利多卡因的过敏并不罕见 林可霉素利多卡因凝胶

利多卡因高敏反应一例报告

患者女,21岁,既往有青霉素、磺胺类药物过敏史。因慢性阑尾炎入院,拟在连续硬膜外麻醉下行阑尾切除术。术前先用1%利多卡因2滴(6号注射针头)滴眼观察。3分钟后诉咽部发紧、心慌、胸闷,血压、脉搏不清,随后意识丧失,心率56次/分。立即入室面罩加压给氧,静脉注射肾上腺素0.5mg、50%葡萄糖100ml,同时加入地塞米松10mg,静脉注射麻黄碱10mg。5分钟后好转,10分钟意识恢复,血压回升。患者颜面潮红,双眼球结膜、口唇周围粘膜水肿,胸腹前皮肤大量荨麻疹,又静脉推注10%葡萄糖酸钙10ml,2小时后症状逐渐减轻。

我们体会,这种情况虽然罕见,但对有多种药物过敏的特异体质患者,用药前要特别慎重,对严重过敏反应的发生做好预防和抢救准备。

我个人觉得利多卡因的过敏并不罕见,而且比布比卡因要多见.我自己就曾经遇见过三例.下面是我搜寻到的一些例子.供大家参考.

1.男,43岁,诊断为右肱二头肌长头腱鞘炎。既往身体健康,无药物过敏史。配制2%利多卡因2ml+醋酸强的松龙1ml之混合液行痛点注射。用6号针头刺入肱二头肌长头腱鞘内,回抽无血液后,注入上述混合液。10分钟后,患者突感头晕和胸闷,随之恶心、呕吐、颜面苍白、大汗淋漓、口唇发绀,血压为6/4kPa,呼吸36次/分,心率146次/分,全身大面积散在桔皮样红斑丘疹。考虑为利多卡因致过敏性休克。立即吸氧,皮下注射肾上腺素1mg,静脉快速滴注异丙嗪50mg、地塞米松20mg,15分钟后上述症状逐渐消失。事后作利多卡因皮试,反应阳性。

文献未见利多卡因引起过敏性休克的报道,建议临床应用利多卡因时有必要作皮试,门诊行注射治疗后必须观察30分钟患者方可离院。醋酸强的松龙不释放组胺,且具有抗过敏、抗休克作用,故认为醋酸强的松龙不致引起过敏反应。

2.患者,女,58岁,因全口有较多牙齿缺失,前来我院口腔中心诊治,要求镶牙。经主诊医师诊治,诊断:牙齿多处残根。建议:拔除残根后进行修复。患者自诉既往无高血压、糖尿病、血液病、心脏病等病史,无药物过敏史,曾有拔牙史。经患者家属同意,主诊医生即行抽取2%的利多卡因(含1/5000肾上腺素)2.3ml进行口腔局部浸润麻醉,1min后患者感喉头发麻,随即不能言语,烦躁,接着口吐白沫,神志昏迷。体查:BP230/110mmHg,脉搏细弱,15s后BP0/0mmHg口唇及四肢末端发绀。马上急救,进行吸氧、注射肾上腺素、激素等处理;3min后患者出现呼吸衰竭,随即呼吸停止,心率180次/min,呈奔马律立即给予人工心肺复苏,电除颤,上呼吸机等抢救措施;10min后吸痰吸出粉红色泡沫液体,全身皮肤出现散在瘀斑,心跳停止,瞳孔放大,经积极抢救无效,临床死亡。最后诊断:利多卡因致喉头水肿,呼吸衰竭,过敏性休克并DIC。

2 讨论
利多卡因的过敏并不罕见 林可霉素利多卡因凝胶

利多卡因为酰胺类中效局麻药,自1954年已在临床推广使用 [1] ,其临床变态反应罕见,一般不要求皮试 [2] 。利多卡因用于浸润麻醉时,起效快,药液在局部弥散范围广,我院常用于口腔浸润麻醉和门诊小手术局部麻醉。此例患者用利多卡因作口腔局部浸润麻醉后,首先出现喉头发麻,继之不能言语、口吐白沫,血压随即由230/110mmHg,下降为0/0mmHg,神志昏迷,呼吸衰竭,随即出现DIC,心跳停止。推测患者因利多卡因过敏首先引起喉头水肿导致呼吸停止,继之出现过敏性休克并DIC。在几分钟内,患者病情发展极其迅猛,考虑为Ⅰ型变态反应。临床上非常少见,合并DIC更为罕见,抢救成功率极低 [3] 。局麻药尤其是酯类和酰胺类作用于人体后,能很快地和血浆蛋白结合,局麻药本身并非抗原或半抗原,但结合后的蛋白有可能变性而成抗原(变态原),据此,局麻药是有可能引起过敏反应。应引起广大药学工作者和临床医生的关注。

利多卡因(Lidocaine)又名Xylocaine相关急救处理措施

诊断要点

(1) 中枢神经系统症状 局部麻醉药随血流进入中枢神经系统,病人会感到困倦、嗜睡、头晕、继之眩晕,行走不稳、共济失调,进一步定向障碍、感知觉迟钝、肌肉震颤,严重时惊厥发作、意识不清、昏迷。

(2) 心血管系统症状 心率加快,心电图QRS波增宽、室性早搏频发,有时出现室颤。对周围血管,由于阻滞交感神经节和节后纤维,常使血管扩张,出血增加。

(3) 呼吸系统症状 伴随着意识丧失,常有呼吸变深变慢,甚至呼吸停止。

(4) 过敏反应 局部麻醉过敏虽少见,但发生后情况严重,需积极抢救。表现为胸闷、憋气、出冷汗、心率加快、脉细弱、血压下降、唇甲苍白或青紫。

急救处理

(1) 立即停止给药。

(2) 吸氧。

(3) 如烦躁不安、惊厥发作,可静注安定10~20mg.

(4) 呼吸困难者,可静注氢化琥珀胆碱50mg使骨骼肌松弛,然后作气管插管维持呼吸。不要用尼可刹米等呼吸兴奋药。

(5) 如遇过敏反应应立即皮下注射肾上腺素1mg或盐酸麻黄碱30mg,然后用地塞米松5~10mg加入5%葡萄糖溶液或生理盐水500ml静滴。过敏反应虽已做过皮内试验阴性仍可出现,故皮内试验只能供参考。

  

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