爱华网2011-01-02|阅：399转：18
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吴尚先(公元1806～1886年)，字师机，浙江杭州人。所撰《理瀹骈文》成书于1864年，初名《外治医说》，后改称为本名，是我国第一部外治疗法专著。收录外治法数十种，外治方1500余首，融理论与临床为一体，对内病外治的机理、制方遣药、敷贴部位等作了较为系统的阐述。
一、内治外治，理同法异
吴氏认为外治之法古已有之，“《内经》用肉桂心渍酒以熨寒痹，用白酒加桂以涂治风中血脉，此用膏之始。”“仲景《伤寒论》有火熏令其汗，冷水豿之，赤豆纳鼻，猪胆汁蜜导法，皆外治也。”认为“外治之理，即内治之理，外治之药，亦即内治之药，所异者法耳。”指出“外治必如内治者，先求其本，本者何?明阴阳，识脏腑也。”应“察四时五行，求病机，度病情，辨病形。”以辨证论治原则指导内病外治，继承、发展了中医外治的理论。
二、疗法多样，治分三焦
1.1膏药法在《理瀹骈文》中用膏药最多，把许多内服汤、丸剂改制成膏药外贴，治疗范围遍及内、外、妇、儿、五官科。吴氏认为膏药的作用一是拔，二是截。“凡病所结聚之处，拔之则病自出，而无深入内陷之患；病所经之处，截之则邪自断，无妄行传变之虞。”膏方中以清阳膏(治上焦病，贴于太阳、风门)、金仙膏(治中焦病，贴于胸腹)、散阴膏(治下焦病，贴于足心、脐)和行水膏(治三焦，湿热，贴于胸脐)应用最多，加上治疗外症的云台膏共称五大膏。此外，较常用的还有养心、清肺、滋阴、健脾、扶阳、通经、卫产等膏方。
1.2温热法以温热作用于机体，有烘、烧、照、灸、熏、熨、酒醋疗、蜡疗等。
1.3浸浴法用药液洗浴或浸渍。如用桂枝、细辛、羌活、防风等煎水沐浴，治伤寒阳虚不作汗；以茜草、梧桐叶煎汤浸足治热痢。
1.4外敷法如以田螺、芒硝、麝香捣烂敷脐治癃闭，用大黄捣碎敷脐治伤食和腹痛，用醋调大黄粉敷脐治吐血，蚯蚓捣烂敷足心等。
1.5涂搽法药粉加赋形剂涂擦局部。如用乳没粉加木瓜酒涂擦颈部，治疗因肾虚风寒所致的颈背痛。或用鸡毛蘸药液扫揉局部，如用猪胆汁调芒硝水溶液扫揉胃部，治热性胃痛。
1.6嚏法以鹅不食草或皂角、细辛研细末，吹进鼻孔取嚏，能开上窍、升清阳、利下窍，治风热头痛、便秘、癃闭等症。
1.7坐法将药或炒或研，布包后坐于身下；也可煎汤熏蒸、坐浴。如以艾叶一斤坐身下，微火烘足，治水泻。
1.8缠缚法用药物包敷抽搐，朱砂调水敷足心治失眠。
1.9填塞法用药粉填塞患部或耳、鼻、脐。如用半夏粉填脐治吐泻，藿香、陈皮末填脐治鼻塞。
1.10点滴法用药液点眼、鼻、耳或患部。如用延胡、牙皂、青黛、麝香水磨滴鼻治风。
1.11掺法将药粉掺于皮肤或创口上。如用朱砂、雄黄、黄柏、薄荷、硼砂、冰片等细末治口舌生疮。
1.12枕睡法将药物装于袋中作枕头用。如用荆芥塞枕治外感项强，菊花、丹皮、白芷、川芎制枕治眩晕、偏头痛。
1.13佩挂法将药物研细装于布囊中，佩戴在身上治疗以及兜肚等。如用羌活、细辛、柴胡等研末灌囊，防治四时感冒。
1.14发泡疗法用蒜、生南星、生半夏等捣敷，令其发泡。如用蒜泥敷足心治咯血。
1.15吸拔法如拔罐及用蚂蟥吸毒等。此外，还配合应用推拿、刮痧等疗法。
据内外相通之理，吴氏按三焦归属分证论治。“凡上焦之病，以药研细末，搐鼻取嚏发散；中焦之病，以药切粗末，炒香，布包缚脐上；下焦之病，以药或研或炒，或随证制方，布包坐于身下。”使外治经验趋于理论化、系统化。
三、药用厚味，常变结合
吴氏制膏任用厚味之猛药、生药、香药，诸如巴豆、草乌、南星、甘遂、牵牛、苍术、半夏、蓖麻子、毛莨、威灵仙、白芥子、麝香、冰片、樟脑、苏合香、乳香、没药、肉桂、花椒、蒜、生姜、葱等。认为“膏中所用药味，必得气味俱厚者，方能得力。”遣药时“必得通经走路、开窍透骨、拔病外出之品为引。”指出“膏药热者易效，凉者次之，热性急而凉性缓也，攻者易效，补者次之。”只有用气味俱厚的猛药、生药、香药，才能“率领群药，开结行滞，直达其所，俾令攻决滋助，无不如志，一归于气血流通而病自已。”实乃吴氏数十年临床实践的经验之谈。
在“外治与内治相通”的理论指导下，吴氏主要通过辨证论治选用汤方来制膏，但又不拘泥，认为“古方可用则用，不可用则选他方，或制新方，或取其法。”鉴于外治法是从皮肤、五官九窍给药的特异性，药力的渗透较慢，应用范围有一定局限，因此，吴氏也应用奇方、单方、秘方，认为常方虽配伍严谨，但药力缓和，而奇方、单方、秘方的药力较强，能直接去除病因，或减轻症状。
四、结合经络，创用贴穴
吴氏立足于人体是一个统一整体，强调外治用药是通过经络而作用于体内的，认为“凡外治须知经络相通，”并指出“膏药贴法亦与针灸相通”应“并参古针灸法，以知上下左右前后之所取，”创立以膏贴穴位为主的治疗方法。临证取穴力求精并，敷贴须在“经络穴道”上，多取背部膀胱经和腹部任脉诸穴，认为“五脏之系咸在于背，脏腑十二俞在背，其穴并可入邪，故脏腑之病皆可治背。”常用膻中、神阙、涌泉、关元、气海、命门、肺俞、中脘、足三里、劳宫等穴，提出“膏药贴法……若脏腑则视病所在，上贴心口，中贴脐眼，下贴丹田，或兼贴心俞，与心相对，命门与脐眼对，足心与丹田应。”总结出“贴穴不过前后身上中下三部，大约心口、脐眼为多”的取穴规律。敷贴药物擅用生、香、猛药，用药精当，方法简便。对痈疽疔肿、风湿痹痛、跌打损伤的疗效已为临床所证实。目前药物穴位敷贴对全身性治疗作用已得以进一步的研究和开发。 共2页:
