厚朴是树皮,比较恢弘阔大,枳实为果实之皮,比较圆润小巧。厚朴性温,枳实性寒。
很多方剂中将厚朴与枳实合用,这是古人针对具体病情的一种巧思。
厚朴三物汤:厚朴八两,大黄四两,枳实五枚。
煮服法:上三味,以水一斗二升,先煮二味,取五升,内大黄,煮取三升,温服一升,以利为度。
大承气汤:大黄四两(酒洗) 厚扑半斤(去皮,炙) 枳实五枚(炙) 芒硝三合
煮服法:上四味,以水一斗,先煮二物,取五升,去滓,内大黄,煮取二升,内芒硝,更上火微一二沸,分温再服,得下,余勿服。
小承气汤:大黄四两 厚朴二两(炙,去皮) 枳实三枚(大者,炙)
煮服法:上三味,以水四升,煮取一升二合,去滓,分温二服。初服汤,当更衣,不尔者,尽饮之;若更衣者,勿服之。
厚朴七物汤:厚朴半斤 甘草三两大黄三两 大枣十枚枳实五枚 桂枝二两 生姜五两
煮服法:右七味,以水一斗,煮取四升,温服八合,日三服。呕者加半夏五合,下利去大黄,寒多者加生姜至半斤。
上面四方中,厚朴枳实同用,其中厚朴三物汤与大承气汤,厚朴枳实大黄的分量完全相同,只是大承气汤中大黄要求酒洗,加芒硝三合。煮法比较特别:分别先一一斗二升或一斗水煮厚朴与枳实,获取五升,之后在下大黄,获取三升或二升,大承气汤最后内芒硝。显然,厚朴与枳实煮的时间很长。煮的时间长,是要弱其气而取其味,先煮而时间又长,欲其味厚而先行。因为,主证是腹满,痛闭,燥结,病在下而不在上。厚朴拓宽管道而行滞,枳实收缩管道而行滞,大黄攻积除热,芒硝润燥开结,几路药物先后有序而行,共奏治病之功。古人言,用药如用兵,从这里可以体会的到。配伍有如组织不同兵种协同作战,从这里也可以很好的体会。
至于小承气汤,燥没有结实,主用大黄攻积除热消淤,厚朴只用二两,枳实用三枚,相对大承气汤而言,厚朴用量大大减少,大黄完全没减,药少用水少,只用四碗,三味同煮,取一升二合,说明在仲景看来,小承气主用在于除热。反过来说,大承气或厚朴三物汤中厚朴用八两之多,除了开通去滞之外,难道没有其他作用?厚朴毕竟性温热啊,已经燥结到如此了,怎可用如此大量的温热药?应该说,厚朴味厚,富含油质,也有一种润的作用。小承气证主要是热,而不是燥,因此厚朴的用量大大减少。
栀子厚朴汤:栀子十四个(擘),厚朴四两(炙,去皮),枳实四枚(水浸,炙令黄)
煮服法:上三味,以水三升半,煮取一升半,去滓,分二服。温进一服,得吐者,止后服。
枳实薤白桂枝汤:枳实四枚 厚朴四两薤白半斤 桂枝一两 瓜蒌实一枚(捣)
煮服法:上五味,以水五升,先煮枳实、厚朴取二升,去滓,纳诸药,煮数沸,分温三服。
这两方也是厚朴枳实同用。栀子厚朴汤中厚朴枳实也是用来治腹满,所谓”心烦腹满,卧起不安“。枳实薤白桂枝汤治胸痹,气结胸中,胸满,胁下逆抢心。煮法很特别,用五碗水煮枳实厚朴,取两碗,然后其他药煮数沸即可。这说明,枳实厚朴合用有振奋心肺的作用,枳实加强心的收缩功能,厚朴则拓宽肺与气管的通路,并能行阴浊湿痰之物趋下,二者相合去除胸痹。