结核性脑膜炎 结核性脑膜炎怎么检查

结核性脑膜炎 .中药抗结核的同时,至少应联合应用一种或一种以上的抗结核西药.这样不但疗效保证,且能明显提高有效率。

结核性脑膜炎是结核病中一种最严重的病型.临床以缓慢出现的抽搐.伴神呆,昏睡,头痛,呕吐为特征。多见于儿童,尤其是l一5岁小儿,为原发结核的一个早期合并症.常在初染后一年内发生。成人中结核性脑膜炎患者以青年为多.性别无显著差异。发病无明确的季节性.自推广卡介苗接种及实行其他结核病防治措施以来,其发病率已人为降低.

[临床表现]

结核性脑膜炎发病较缓慢,临床表现国年龄有所差异。年龄愈小,早期症状愈不典攀;起病愈不明显,可见骤然起病及以惊厥为第一个出现的症状。成人患者的临床表现贝b较典型。根据病情变化发展,临床可分以下四期:

1.前驱期(早期)

约1—2周,有长达数周昔.病起缓慢.有结核病的一般中毒症状.成人多灰现为低热,盗汗,食欲不振,恶。15.大便秘结,消瘦..睡眠不安.情绪易激动或神情呆滞等。小儿往往以低热、食欲减退开始.并每能发现患儿性格和行为的改变,如不活泼,精神呆滞,或烦躁好哭闹;以后逐渐出现厌食.消瘦.倦睡,便秘,无原因的呕吐;年长儿可自诉头痛或头晕,但多较轻微或非持续性;检查时可发现脉搏缓慢.节律不齐.皮肤苍白,营养低下.婴幼儿起病急骤,前驱期很短或无.一发病即见

脑膜刺激症状。

2.脑膜刺激期(中期)

约1—2周。头痛持续并加重,呕吐频繁并呈喷射性.不同程度的意识障碍.如逐渐出现嗜睡,或嗜睡与烦躁不安交替出现.并有知觉过敏(在被触动或检查时因感痛楚而喊叫)。继则终日嗜睡或昏睡,醒时则两跟呆视远方。眼球震颤或斜视.并有惊厥发作,发作后神志尚清醒.此外.便秘加上经常同时出现的舟状腹;为小儿结核性脑膜炎典型症状之一.体检.有典型的脑膜刺激征.如婴幼儿前囟饱满或膨.隆,颈项强直;克(Kernjg)氏征,布(BrludZinski)氏征。巴(Babinski)氏征等阳性.浅层皮射减弱或消失.腱反射多亢进。部分病例有颅神经障碍症状。最常见者为动眼神经障碍, 如眼睑下垂,眼外斜,复视.瞳孔散大等.其次为外展神经及颜面神经麻痹。

3。昏迷期(晚期)

约1—3周。以上症状逐渐加重,神志由意识朦胧、半昏迷而进入完全昏迷,或于惊厥后立即陷入昏迷。阵挛性或强直性惊厥(抽搐与角弓反张)发作频繁.有明显颅压增高及脑积水现象;呼吸不整或变慢,弛张高热。:便失禁.婴幼儿可见前囟膨隆、颅缝裂开、头皮静脉怒张、喉痉挛。视神经乳头水肿等。最后四肢肌肉松弛.瘫痪, 尿潴留, 一切反射消失(故亦有称此期为瘫痪期者),或呈去大脑强直: 临危时可体温骤增, 血压下降, 脉搏细速, 终因呼吸及心血管运动中枢麻痹而死亡.

4.后遗证期

由于治疗过晚或不规则,常出现如脑积水,脑软化、脑炎改变、脑出血及颅神经障碍等并发症。当其形成持久性的损害时,即出现不同程度的后遗症。较轻者有斜视,面神经麻痹,轻度肢体瘫痪,轻微的精神和行为方面的改变(如兴奋,多语、智力迟钝、记忆力差)及内分泌障碍如轻度肥胖症等.严重者有脑积水,肢体瘫痪、失明,失语,失聪。智力低下、尿崩症及癫痫等。

[诊断要点]

①逐渐开始的倦怠,烦躁和食欲不振等结核病的一股中毒症状.

②出现头痛,呕吐、昏迷,惊厥,颈项强直等脑膜刺激症状.

③儿童或青年.有结核病接触史.结核菌素试验强阳性反应,或身体他处有明显的结核病灶。

④脑脊液有数百个淋巴细胞.葡萄糖减少蛋白增多。经过十余小时静置后.脑脊液内现出网状薄膜,耐酸染色发现结核杆菌.

[病机分析]

结核性脑膜炎的发病.是一个因正气内虚,感染痨虫.痨虫内舍脏腑.阴刚气血失调.的缓慢过程。阳气亏虚,故见神疲倦怠.神志呆滞,食欲不振、少气懒言;阴精亏耗,阴不制阳.虚热内生,则为消瘦,低热、盗汗.便秘,睡不安稳,烦躁易激动、头痛。病延时日 后天脾胃。先天肾精伤伐尤著 脾阳虚惫,则气血生化乏源。肾精亏耗,则阴液无以化生,皆使筋脉失养.风气内动.痉搐纷呈。肝风夹胃浊上逆,则呕吐频作,状同喷射,头痛持续并加重。阳气虚弱推动无力.布津运血失职.或因阴虚内热煎熬津血,均可导致痰浊,痰热内生。肝风夹痰瘀内扰上逆,则痉搐之症愈甚;痰瘀蒙闭心窍,则昏厥变生;痰瘀阻肺.则少气喘息,甚至呼吸浅慢.真元亏耗无以上养,更加虚风痰瘀上迫,元神失守.则肢体失用而痿废.病情笃重,阴不维阳,虚阳浮越.则发热、肢冷.色夭、息微、脉促而弱之险象环生.部分重病患者.经积极救治,生命得以保存,但因阳气阴精过度耗伤.痰浊瘀血入络,而遗留诸般后遗之症。

[辨证论治] 使用方法:先对症选用药方,并按提示辩证加减,然后进入方剂数据库查阅其药理、煎法、服法等;再进入中药数据库根据病人的具体病情、体质对所选的药方进行加减,才得到有效的药方,还要查阅三反九畏;服药后还要根据“疗效评定”再次判断所用的药方的疗效。

前驱期(早期)

前驱期根据患者元气与阴精损伤的不同.常表现为气虚与阴虚两个证候类型.治疗原则。祛邪扶正。

(1)祛邪抗痨:

成药:①紫金牛酚工(或Ⅱ),亦名紫金康复丸(为草药紫背金牛提取之长链酚.有抑制结核杆菌作用),口服每次3丸, 日服3次.②三合素(中草药制剂)片剂或丸剂,口服每次12片(丸).每日2次.③芋艿丸(芋艿.海蜇,荸荠).水丸每次口服9克,日服2—3次.温开水送服。

验方:①狼毒枣(制法;狼毒1500"--~000克配大枣2000克。先将狼毒置锅中,以水浸没之,上置笼屉,将大枣放屉中,将水烧开后,以文火保持开锅,蒸枣2个半小时.取出即可服用之)。每次~10---.20枚(逐渐增加).日服3次,小儿l/4一半量(杨永清经验)。②壁虎粉胶丸:壁虎(守宫)放瓦上焙干,研细.装胶囊。每服3—4粒(小儿1---,2粒),日3次厂吕云钊经验).⑧结核散(工):炮山甲45克.奴蚣2条,僵蚕15克。火硝l克,守宫2只,全蝎2只.白附子45克.共研细装胶囊内.每眼3—4粒,日服3次,儿童及体弱者酌减,孕妇忌服(崔鸿喜经验).④。750”(柳叶,野菊花和白花蛇舌草)。水煎浓缩剂,每臼口服2次,每次30毫升;或浸膏糖衣片,每服7片,

日服3次。小儿酌减(曾广云经验).⑤自拟消瘰丸:玄参,牡蛎、夏枯草、连翘、地丁,猫爪草各15克,海藻、泽兰叶各9克.炼蜜为丸,每丸重6克。日服3次,每次1丸(那学明等经验).小儿酌减。⑥结核散():蜈蚣、全蝎、廑虫各为细末,按比例混合而成。每次用10克混入鸡蛋内搅匀蒸熟服, 日服三次,小儿酌减。⑦加味结核散(Ⅱ):即结核散(I)加入适量的黄连粉而成。不混合鸡蛋内,直接服用,每次服8克,日服三次,小儿酌减(黑龙江省祖国医药研究所经验).以上成药或验方,任选一种配合辨证用方一同服用。成药或验方的疗程均宜1.5—2年,且应不间断地坚持全部疗程;辨证用方则可视患者具体情况,间断地服药至1.5--2年。由于中药抗结核的治疗效果仍在研究与总结之中,而本病对患者的危害性十分严重,故此.在应用中药抗结核的同时,至少应联合应用一种或一种以上的抗结核西药.这样不但疗效保证,且能明显提高有效率。如那学明等报道,曾用自拟消瘰丸治疗成人原发性肺结核60例,分为单用组3l例,伍用组(消瘰丸伍用异烟肼)35例, 另与单纯西药抗结核(异烟肼、

对氨基水杨酸、链霉素)治疗62例作为对照组。治疗结果,三组总有效率分别为77。420/o、94 2了9b、77.4295,以伍用组为优(p<0.05).西药首选异烟肼,因其分子小,容易渗透到脑脊液,为迄今治疗结核性脑膜炎最主要的药物。疗程至少二年,整个疗程不间断应用。若需联合一种以上西药时.可选能透过血脑屏障的吡嗪酰胺、环丝氨酸、乙硫异烟胺或乙胺丁醇,以及在脑膜有炎症时能部分透过血脑屏障的链霉素与利福平。此外,由于肾上腺皮质激素有抗炎症、抗过敏、抗毒和抗纤维性变的作

用,可使中毒症状及脑膜刺激症状迅速消失,降低颅压及减轻和防止脑积水的发生,故为配合抗结核药物的有效辅助药物。使用原则是;必须与有效之抗结核药物同时应用,剂量和疗程要适中,需要应用的病例越早用越好.

(2)辨证用方:

气虚证:面黄淡白不华.神疲懒言,倦怠多寐,神志呆滞,纳减厌食,时呕吐,或微发热.舌淡自胖嫩齿印。苔白或厚腻.脉虚或细弱。治宜益气化浊运脾。可用六君子汤加减为基本方:党参,茯苓。白术.甘草,陈皮、法半夏,黄芪,竹茹,大枣、菖蒲。方中党参,黄芪益气,白术、茯苓.甘草,大枣健脾和中,陈皮、法半夏和中降逆运脾.竹茹、菖蒲化浊醒脑。加减:眩晕、自汗、便溏者去竹茹,菖蒲.大枣,加柴胡、升麻、当归,取补中益气汤义:呕吐明显者,加代赭石、旋覆花;兼见肢凉.畏寒而阳已虚者,加桂枝(或肉桂).附子;若兼烦躁、便秘.面时潮红,舌嫩红或有红点苔少,为气阴两虚,宜去党参,白术,陈皮,加太子参(或西洋参)。淮山药,麦冬,生地.黄芪或改为五爪龙(亦名南芪).

阴虚证:面白颧红或唇红,时有潮红.微热或午后潮热,咽干消瘦,眩晕头痛,烦躁易激动(幼儿则躁扰易哭闹),五心烦热,盗汗,失眠.大便秘结,舌嫩红少苔,脉细数。治宜滋阴清热。可用六味地黄丸加味为基本方:熟地 山药、泽泻.丹皮.山萸肉,茯苓,黄柏、菊花、麦冬,花粉,川贝母,百部.方中六味地黄丸滋肝肾阴精.麦冬养肺阴,黄柏.菊花清泻相火,花粉、川贝母、百部除痰杀痨虫。加减:眩晕头痛明显者,去麦冬、山药,加钩藤、旱莲草。石决明,牡蛎等;潮热咽千烦躁明显,去山药,泽泻.贝母,加地骨皮,知母,石斛,熟地改生地;骨蒸则加银柴胡.胡黄连、白薇、鳖甲;兼见呕吐时作者.去熟地、泽泻、黄柏,加竹茹.半夏.代赭石;若兼神疲倦怠、纳减厌食、少气懒言者,为气阴两虚,宜去熟地、黄柏。菊花,加太子参(或西洋参)、黄芪(或五爪龙).大枣.若因长期服用汤剂而感不便者.可服以下中成药丸之一种:①结核丸(龟板、鳖甲、牡蛎、地黄,熟地黄、百部、天冬、川贝母、北沙参、阿胶、紫石英、熟人黄、龙骨、麦门冬、白芨,蜂蜡).每次1丸(每丸重9克),日服2次。②蛤蚧治痨丸(蛤蚧、百部、贝母、白果、白芨、乌梅、冬虫夏草),每次l丸(每丸重10克),日服2次。③骨痨丸(大熟地、山茱萸.怀山药、牡丹皮、泽泻、茯苓、龟板胶,鹿角胶.安桂、海龙,按六味地黄丸配制量500克加龟鹿胶、安桂、海龙各30克,蜜丸,每丸重3克.虞尚仁家传经验方),成人每次2丸,十岁以下

每次l丸. 日服3次,空腹温开水送服。④抗痨丸(沙参500克,麦冬.北五味子,人中自,百部、白芨、.胡黄连,人生地。焦白术,生甘 草各250克,研细末,水泛为丸,如绿豆大.徐飞经验方),每次服4.5克,日服2次,小儿酌减。

2。脑膜刺激期(中期)

脑膜刺激期间7.痨虫羁留,五脏气血阴阳损伤日甚,或气虚或阴虚引动肝气、肝阳,风气内动,扰动痰浊上逆,故常表现为脾虚肝乘痰逆证或阴虚肝阳痰逆证。治疗原则。泻实祛邪.佐以扶正。

(1)祛邪抗痨:继续应用前驱期所用之中西药物。

(2)对症救治:针对颅压增高,除可常规应用西药利尿剂与脱水剂之外,可考虑选用南通保赤丸(巴豆霜、川贝母、制南星、黄连、野荠粉,生姜粉、飞朱砂,大黄等).每次6个月以内婴儿5丸, 6个月一2岁每超过1个月加1丸, 2周岁以上每超过半岁加5丸,8一14岁75丸。每曰2次.糖水送服。或舟车、丸(牵牛子,红芽大戟、甘遂,芫花.青皮.橘皮.木香,轻粉。大黄、槟榔),成人每次1.5—3克(水丸每袋重6克),小儿酌减,日服2次。或十枣丸(甘遂、芫花,红大戟、黑枣肉),成人每次3克(水丸,每17丸重约l克),小儿酌减,日服2次.以攻逐水饮.急治其标。

(3)辨证田方:

脾虚肝乘痰逆证:头痛持续并加重,呕吐频繁.状冈喷射,吐宿食或痰涎,婴幼并见囟门隆凸,项强,面色青白.神疲嗜睡.易惊惕,目呆或斜视,舌淡胖嫩,苔白,脉弦缓.治宜平肝健脾除痰。可用匀气敝合四君子汤加昧为基本方:乌药。 白芍,香附, 高良姜、吴茱萸,党参、茯苓、白术,甘草、法夏、竹茹.方中参、苓、术.草四君子健脾益气化湿浊:吴萸合乌药、良姜以温中降逆,辛开顺气,散寒止呕;吴萸配香附。白芍以平肝降逆,理气解郁;法夏、竹茹凃痰降逆。加减:兼畏寒肢

冷而阳虚内寒者,加附子.肉桂(或桂枝);面唇爪甲谈白而兼血虚者,加当归,鸡血藤.阴虚肝阳痰逆证:头痛持续并加重.呕吐频繁状同喷射:吐宿食或痰涎,婴幼并见囟门隆凸,项强,濒赤唇红,微热或潮热,咽干或渴.烦躁易惊惕,小儿则躁扰哭闹,时惊厥,目直或斜视.手尽心热.犀少便缩.舌红少津.苔薄或无苔,脉细数而弦。治宜养阴熄风,平肝除痰。可用羚角钩藤汤加减为基本方;羚羊角(1一2克磨汁冲服,或羚羊角骨12克先煎)、川贝母,生地。麦冬,钩藤、菊花.白芍,甘草。竹茹。茯神,海蛤壳先煎.海浮石.方用生地、麦冬益阴制阳,羚角,白芍.钩藤、菊花平肝熄风,甘草、竹茹和中降逆止呕,贝母、海蛤壳、海浮石化痰降逆。加减:呕

吐甚剧者,去甘草,菊花.加代赭石、法夏、生姜;兼面白、神疲嗜睡者,去麦冬、菊花、海蛤壳,加西洋参(或太子参).五爪龙、吴茱萸.

3.昏迷期(晚期)

昏迷期为本病晚期危重阶段,邪气久恋,正伤益葚.肝气、肝气、肝阳亢极化风.虚风内动常表现为气阴两虚风动、阴虚风功、脾胃虚寒风动等证候类型。治疗原则:扶正祛邪,熄风镇痉.

(1)祛邪抗痨:继续应用前驱期所用之中西药物,并可考虑鞘内注射抗结核药物.自异烟肼广泛应用后,鞘注疗法已较少采用,伹对严重的晚期患者尤其婴幼儿.以及重症病人经积极治疗似无好转者,可用异烟肼鞘内注射,成人25~50毫克/次,儿童15~25毫克欣.每日或隔日一次, 2—4周为一疗程。宜从小剂量开始,逐渐加大剂量,一旦病情有明显改善,即停用,恢复常规口服治疗.此外,已有脑脊液循环梗阻或发生趋势之病者.可销内注射激素,与抗结核药同时或隔日交替应用,伹对制剂种类.注入剂量及必要的稀释等问题要特别谨慎。如成人可每次注入地塞米松1—2毫克,或氢化可的松琥珀酸钠34~67.5毫克.隔日一次,病情好转后改一周一次.不宜久用.

(2)对症救治:此期颅压增高,脑积水,尤其是脑疝,成为威胁病人生命最重要约有害动因,应及时积极解救。除常规应用激素与加强利尿脱水治疗之外,可考虑行侧脑室引流术.或配合服用醋氮酚胺(为碳酸肝酶抑制剂,可能由于抑制脑室脉络丛中碳酸酐酶之作用,从而使脑脊液生成减少.降低颅压) 20--50毫克/公斤/日,分1—3次13服.可持续服用或间断服用(服四天停三天)。因作用较慢,疗程宜长.可用数周王半年(必要时同服碳酸氢钠以防止其致代谢性酸中毒的副作用发生,对于发脑疝而见呼吸变慢、不整,暂停.瞳孔不等大、高热。抽搐等.在常规扰结核药以降低颅压治疗的同时.可试用苏合香丸加减:青木香、乳香,沉香.丁香、檀香、降香,白术、冰片各30克, 研成细末备用。 每次用15克,加犀角、麝香、藏红花各0.5克,加水制成150毫升药液鼻饲.每六小时一次,神志转清后渐减至每日一次口服.可连续服20—30天(张顺经验). 此外.开窍醒脑之成药,如至宝丹、紫雪丹,苏合香丸,安宫牛黄丸,牛麝散(人工牛黄、丁香,菖蒲、麝香,羚羊角粉.藏红花)等鼻饲或舌尖点服(方法见.疟疾”);开窍醒脑之注射液,如清开灵,醒脑静等静脉滴注,均可考虑试用。对于抽搐频繁者,可针刺合谷。曲池、人中、神门,涌泉,大椎等穴;并口服或鼻饲止痉散(全蝎.蜈蚣,僵蚕、天麻).每次l一3克,日服1—2次。此外,解痉成药如琥珀惊风片(又名琥珀抱龙丸:钓藤、朱砂,琥珀、川贝,天竺黄.防风、僵蚕、天麻、胆星、白附子、全蝎.甘草、麝香、冰片)、牛黄惊风片(又名牛黄抱龙丸.胆星,天竺黄、僵蚕、腰黄、琥珀.全蝎,朱砂、牛黄、麝香),牛黄镇惊丸(天麻、钩藤、全蝎、羌活、防风、胆星、荆芥、细辛、半夏、白术、茯苓,人参、远志、石菖蒲、桔梗、川芎、甘草、沉香、天竺黄,琥珀、朱砂、癣香、冰片、牛黄、雄黄)、化风丹 (黄连、懦皮、僵蚕,钩藤、沉香、胆 星、枳实、黄芩、大黄)等均可考虑应用。或用鲁米那、水合氯醛等抗惊厥西药.伴高热者可用冬眠疗法.

(3)辨证用方:气阴两虚风动证;神识模糊或昏睡,面色萎黄或淡白不华,时有潮红,时呕吐.虚烦,时惊厥:时抽搐,或角弓反张,或肢体瘫痪,或目呆斜视.或发热.便秘,消瘦,舌淡白瘦嫩或无津.少苔或无苔.脉细数。治宜固本培元,益气养阴.以固真汤合大走风珠减味为基本方:党参。黄芪.肉桂(后下).茯苓、炙草、淮山药.白芍、阿胶(熔化)、龟板,鳖甲、牡蛎、地黄、麻仁、麦冬,鸡子黄(打冲)。昏迷者可鼻饲(下同)。力、中党参、黄芪、肉桂、茯苓、炙草、淮山药益气固本、补脾肾元气.地黄.麦冬、鸡子黄填补阴精,白芍、阿胶、麻仁养血柔肝解痉,龟板,鳖甲、牡蛎育阴潜阳熄风.加减;虚烦,便秘较甚者,去党参、黄芪. 加西洋参?(或北沙参).花粉,石斛;呕吐者,加竹茹:、法夏.发热者.加葛根、银柴胡,胡黄连等.抽搐甚者,去炙草、阿胶、麦冬,肉桂,加钩藤,蝉衣、胆星。僵蚕或冲服上痉散。肢体瘫痪者.重用黄芪,加鸡血藤,当归、桃仁、红花、全蝎.蜈蚣,去麦冬、阿胶与三甲。

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阴虚风动证;面白颧红,时或潮红,微热或潮热.甚至壮热.神识昏蒙时躁扰,甚至昏.不识人.时时抽搐,或角弓反张,或肢.体.瘫痪,目直或斜视.手足心热.消瘦,尿少便结.舌红少津或光绛无苔.脉细数弱或细促。治宜滋养肝肾,镇痉熄风。可用六味地黄丸合三甲复脉汤减味为基本方:熟地.山萸肉、丹皮。淮山药、茯苓、阿胶,白芍,生牡蛎.鳖甲,龟板、麦冬,火麻仁。方中熟地,萸肉,淮山药,麦冬养肾填补阴精,白芍,阿胶,麻仁养血柔肝止痉。龟板、鳖甲.牡蛎育阴潜阳,

丹皮清虚热,茯苓淡渗安神使滋而不腻。‘加减:发热其,舌光绛无苔者,加知母。黄柏、石斛、地骨皮、银柴胡,生地易热地;抽搐较甚者,加钩藤、羚羊角、全蝎、蜈蚣、僵蚕,蝉衣等,或冲服止痉散;呕吐者,加竹茹、法夏、代赭石等。肢体瘫痪、去麦冬、阿胶与三甲,加黄芪(重用)、鸡血藤、桃仁、红花.全蝎、蜈蚣。 . .’

脾胃虚寒风动证:面色洸白或晦滞,畏寒肢冷.终日昏睡,露睛或斜视.口鼻气微,手足抽搐,或肢体拘挛强直,或四肢震颤.时急时缓,或肢体瘫痪,纳呆便溏,口时泛清涎或饮入则吐,舌质淡白,苔白滑,脉沉缓而弱。治宜温阳救逆,扶脾搜风。可用逐寒荡惊汤合附子理中汤加减为基本方:胡椒(研)、炮姜、肉桂(后下)、丁香(研),熟附子(先煎).党参、黄芪,白术,甘草、伏龙肝(即灶心土.煎汤代水煎药, 若难找到则去之)、蜈蚣2条、全蝎2只.成人倍量.方中党参。黄芪,白术,甘草补中益气,丁香、炮姜、伏.龙肝温中逐寒,附子,肉桂温补命门肾火,蜈蚣,全蝎搜风止痉.加减:口泛清涎或饮入即.吐者.酌加吴莱萸、法夏.胆垦、竹茹;抽搐较甚者,酌加白附子、僵蚕、胆星,或冲服止痉散;肢体瘫痪者.重用黄芪,酌加鸡血藤,僵蚕.胆星、丹参、牛膝等;大便稀溏甚至清冷者,重用附子.去丁香加淮山药、茯苓、砂仁,芡实。

3.后遗症期

本期主要为脑实质及颅神经的持久性、损伤.主要表现为瘫痪及不同的神经系统症状.临床常分为痰邪阻络与瘀血阻络二个证候类型,前嗜除各种不同神经系统症状之外,常兼见泛吐涎沫,或口角流涎.虚胖,舌淡白胖嫩,苔厚滑腻.脉或细或弦或滑;后者则常伴面色黧黑,消瘦 肌肤甲错,舌质暗紫而润.或舌有瘀点、瘀斑,脉细涩或沉弦。痰邪阻络者。治宜补气除痰通络,可用补中益气汤合青州白丸子加减(黄芪、当归、白术、陈皮、升麻,党参,远志,胆星,白附子、半夏、川乌头。鸡血藤);瘀血阻络者,宜补气活血,祛瘀通络,可用补中益气汤合通窍活血汤加减(黄芪。党参、当归,白术、青皮、 柴胡、 赤芍、川I芎、桃仁、红花、老葱.生姜、红枣)。临床运用时应根据具体证情加减化裁。并应坚持长时间服药,可采取间断服药的方法(如一周之中.服药3—4天,停3—4天),直至取效.

此外.在内服药物的同时.结合针灸治疗。如上肢瘫痪.主穴取肩三针、肩调,曲池.合谷,配穴取臂臑、尺泽、后溪;下肢瘫痪.主穴取八馏、环跳、足三里、承山,配穴取血海,犊鼻,阳陵泉、委中;耳聋取听宫.听会、翳风、中渚.风池、外关,手三里等;失语取增音、哑门、廉泉、合谷、风市等;失明主穴取睛明、球后,配穴取合谷、风市,内关、膈俞、肝俞、肾俞;斜视取四白、合谷、足三里、风池、肝俞、肾俞;面瘫取地仓、颊车,合谷、阳白、四白:吞咽困难取照海.台谷;健忘刺脾俞、心俞,神门、三阴交,并可灸志室,百会;智力障碍取内关、涌泉、百会,风池;痫证(癫痫发作)取通里、丰隆。肾俞,足三里、三阴交;二便失禁取肾俞、关

元俞、大肠俞、次馏,命门. 阳关、足三里等。疗程.手法宜根据临床具体情况灵活运用。其他如耳针、头针、指针, 电针、穴位注射、穴位结扎.埋植疗法,电兴奋疗法.磁疗.按摩.推拿,导引、气功,均可酌情综合应用于后遗证患者的康复.惟后遗症的治疗不如后遗症的预防,防止后遗症出现的关键是早期诊断.早期,积极.有效而彻底的抗痨治疗与扶助正气.

  

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