧床休息
3、体位上半身抬高15度、下肢抬高30~40度体位
4、注意皮肤清洁，经常更换体位，防止褥疮发生
5、健肢与双上肢适当活动与按摩
6、皮尺精确测量并与健侧肢体对照
7、观察有无牙龈出血，肝素注射部位有无血肿
8、监测血常规、出凝血时间及凝血相
9、注意肺栓塞三联症的出现
10、第六天病情稳定后，患者下床活动，弹力袜固定患肢
临床体会
诊治体会
1、形成原因：
静脉血流滞缓由于静脉血流滞缓，血液淤滞于静脉内，导致组织缺氧，淤滞的血小板促进凝血酶的产生和释放。积累的凝血酶损伤血管壁内膜，导致5一羟色胺和组胺的释放。其结果是基底膜暴露，内弹力板断裂，导致血小板沉着及凝血因子的活化，进而血栓形成。
血管壁损伤静脉内膜具有良好的抗凝作用，并能防止血小板黏附；内皮细胞本身合成抗凝物质，与某些重要的抑制血栓形成的物质相结合，产生具有较强的抗血小板黏附和扩张血管的前列腺素的作用；所以血管壁损伤中以内膜损伤更为重要。内膜损伤后释放出凝血因子Ⅲ，组织凝血活素，启动外源性凝血途径。外源性的凝血链被激活后，凝血酶被激活，引起血管收缩和细胞损伤，甚至引起未受损血管的内弹力板断裂，继而血小板沉积和纤维蛋白聚积并网罗各种血细胞而形成凝血块，即血栓形成。
血液高凝状态血液组织成分改变，血液处于高凝状态，是静脉血栓形成的重要因素。某些因素将外伤或手术或烧伤病人推向了血液高凝状态。另外，很多疾病都可以使病人发展成为获得性高凝状态，如恶性肿瘤、妊娠、服用雌激素、DIC、肝素诱导的血小板减少症、骨髓增殖性疾病、糖尿病及肾病综合征等。血液在高凝状态下容易导致深静脉血栓形成。
患者手术后肌体应激性反应使机体处于高凝状态；炎性反应使机体释放炎性介质，损伤血管壁；年龄较大、惧怕疼痛、长期卧床使下肢静脉血流缓慢，是导致深静脉血栓形成的根本原因，故术后应加强抗感染治疗及及时下床活动，不适合下床活动时需在床上作被动活动或局部按摩，防止血栓形成。
2、诊断
结合患者临床症状，彩色多普勒检查是确诊依据。
本例患者术后第8天出现腹股沟以下迅速出现广泛性粗肿，胫前部凹陷性水肿，股三角区沿股静脉走行区明显压痛，彩色多普勒检查见左侧髂外静脉，左侧股静脉内膜普遍增厚，腔内充满低回声光点，不均匀，表面不光滑，充满整个管腔，该段静脉压缩性消失，彩色血流消失；左侧腘静脉、胫前后静脉走形及分布未见异常。故诊断为左侧髂外静脉，左侧股静脉血栓形成，从分类上来说属中央型（下肢深静脉血栓可分为中央型、周围型、混合型）。
3、治疗
应即刻施行溶栓治疗，溶栓施行前应向患者及家属交待病情及溶栓过程中可能发生的危险（如出血肺栓塞等），具体方案如上所述，溶栓过程中严密观察病情，加强护理。
溶栓第二天后患肢肿胀明显减轻，继续配合湿敷、周林频谱仪照射；
溶栓第三天后患肢肿胀与健侧几乎相同，停止肝素皮下注射，防止出血倾向；
溶栓第四天后，肿胀恢复正常，停止湿敷、周林频谱仪照射观察是否有反弹；
溶栓第五天后，患肢肿胀有轻微反弹，继续观察；
第六天下床活动，穿弹力袜固定下肢，嘱患者下床活动，观察病情。
第八天出院，嘱其继续口服潘生丁、肠溶阿司匹林片、迈之灵三月以巩固疗效
护理体会
1、患者对疾病的发生不了解，尤其是在直肠癌术后8天，患者情绪消极，我们医护人员给患者讲清疾病发生、治疗措施、预后、是患者对疾病的治疗过程有所了解，消除思想压力，树立战胜疾病的信心。护士要主动关心患者病情变化，反复进行开导安慰使其配合治疗。
2、一般护理：绝对卧床休息。体位采取抬高上半身15度、下肢抬高30---40度体位。下肢抬高有利于静脉血回流，减轻水肿。注意皮肤清洁，经常更换体位，防止褥疮发生。
3治疗护理：硫酸镁湿敷、以硫酸镁粉100克左右溶于300毫升水中，侵湿毛巾，包绕于患侧下肢，外包以不透水的一次性中单以隔湿，每日3次、每次2小时。硫酸镁具有收敛消肿作用，可促进下肢水肿的减轻。周林频谱仪照射，每日3次、每次2小时。周林频谱仪照射具有扩张血管、增加血流、减少静脉血液淤滞、减轻水肿。二者交替使用，效果良好。
4、离床活动后患侧下肢穿压力循环袜、或者使用弹力崩带缠于患肢。离床后逐渐加强活动。
5、溶拴护理：使用尿激酶进行溶栓治疗时，应现用现配。用药后密切观察患肢色泽、温度、感觉和脉搏强度。注意有无消肿起皱，每日定时用皮尺精确测量并与健侧肢体对照，对病情加重者立即汇报医生。观察有无牙龈出血，注射部位有无血肿，每日检测血常规、出凝血时间、发现异常、立即报告医生。溶栓过程中防止肺栓塞发生注意肺栓塞三联征（血痰、咳嗽、出汗，胸痛、呼吸困难、恐惧），并做好抢救准备。
6、出院后嘱咐患者弹力绷带固定患肢，夜间可去除，继续患肢抬高30---40度，促进下肢静脉回流，巩固疗效。
29.我现在在儿科轮转，一周前儿科收了个患儿，女，3岁，发热伴咳嗽三天入院，查体：T38.3℃，咽充血，两肺呼吸音稍粗，未闻及啰音，心脏听诊（—），腹软，无压痛，肝脾肋下未及，NS（—），入院诊断为上呼吸道感染，值班医师三两下写好首程，把大病历交给我写，我本来想照着首程抄抄算了，但是一看实在写的简单，没办法自己再去问点病史，结果一问两问患者家属说小孩子平时经常发烧，晚上经常盗汗，我想不会有结核吧，问他们家里人有没有结核患者，结果患者外公有结核病，虽然每住一起但是有接触史，而且患者每打过疫苗，回去和值班医师说一下她也吓一跳，急忙给作PPD试验，结果阳性。转结核医院！！！
这件事情我得到了表扬，不过我想想有点怕怕，如果不是首程写的太简单，我写大病例从来不去问的，都是抄抄首程算数，看来病史一定要自己去采集才是实在啊，否则出了事情谁来承担啊！！！！
30.也来说说偶遇到的一次急诊。晚上值班，外科大夫好心没有叫我们起来上监护（偶是麻醉专业），是一14岁小孩被人在臀部刺了一刀。外科拟行清创缝合，局麻下进行。孩子入手术间时神志清楚。但很快护士就叫我起床了，手术才开始，孩子说头昏眼花。赶紧测血压，重新建立一个大的静脉通道。血压90/40mmHg，心率102，观察孩子脸色发白，自述眼花心慌，一个劲地说：“阿姨救救我”。迅速加快补液，提醒外科应该还有地方在进行性出血。外科再检查才发现深处一动脉破了。马上改麻醉方式和手术方式，进行复苏抢救的同时外科手术。最后回病房了。经验：千万不要大意，局麻的病人表面上很健康，但随时应注意观察，监护是必要的！绝对不要大意！
31.刚刚工作的时候，去的是一个小医院的妇产科。现在想起来一件事情都觉得后怕。
话说工作后的第一个大年初一，冒着寒冷的风雪来到医院，刚走进医院的大厅就见一姑娘坐在一个垃圾桶上。旁边还围了两个姑娘神情焦急。纳闷了一下就走到了科室。下夜班的医生（当时也怀孕6个月了）挺着大肚子，给我交班道：“刚才门诊有个打工妹早产，孩子生出来了，自己说不要孩子了，胎盘还没有出来，你去处理一下吧。”我四下望望没有看见产妇。刚要问清楚的时候，该医生已随着来接其下班的丈夫飘然而去了。
突然想到刚才在大厅看到的蹲在垃圾桶上的姑娘。急奔过去，突然听到从垃圾桶里传来婴儿的哭声。自己刚刚单独值班，加上春节期间只有我一个，一下子慌了手脚。赶忙喊其他科室的同事来帮忙。：（但是，居然没有一个人肯来帮忙（内科的男大夫就站在旁边看着。）我急的象热锅上的蚂蚁。陪产妇来的两个姑娘也就十***岁，吓得在一旁只知道哭。最后在我的一通喊叫之后她两个才帮我一起把母子两个折腾到产房。可怜的小家伙刚出生就掉到了垃圾桶里。满身都是脏东西。我从垃圾桶里把他抱起来，擦了擦找了件衣服给包了起来。好在胎盘顺利娩出，由于是急产，产道有撕裂，缝合完毕后，自己出了一身汗。接着联系上级的医院，生怕小孩子会出现危险。这么冷的天在垃圾桶里呆了那么久。但是一听说是打工的没有钱，当然没有一家医院肯接收。只好我陪着母子过年了。好在孩子命大，健康的活了下来。
后来才知道产妇是未婚先育的，知道自己产期已近不敢在家里生，千里迢迢坐火车来到我们那里。谁知道刚下火车就开始肚子疼，在老乡的帮助下来到我们医院，隐瞒了自己怀孕的情况先跑到内科去说肚子疼，内科医生做腹部检查，看到肚子大大正在奇怪，结果还没有奇怪出个所以然，孩子就跑出来了。于是内科医生顺手提起来一个垃圾桶让患者坐到了上面---------
喊来我们科夜班的医生，她只是揣着手在旁边问了问患者，“你还要不要小孩儿，早产儿，可能养不活！"孕妇早吓傻了，只是说"不要了".于是我们科室的那个大夫，就踱回了值班室，等待着我来接班了。事后，我问她为什么不把产妇扶到产房，为什么不去救垃圾桶里哭泣的婴儿。她回答说：“我自己挺着个大肚子，万一要是自己有个闪失怎么办，再说了那姑娘都说了不要孩子了，还要那么积极干吗？”哎------无言，自己的孩子是孩子别人的呢？
那可是个生命阿，不管他出身如何，不管他该不该出生，但是他还在垃圾桶里哭泣阿。怎么可以就这样不管他呢？怎么可以如此冷漠呢。
我现在已经不在那里工作了，前几天打电话听同事说，该医生的孩子在孕8个月的时候发现是死胎，第二次怀孕后又没有活下来。至今还没有小孩儿。
32.第一次不回家过年,上夜班的感觉
很清楚的记得那是2003年的春节,刚开始工作半年的时候,第一次不回家过年.那个年过得真不是滋味。
一个人第一次独自在他乡过年,无名的寂寞和惆怅自心底慢慢升起来。科室的电视还没有装到闭路线,想想漫漫长夜怎么过呢,怎样也要看中央电视台的春节晚会呀。东拉一条线西拉一条线,好不容易才弄好了,可以看电视了.想想能抱着电视看,怎么也算是过个年了吧。
平平安安的看电视到9点,护士对我开玩笑说,今晚这么安静怎么不来几个病人热闹一下呢?我气不过一处来,说:"闭上你的臭嘴,谁不安安心心在家看电视呀,谁会来医院呢?"
没准真是中邪了,她话没说完多久,急诊就打来电话说有病人收入院。我的神经马上紧张起来了。这个时候的病人，一般都是很重很急的，要不是谁也不会这个时候来医院的了。
果然，病人是车祸伤的年轻人，约20岁左右，家属还没有来到，自己开摩托车翻车跌倒的。车祸发生后就一直不醒人事了。检查发现病人呼吸很促，血压很低头顶起了一个大包,两个眼睛肿肿的,有一边瞳孔已经散大了，鼻子、耳朵流血，门牙掉了几个，右股股骨折。头颅CT提示大量硬膜下血肿，脑疝，脑挫伤。一看就知道病人是特重型芦脑外伤，马上展开抢救！保持呼吸道通畅，开通静脉通道，监测生命征，同时通知上级医生！很快老总来了，主任来了，家属也来了。我在紧急做各项手术前的准备。但是正在这个时候，病人没有呼吸了。从病人入医院到病人没有呼吸，也就是10多分钟，病情进展很快。马上清理呼吸道，气管插管，上呼吸机。很快，没过5分钟，病人的心跳停止了，于是紧急胸外心脏按压，静脉注射肾上腺素，阿托品等，心跳终于恢复了。但是，这个时候，已经不可能做手术了？向家属交待病情中，病人的父亲，一个满头白发的老人，一个慈祥的父亲，做出了令我一生中永远难以忘记的事情：在我的面前***了下来，嚎哭着向我磕头，求我们救救他的独生儿子！一边哭着一边诉说家中还有年迈的母亲在等他回家过年。真是可怜天下父母心啊。我陪着他流着眼泪，我----一个刚刚大学毕业的医生，不知道说些什么安慰的话才好。我蹲下想扶他起来，但是他执
意不起来，要我答应一定要救回他儿子他才起来。没有办法，主任亲自来劝解了，还是没有效。僵持了约20分钟，那个父亲昏了过去，我们急忙抢救他.....父亲抢救过来了，儿子还是等不到天亮就走了。
第一次碰到这样的事情，这样震撼我的心灵，我当时的脑袋真的像是空白了一样，不停的在问自己：就这样病人死了吗？病人就这样死了吗？可是我是个医生呀，就这样看着他死了吗？恨不得马上把华佗请来救人，恨不得自己水平再高一点，或许可以救回一条命，或许，或许已经没有或许了...
想想我们是唯一能够帮助那个可怜的父亲，可怜的年轻人的。我忘不了那父亲绝望的眼神，那可撕心裂肺的哭声，让我不至于沉寂下去......
33.那已经是二年前的事啦吧
当时刚读研
每周二下午主任查房
查房前例行病例会诊
当天下午第一次参加
印象特深
一个病例是右上肢上抬无力
主任简单问了下病史
看了下患者的右颈部
突然问：你这个刀口是做什么手术留下的
她说是取淋巴结活检
当时完全反应不过来
谁知主任由此知其是手术伤及副神经引起
当时佩服的五体投地
下决心学好医生
可是接下来还有一件更让人佩服的事
是另一个医院做的椎间盘手术的病人
引起右下肢无力
肌肉萎缩
这时候
我也想的清楚是术后的一个严重的并发症
说是医生的错可能都不为过
呵呵
我想这不是提高医院自身地位的机会么
谁知主任在病人面前用英语跟我们说
这是一例严重的手术并发症
但是为了保护自己的同行
我们能做的就是收病人住院
尽力抢救这条腿
而不能为了抬高自己的地位
而陷医生的不利这境
当时
自己的心情真的不点说不出的味道
也许这就是境界的差距吧
自己深受震憾
34.记得刚做住院医生有一次值班，有一位使用胰岛素治疗的糖尿病病人在半夜时突然唱歌，把同房的病人吵醒，经劝告他，不理，反而越唱越响，但谁也听不懂他唱的歌。护士小姐从好言劝告到后面的严厉警告，还是不听，就把我叫醒，同样警告还是无效，但是发现他全身发汗，神志不太清楚，马上测血糖，才发现是低血糖反应。经处理后，数分钟后，神志清楚，不再唱歌。
经验：
1、低血糖的表现症状很多，不是都很典型，当糖尿病病人突然出现很怪异的现象，应首先考虑到低血糖。
2、上夜班时，对可能出现低血糖的病人要加强夜查房，多测血糖。
35.前两日急诊冲进一大汉，诉周身疼痛两小时，既往体健，查体：BP：130/70，神清，痛苦貌，两肺无罗音，心率98，率齐，腹软，无压痛，四肢肌力5，双巴氏征阴，脑膜刺激征阴性。心电图正常，头颅CT正常。让我好纳闷，再仔细问病史，铁路的，经常出差，疼痛主要为头痛，腰痛，腿痛，细查体看脸红，结膜红，前胸略红，尿蛋白+，呵呵，流行性出血热，通知防疫站查抗体，报卡，收住院。
36.我是一名内科医生,那天看急诊,一位年纪大概20出头的小伙子因发热,下腹痛,腹泻就诊,诉睾丸少许肿痛,我建议他去看急诊外科,可是他坚持让我解决腹痛问题,于是我给他查了血尿淀粉酶均正常.血常规WBC1.3*109/L.中性粒80%.我考虑是急性肠炎可能性大,给他点了2天抗生素,未让其在病理上签字.结果第三天他跑去看泌尿科门诊,经过B超等检查,诊断为睾丸炎,血运差.好在抗炎后睾丸肿痛好转.我的同事说万一是睾丸蒂扭转后果不堪设想,将来要影响生育.由于我没有在病理上签字,一旦投诉肯定成立,现在还后怕呢.
教训:1下腹痛要警惕生殖系统病变,男性警惕睾丸炎,附睾炎.女性要警惕盆腔炎.
2不要只想着本科疾病,搞不清楚多请会诊,不要不好意思.
3.病人不配合治疗或者据做检查,病例中一定要写清,并且要签字,以免一旦出现医疗纠纷,浑身是嘴也讲不清楚,要学会保护自己.
37.刚上内分泌第一次碰上糖尿病足的老患者68岁.住院足部就已经有点腐烂
不能下地,治疗方案为换药加上抗炎药应用,持续1个星期.还是没见好.
最后请外科会诊,外科建议转到外科行清创治疗.
经验：以后不要自行作主,有必要请上级医生处理.
38.内科医生的成就感
人家都说做内科医生没有什么意思，来看病的病人大多都是老面孔，往往只能对症治疗，病人出院不久又会来找您！心内科医生尤为如此！而外科医生不一样，患者抱着肚子痛着进来，一开刀病人就好了，自然就很有成就感！所以医学院的学生大多喜欢外科，尤其男生！实习时候很多带我的老师都说我有干外科的潜力和身体，可最终我还是选择了内科，而且是心内！同学都说我傻，可是我就是喜欢心内胜过外科，就这么着，我干起了心内！
记得那个病人是一个星期五下午因为在下级医院考虑不稳定心绞痛，建议到我们这里做冠脉造影收住的。当时病人活动时有胸痛发作，心电图下壁和前壁的ST段有压低达0。1——0。3mv，胸痛缓解后ST段可恢复，肌钙蛋白定量小于0。10，于是给了病人冠心病ABC方案，并加强了抗凝治疗。周六下午和周日，患者两次发生室速，经过心前区捶击后复律（当时在接除颤仪的同时捶击就复律，故未用除颤）。下周一冠脉造影结果是：右冠脉1段末次全闭塞，左冠脉前降支近中段75-90%狭窄，病变长约30mm，回旋支近段完全闭塞。该患者病变属搭桥病人，于是回科等待搭桥（我院和省内几家大医院都不能自己很好的搭桥，需请省外专家，真是悲哀）。周二患者再次出现两次室速，经过抢救后复律，考虑患者血液动力学不稳定，而搭桥又需要等一周后。全省大医院心内科会诊后一致同意做急诊冠脉介入治疗，手术中首先尝试打通LCX，约十分钟未成功，于是就先做了RCA的PTCA+STENT，接着做了LAD的PTCA+STENT，再次尝试打通LCX，但未成功，于是就放弃回病房。下午拔管后病人情况一直很好，穿刺点也很好，直到夜间1点查看患者都还好。凌晨患者多次不听医生和护士的劝告，在床上翻身和动右脚，约5点时发现右腹股沟穿刺点处出现血肿，范围约3cm*4cm，于是再用盐袋加压，到第二天早八点，患者血肿扩大到8*6cm，约8：30过程中患者出现高迷走反应，血压、心率下降，推阿托品后心率回升，但血压很低，于是加快液体入速，并多巴胺升压。过程中患者心率突然增快，由90bpm增到120bpm，我当时一看就不对，赶忙准备除颤器，可是刚把除颤器提到病人床前，就看到病人在抽搐，心电监护提示室速，赶快心前区捶击后复律。接着患者出现室速，室颤，经除颤、静脉给可达龙后复律。当天我就没回家，一直守在病人床边，患者呕吐时喷了我一身都没能回家换衣服。最后患者康复出院。
我觉得平时我们内科医生确实没什么成就感，刚出院不久的心衰患者可能因为感冒诱发心衰又来找您。。。。。。让人觉得做医生没用。但看着这位患者康复，我觉得有了一些成就感，那就是把危重的患者从死亡线拉了过来！所以我不后悔做心内科医生，我为能做一名心内科医生而自豪！
当然，对这个病人要总结的也有，那就是我们术后一定要注意病人千万不要动腿和用力翻身，以免穿刺点出血。还有就是最好省内心外科搭桥条件成熟，可以做急诊搭桥。
写下此文，一是大家讨论讨论这个病人的处理，还有就是各位不要觉得干内科没有意思，不论干什么，我们都一定要把它干好！
39.我们曾收过一个糖尿病病人，她因为胆囊炎在我院做手术，血糖控制不佳转入我科。既往有过两次小脑血管母细胞瘤手术史。有过一次眼底出血手术史，具体术式不详。刚转过来时，很是同情，短短的人生40载，已经做过4次手术，后来腹部CT扫描显示多囊肾多囊胰腺，觉得很是奇怪，找了一些文献才发现，这其实是一个罕见的临床综合征叫Vonhippel-lindausyndrome,是一种常染色体显性遗传病。经验总结：看问题不能一叶障目！碰到常见的问题要学会透过现象看本质。
40.一月十七日，22时30分，我值急诊班，急诊室里抬进了一位老年男性患者，68岁，自述干活后开始胸痛胸闷，患者既往有“高血压、冠心病”病史，我首先想到了心绞痛仰或自发性气胸，随即行查体，BP165/95mmHg,心肺未见阳性体征，ECG:大致正常，胸部X-ray正常，给予硝酸甘油舌下含化，半小时后症状不缓解，我百思不解，进一步追问病史，问患者干啥活，病人说捅了一下炉膛后，就突感胸痛胸闷，呼吸不爽。这时，我一下想到这是一氧化碳中毒，给予高浓度吸氧后症状缓解。
详细询问病史，仔细倾听病人的述说，从病史中探求疾病的蛛丝马迹，有时可使你豁然开朗，问题得一解决。
