爱华网【摘要】 目的研究心电图ST-T改变在健康人群中的分布情况及心得安试验的诊断价值。方法采取大样本抽样调查对西安地区健康体检10000份心电图进行分析，按年龄分组，并随机对20例心电图ST-T改变者进行心得安试验。结果心电图ST-T改变在健康人群中分布男性占5%，女性占8%，并随年龄的增大而增加，其中50岁以上男性心电图ST-T改变占20%，女性占17%。通过心得安试验可确定ST-T改变者有无心脏器质性病变。其中心得安试验阴性23例并结合临床确诊为冠心病。结论心电图ST-T改变在人群中分布随年龄的增大而增加，对其进行心得安试验有助于区别有无心脏器质性病变。
【关键词】 心电图;ST-T改变;心得安试验
为了研究ST-T改变在健康人群中的分布情况，笔者从2009年健康查体人群中抽查10000份心电图，分析ST-T变化规律及口服心得安试验后ST-T异常改变情况。现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料回顾性分析西安及周边地区健康查体者10000份心电图检查结果，其中男6480例，女3520例，年龄20~65岁，平均48岁。按年龄性别分为五组：Ⅰ组20~29岁，Ⅱ组30~39岁，Ⅲ组40~49岁，Ⅳ组50~59岁，Ⅴ组60岁以上。
1.2方法仪器为全自动十二导联电脑分析心电图机。ST-T改变条件：ST段下移≥0.05mV, T低平<1/10R，T倒置[1]。
2结果
2.1ST-T改变情况本组10000份心电图中，有ST-T改变者608例，其中男335例，女273例。Ⅰ组43例，Ⅱ组85例，Ⅲ组175例，Ⅳ组180例，Ⅴ组125例，结果见表1。
2.2心得安试验及结果随机对50例心电图有ST-T改变的患者进行心得安试验，其中男25例，女25例，年龄20~60岁。心得安试验阳性27例，阴性23例。结果见表2。表110000份心电图ST-T改变结果 表2心得安试验结果
3讨论
引起ST-T改变的因素很多，有心脏方面的因素，也有心脏以外的因素。根据其发生机制不同，ST-T改变可分为原发性ST-T改变与继发性ST-T改变两大类。原发性ST-T改变大多为病理性，主要见于心肌缺血、心肌炎、心肌变异、心肌纤维化、电解质紊乱等。继发性ST-T改变则常见于传导阻滞、预激综合征、心动过速、心室肥厚等,可无病理意义[2]。本组资料检出的ST-T改变中，反映出以下特点：(1)女性阳性率明显高于男性;(2)女性在各年龄段均有发生，而男性患者主要发生在40岁以上;(3)90%以上患者无明显自觉症状，均在体检中被发现。笔者从10000份体检心电图中筛选出608例ST-T改变患者中，多数无明显症状和体征。通过心得安试验，可确定患者有无心脏器质性病变。本组试验病例中，心得安试验阳性27例，根据临床、检验、X线等资料综合分析，确诊为植物神经功能紊乱者15例，经前期紧张者8例，颈椎病4例。这些病例均为心脏以外疾病，其产生ST-T改变的原因多为交感神经张力亢进，迷走神经张力减低，心肌发生暂时性的相对缺氧所致的ST-T异常。心得安试验阴性23例，结合其他检查后临床均确诊为冠心病。其基础心电图变化除均有ST段压低，T波改变等异常情况外，还有3例伴有Q-T间期延长>0.44s。ST-T改变的诊断价值已较成熟，但缺乏特异性，对有心血管疾病伴有ST-T变化的患者，口服心得安试验(除有心得安试验禁忌证外)可作为冠心病等器质性心脏病可靠的排除诊断方法之一。近年来，冠心病发病率逐年上升。冠心病的早期发现和诊断已受到人们的重视，统计资料显示，心肌梗死患者中，有1/3的人属于无症状的心肌缺血，心电图作为一种心脏疾病的筛选途经具有非常重要的意义，无症状心肌供血不足应引起高度重视。即使日常生活中无明显心脏病症状和体征，仅在体检中发现ST-T具有明显改变，就应该考虑到无症状心肌梗死的危险性，须尽早采用心得安试验或其他方法来确诊心脏有无器质性病变，从而避免潜在的心脏疾患所导致的猝死等意外现象的发生。
【参考文献】
1黄宛. 临床心电图.北京：人民卫生出版社，2005，5.
2杨国杰，杨立新. 冠心病临床手册. 北京：人民军医出版社, 2001,42.
日期：2011年6月29日 - 来自[2009年第8卷第11期]栏目
盐酸普萘洛尔在精神疾病中的临床应用
盐酸普萘洛尔（心得安）为混合性β-受体阻断剂，用药后使心率减慢，心肌收缩力和心排出量减低，冠脉流量下降，心肌耗氧量减少，血压下降，主要应用于治疗心律失常、心绞痛、高血压和甲状腺功能亢进等。近些年来，心得安在精神疾病中的应用日加广泛，常用于治疗焦虑和其他一些精神障碍。笔者大胆尝试在精神疾病中应用心得安效果显著，现报告如下。
1 心得安在各种精神疾病中的应用
1.1 焦虑症、恐怖症 主要表现为内心紧张不安，心烦意乱，担心、惊恐害怕、失眠，常伴有自主神经功能失调，心得安30～60 mg/d配合抗焦虑、抑郁剂，稳定情绪，效果良好。
1.2 创伤后应激障碍 病后紧张、恐惧、焦虑、回避、做噩梦、易发脾气，常伴有植物神经功能紊乱（如心悸、出虚汗、面色苍白等），心得安30～90 mg/d，再配合其他药物，效果好。
1.3 静坐不能 为病源性或药源性（即药物不良反应所致），均表现为心烦意乱、坐卧不宁、来回走动，心得安30～90 mg/d。
1.4 锂盐和三环类抗抑郁剂引起的震颤 给予心得安20～60 mg/d。
1.5 原发性震颤 给予心得安30～90 mg/d。
1.6 紧张性头痛和偏头痛 其均与焦虑、紧张有一定关系，情绪影响可诱发、加重，采用心得安可缓解症状（30～90 mg/d）。
1.7 戒酒和戒安定类 其戒断症状均会出现烦躁不安、易怒、惊恐及植物神经功能紊乱症状（如脉频、血压升高、发热、出汗、心悸等），心得安有减轻戒断症状作用，每日60～150 mg。
1.8 易怒发作和冲动攻击行为 心得安每日60～90 mg，需和其他精神病药物配合应用方可有效。
1.9 抗精神病药物副作用所致心动过速 最常见的如氯氮平所致窦性心动过速，心得安30～60 mg/d。
1.10 其他 曾有报道用于治疗重型精神障碍，如躁狂症、精神分裂症等，但疗效不肯定，且剂量过大易发生危险，笔者无成熟经验，故慎用。
2 讨论
心得安现已广泛应用于精神科中，它比单纯用抗焦虑剂苯二氮艹 卓类的优点在于：无镇静作用，耐受性好，无依赖性、成瘾性，对精神运动性操作（如驾驶、高空作业）无明显影响。但在临床应用中一定要注意其副作用及其相对禁忌证，如支气管哮喘、窦性心动过缓、重度房室传导阻滞、心肌梗死、充血性心衰、妊娠等。
作者单位：271602 山东肥城，肥城市精神卫生中心
日期：2008年6月30日 - 来自[2007年第5卷第2期]栏目
赛庚啶治疗抗精神病药物所致静坐不能的疗效对照分析
【关键词】 赛庚啶,,心得安,,静坐不能
【摘要】目的 探讨赛庚啶治疗抗精神病药所致静坐不能的疗效和安全性。方法 将80例出现静坐不能的患者随机给予赛庚啶、心得安治疗16天。采用Barnes评定量表（BAS）、阴性症状量表（SANS）及阳性症状量表（SAPS），在治疗前及治疗后第4、8、12及16天分别评定疗效，并采用不良反应量表（TESS）在治疗前及治疗后第8及第16天分别评定不良反应。结果 两组治疗后第16天与治疗前的BAS、SANS、SAPS评分比较，有显著性或非常显著性差异；治疗后第8天、12天，BAS评分比较有显著性及非常显著性差异；心得安和赛庚啶的有效率分别为85%、875%，疗效无显著性差异；TESS评定显示，赛庚啶组不良反应少于心得安组。结论 赛庚啶治疗静坐不能疗效好、起效快，不良反应较心得安轻微。
【关键词】 赛庚啶 心得安 静坐不能
A controlled analysis of the efficacy of akathisia caused by antipsychotic drugs.HUANG Meizhen,LI Hong,LUO Qi,et al.The Third People Hospital of Yichun,Jianxi 336000,China
【Abstract】Objective To explore the curative effect and safety of akathisia caused by antipsychotic drugs.Methods The 80 patients of akathisia were treated with cyproheptadine and propranolol of for 16 days respectively.The curative effects were evaluated by BAS,SANS and SAPS, before the treatment and on the 4th，8th，12th,and 16th day after the treatment separately.The sideeffects were evaluated by TESS before and after 8 days and 16 days of the treatment.Results By comparing the BAS,SANS and SAPS scores of these two groups before and after 16 day’s treatment,we found that the curative effects had a difference between remarkable or highly salient.The BAS scores had a difference after 8 day’s and 12 day’s treatment were also of great notability.The effective rates of propranolol and cyproheptadine were 85% and 875% respectively,and the difference of curative effects between them is of no significance.The TESS evaluation showed that the sideeffects were less than that of propranolol.Conclusions The cyproheptadine therapy is particular effect and could produce an instant effect against akathisia;furthermore,its sideeffect is also milder than that of propranolol.
【Key words】 Cyproheptadine Propranolol Akathisia
静坐不能是抗精神病药所致的最常见的不良反应，Weiss曾报道〔1〕，使用赛庚啶治疗静坐不能取得显著疗效。为此，我们采用赛庚啶与心得安治疗静坐不能进行随机对照研究，以期证实赛庚啶的疗效与安全性，并报道如下：
1 对象和方法
11 对象 为2003年8月~2004年10月住我院期间因用抗精神病药而产生静坐不能的患者，共80例；治疗前均未用过赛庚啶、心得安及苯二氮芷卓类药；采用BAS量表评分≥4分者按随机表入组。将入组患者随机分为两组：甲组（心得安组）40例，其中男22例、女18例，年龄为（299±958）岁，病期为（115±738）个月；乙组（赛庚啶组）40例，其中男20例、女20例，年龄为（312±1041）岁，病期为（1805±1268）个月。两组患者的性别、年龄及病期相应项比较无显著性差异（P＞005）。
12 方法
121 治疗方法 将赛庚啶和心得安分别装入同样胶囊中，代号为A药（心得安），B药（赛庚啶），每粒胶囊内含心得安10mg、赛庚啶2mg。指定专人给药。入组后原抗精神病药量不变。根据研究规定，甲组给A药，乙组给B药，治疗前至治疗后4天每日给予A胶囊或B胶囊各2粒（即中午1粒、晚上1粒）；治疗后第4天、8天每日给予A胶囊或B胶囊各3粒（早上1粒、中午1粒、晚上1粒）；治疗后第8天、16天每日给予A胶囊或B胶囊各4粒（早上1粒、中午1粒、晚上2粒）。疗程为16天。研究全过程中受试者和评定者均不知所服何药，待研究完成后揭晓。
122 疗效评定 研究人员使用统一的测试方法和评定标准（Kappa值=090）。在治疗前及治疗后第4、8、12及16天分别进行SANS、SAPS、BAS量表评定。在治疗前及治疗后第8、16天分别进行TESS量表评定。疗效判定标准为：BAS评分≥4分为无效，1分＜BAS评分＜4分为好转，0分≤BAS评分≤1分为痊愈。
123 统计分析 对总体为正态分布的连续变量做t检验，对非连续变量做χ2检验，以上数据均采用SPSS100版软件统计分析。
2 结 果
21 两组各治疗时点的BAS评分比较（见表1）。表1 两组各治疗时点的BAS评分比较注：两组间比较，1）P＜005；2）P＜001。 由表1显示，两组间治疗前及治疗后第4天、第16天BAS的总分无显著性差异；治疗后第8天、第12天有显著性或非常显著性差异（P＜005或P＜001）。
22 两组各治疗时点的SANS、SAPS评分比较（见表2）。表2 两组各治疗时点的SANS、SAPS评分比较注：与治疗前比较，1）P＜005。 由表2显示，两组的SANS、SAPS评分在各治疗时点无显著性差异（P＞005），但治疗第16天后评分与治疗前比较，有显著性差异（P＜005）。
23 两组临床疗效比较 赛庚啶组治愈26例、好转9例、无效2例及脱落3例，有效率为875%；心得安组治愈23例、好转11例、无效2例及脱落4例，有效率为85%；经Ridit分析，两组疗效无显著性差异（P＞005）。
24 两组不良反应的比较（见表3）。 表3 两组不良反应的比较由表3显示，两组出现的不良反应多为轻度至中度，且均能耐受。然而，心得安组的头晕、心动过缓、恶心呕吐及腹泻多于赛庚啶组，且有显著性或非常显著性差异（P＜005~001）；赛庚啶组的嗜睡、口干多于心得安组，亦有显著性差异（P＜005）。3 讨 论
本文结果显示，心得安和赛庚啶对静坐不能均有显著疗效，但尚未能使所有病例彻底缓解，与Weiss报道结果相近。其次，本文中两组在治疗的第16天后，其SANS、SAPS得分与治疗前比较症状的改善有明显差异，表明随着静坐不能的改善，患者的阳性及阴性症状也有改善，这与Weiss研究结果也相符〔1〕。
心得安之所以能缓解静坐不能，一般认为它是一种β受体阻滞剂，它有降低外周或中枢肾上腺素能作用〔2〕，使机体警觉水平下降，从而减轻或消除了静坐不能患者的内在不安感和主观想动的感受性而发挥作用。但在本文中其起效慢于赛庚啶，而且不良反应如头晕、心动过缓、恶心呕吐及腹泻等亦较多。
赛庚啶是一种抗胆碱能、抗5-羟胺及抗组胺作用的药物，其抗胆碱作用纠正了抗精神病药所致的中枢多巴胺与胆碱能的平衡，而对静坐不能有治疗作用〔3〕。其抗5-羟色胺作用能使5-羟色胺浓度升高，从而治疗静坐不能。本文结果提示，赛庚啶比心得安起效早、不良反应少而轻。
参 考 文 献
1 谭友果.赛庚啶治疗抗精神病药所致静坐不能.国外医学精神病学分册,1996,23(2):111~112.
2 愈柏润.心得安治疗精神发育迟滞患者的强暴行为.国外医学精神病学分册,1987,14(1):53~54.
3 Sachdev Ps.The present status of akathisia. J Nerv Ment Dis，1991,179(1):381~391.
作者单位：336000 江西省宜春市第三人民医院
日期：2008年5月29日 - 来自[2006年第19卷第3期]栏目
研究人员发现心得安可能有“忘忧药”作用
日前，美国哈佛大学医学院的研究者宣称他们找到了一种“忘忧药”，它能够永久地压制或抹除对过去痛苦或恐惧经历的记忆，而这种叫“心得安”的药原本是用于治疗高血压和心绞痛等疾病的。
对很多患有“创伤后应激障碍”的病人，特别是对那些美国士兵来说，哈佛大学的研究似乎给他们带来了福音。
从明年夏天起，哈佛大学的研究者将得到美国军方的资助，对那些从阿富汗和伊拉克战场返回的士兵进行“心得安”的治疗试验。
哈佛大学医学院精神病学家罗杰·皮特曼的研究基于近年来对记忆的新发现。新研究发现，人的记忆就像凝胶类物质一样，需要假以时日才能在大脑中被强化。而在这一过程中，是可以通过外在手段进行干预令记忆更深刻或更模糊的。人体内的应激激素———肾上腺素就是关键。
发现这一奥秘的是加州大学尔湾分校的神经生物学家詹姆斯·麦克高。麦克高在老鼠身上进行了试验。他发现，肾上腺素能让小老鼠的大脑记忆力变得更好，麦克高相信同样的效果也可以出现在人身上。
“心得安”的成分附在神经细胞上，能够阻止肾上腺素的进入。如果把神经细胞当作一把锁，肾上腺素是一把钥匙，那么钥匙将无法插进锁里，因为锁孔被“心得安”堵住了。所以，肾上腺素可以到达这里但是无法发挥作用。
皮特曼看到麦克高的研究结果后，颇受启发。他立即想到，遭遇创伤经历的人会产生强烈的恐惧和无助感，而恐惧感和无助感会刺激肾上腺素分泌。“经过三个月、六个月或者20年后，这种记忆会被强化。”皮特曼说。而如果在第一时间内让受害者服用“心得安”，那么它就会阻止肾上腺素对神经细胞发挥作用，从而淡化不良记忆。
科学家表示，如果试验结果证明“心得安”真能改变以及削弱久远的记忆，那么将是创伤后应激障碍治疗史上的一次革命性发现。如今，哈佛大学医学院的研究已经引起了美国军方的注意。从明年夏天起，美国军方将资助皮特曼进行进一步试验，让那些从阿富汗和伊拉克战场归来的美国士兵作为志愿者服用“心得安”以检验其疗效。
然而，这一在医学界备受关注的研究引发了争议。美国总统生命伦理学委员会在一个报告中谴责这一研究。其理由是，记忆是人之所以成为不同个体的一部分，而利用药物“重新书写”记忆是在“冒让人失去真正身份的危险”。
日期：2006年12月5日 - 来自[药学研究]栏目
心得安适用于哪类心律失常，有哪些副作用？
心得安为β肾上腺素受体阻滞剂(β阻滞剂)，阻断心肌的β受体，减慢心率，抑制心脏收缩力与房室传导，使循环血流量减少，心肌氧耗量降低。临床上用于治疗多种原因所致的心律失常，如房性及室性早搏( 效果较好)、窦性及室上性心动过速、心房颤动等。但室性心动过速宜慎用。锑剂中毒引起的心律失常，当其它药物无效时，可试用本品。
副作用：参阅364条。
用法及剂量：口服每日10～30毫克，分3次服。用量根据心律、心率及血压变化而及时调整。静滴宜慎用。对麻醉过程中出现的心律失常，以每分钟1毫克的速度静滴，一次量2.5～5毫克，稀释于5～10% 葡萄糖液100毫升内滴注。滴注过程中必须严密观察血压、心律和心率变化，随时调节滴注速度，如心律转慢，应立即停药。
日期：2006年4月16日 - 来自[心律失常防治430问]栏目
氨酰心安治疗心律失常的作用，与心得安比较有哪些优点？
氨酰心安亦为β-阻滞剂，但无膜稳定作用，无内源性拟交感活性，且无心肌抑制作用。对心脏的β2受体有极大的选择性作用，而对血管及支气管的β2受体的影响较小。与心得安比较，无心肌抑制作用，对哮喘患者也无明显禁忌症，表明其副作用较心得安少，而且副作用小。
主要用于房性及室性早搏、窦性及室上性心动过速、心房纤颤等。
用法及剂量：口服，一般每日一次100毫克。
日期：2006年4月16日 - 来自[心律失常防治430问]栏目
糖尿病伴有高血压时为何不宜使用心得安？
心得安是非选择性β受体阻滞剂降压药物，它具有下列缺点及副作用：①阻滞β-受体刺激胰岛素释放可导致血糖升高，甚至引起高渗性非酮症性昏迷。②可减弱交感神经及肾上腺髓质对低血糖反应而掩盖低血糖症群。③抑制胰高糖素及儿茶酚胺等释放，使肝糖元分解减慢及糖异生减弱，以致延迟低血糖症恢复。④加重低血糖症、加重水钠滞留及心衰。⑤长期使用还使血脂甘油三酯、胆固醇上升，高密度脂蛋白下降，促进动脉硬化。⑥可致哮喘，并可减少周围血流，加重周围血管病变。故在糖尿病高血压时不宜选用心得安。若糖尿病人伴有心率快、心绞痛，可选用β1阻滞剂氨酰心安，每日25～50mg。若大剂量应用时亦可呈非选择性β-阻滞作用，必须慎用。
日期：2006年4月16日 - 来自[糖尿病防治345问]栏目
心得安在甲亢治疗中有什么意义？
心得安，也叫普萘洛尔，是肾上腺素能β受体阻滞剂，在甲亢治疗中较为常用。抗甲状腺药物不能很快控制甲亢的多种症状，尤其是交感神经兴奋性增高的表现，如：心悸、心动过速、精神紧张、震颤、多汗等。心得安能选择性地阻断β-肾上腺素能受体，因而可使心悸好转，心率减慢，同时精神激动和手足震颤也随之得以改善。此药在甲亢的早期治疗中应用较为普遍，一般在抗甲状腺药物治疗的头1～2个月内可联合使用心得安10～20毫克，一日3次内服。另外，心得安尚可抑制5'脱碘酶活性，阻滞T4转化为T3。心得安还适用于甲亢危象和紧急甲状腺手术或131I治疗前的快速准备，且对急、慢性甲亢肌病也有一定效果。但对支气管哮喘、房室传导阻滞、心力衰竭和分娩时禁用，对胰岛素依赖性糖尿病也应慎用。
