爱华网接下来我们说说最严重的一种传导阻滞，就是三度房室程度阻滞，也叫做完全性房室传导阻滞，也就是每次冲动传到心房就再也不能往下传了，在房室之间阻断了。在心电图上就表现为每一个P波后面多没有随之而来的QRS波群，就是只有心房收缩，没有心室收缩。那岂不是心跳骤停了，放心，心脏本身有保护机制，就是如果由正常途径，也就是说由窦房结到心房再到房室结，到心室这个途径如果阻断了，人体就会启动应急程序，就是心室自己发放冲动而引起心室收缩，保证了基本的生命需求。
其实在正常情况下，除了窦房结里面的起搏细胞外，心脏传导系统中的其他细胞都有自己发放冲动的能力，只不过，能力较弱，发放频率低，例如房室结中细胞的频率大概每分钟40-60次每分，心室里面的浦肯野纤维的冲动是每分钟30-45次每分，那么平常窦房结是心脏起搏的总司令，房室结就像军长，左右束支就像下面的，师长，旅长什么的，大家跟着它的步调，所以其他细胞的冲动没能表现出来。当窦房结功能出问题，或者冲动不能下传时，心脏为了保证有及时的心室收缩，下面的这些军长，师长之类的就开始出来主持大局了，带动它下面的心肌细胞开始兴奋。
大家可以看看下面这张图，每一个P（红色箭头）波后面都没有按规律出现应该有的QRS波，而QRS波按照自己的节律按规律出现（按规律出现的五角星），QRS之间的间隔明显长于P波之间的间歇，说明心室兴奋收缩每分钟才40次左右，远远低于心房每分钟的兴奋次数。
三度房室传导阻滞时，QRS波可以是窄的，和正常的差不多，提示阻滞的的位置在希氏束上面，一般心跳在40次每分以上，相对而言稍微好些，如果QRS波是宽的，说明是心室发出的，阻滞的位置更加低，一般心跳在40次以下，更加危险。目前的指南认为，只要是三度房室传导阻滞，排除了可逆转的原因，就应该安装心脏起搏器，无论有没有症状，无论心室率是40次以上还是40次以下。
前面博文说到的高度房室传导阻滞，因为很有可能发展为三度，所以应该和三度同等对待，需及早安装心脏起搏器。
下次我们谈谈临床上最常见的完全性右束支传导阻滞。
林梓卿
