Ø医疗指南
医疗保险需连续参保六个月以上的才能享受医疗待遇
Ø医疗报销范围:住院及门诊大病。
Ø医疗等待期:新增人员或中途断保超过三个月后再度参保的职工,应有六个月的医疗等待期,在此期间,只能使用医疗保险个人帐户部分。
Ø门急诊待遇:已缴纳大病医疗的,可享受门诊待遇。参保人员凭本人社会保障卡和《医疗保险手册》在定点医院医保专用窗口挂号,就医后社会保障卡支付医疗保险目录范围内的药品或治疗费。社会保障卡不够支付的,用现金支付。社保卡未下发或者社保卡丢失的,门诊费用无法使用个人账户,只能用现金支付。每月划入个人账户的金额:
年龄 | 不满45周岁 | 45周岁以上 | 退休人员 |
划入比例 | 按缴费基数的2.8% | 按缴费基数的3.9% | 养老金的5% |
Ø住院待遇:参保人可直接持社保卡及医疗手册在太原市社保定点医院刷卡记账。参保人员如需住院治疗的必须在定点医院按医保住院,凭本人《医疗手册》、社会保障卡和住院通知书到定点医院医保科审核,审核后办理住院手续将《医疗手册》留存医院医保科。住院时需交纳起付金额和一定的押金,治疗终结后,结清应由个人自付和个人按比例支付的医疗费才能出院,其余应由统筹基金支付的医疗费由定点医院与医保中心结算
社保卡未下发或丢失先用现金垫付,并告知医院此住院费用是要到社保局办理报销的,医院会开具报销的发票,出院后把发票及药品清单、病历资料等拿到社保局办理报销。
Ø医疗报销比例:
类型 | 医院级别 | 起付线 | 报销比例 | 最高报销额度 |
门诊 | 使用个人账户支付门诊费用,无报销比例等 | |||
住院 | 一级医院 | 300元 | 在职:90%,退休95% | 8万 |
二级医院 | 500元 | 在职:86%,退休93% | ||
三级医院 | 800元 | 在职:82%,退休91% |
Ø异地就医备案:如您将被公司长期外派在外地一年以上的,可以准备以下资料到社保局办理异地就医备案:《太原市基本医疗保险异地备案人员花名表》、《太原市基本医疗保险异地备案人员登记表》、员工本人人事档案、在异地工作一年的工资发放表(单位提供)到医保中心办理异地备案。
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