快速掌握X线胸片的阅读 掌握快速阅读 txt



来源:实习医学生

X线胸片是常用于筛查的影像学检查,如何阅读胸片也是内科医生的三大基本功之一。本文先介绍了正常胸片与基本影像学改变,再分析了基本病变所代表的临床意义。最后介绍了一种读片顺序,帮助大家尽量做到在快速的基础上不遗漏的阅读。

一.正常胸片



1.胸廓对称,两侧肋骨肋间隙正常

2.两肺野透亮度正常,未见明显实变影

3.肺纹理清晰,两侧肺门未见明显异常

4.膈肌光滑,双侧肋膈角锐利

5.心脏大小形态在正常范围

二.基本病变征象

1.肺气肿(弥漫性、局限性)

①肺过度充气:肺野透明度增加(变黑)、肋间隙变宽、心影狭长

②肺纹理减少(纹理即血管)

③肺大疱形成:薄壁、含气、囊状的阴影

2.肺不张(全肺、肺叶)

①肺叶致密不透光(变白)

②对侧/邻近肺叶代偿性通气过度

③纵隔向患侧移位、膈肌抬高

3.肺实变

①边缘模糊的片状密度增高阴影

②支气管充气征:含气的支气管分支影

③肺体积不变

4.肺内钙化

①边缘清楚的高密度影

②肺结核钙化为斑点、斑块状,肺错构瘤钙化为爆米花样,肺癌钙化为细沙粒状

5.肺内结节

①良性结节:边缘清晰光滑,偶有分叶、毛刺

②恶性结节:分叶、毛刺多

6.肺内空洞

①空洞内透亮

②可有薄壁、厚壁,若无薄壁、厚壁则边缘不规则

③空洞内可有气液平面

7.肺间质病变

①肺纹理增粗、可见密度增高的僵直索条

②网状影、网状小结节阴影、蜂窝状阴影

③间隔线(Kerley线):肺小叶间隔内有液体或组织增生,见于肺间质水肿、肺静脉高压

⑴A间隔线:中肺野,外周引向肺门,100px

⑵B间隔线:肋膈角附近,水平走行,50px

⑶C间隔线:下肺野,网状

8.胸腔积液

①游离性积液:肋膈角变钝(发白),甚至消失

②叶间积液:肺叶间密度均匀的梭形阴影

9.游离气体

①气胸:患侧肺萎陷致透亮度降低,肺与胸壁间出现无肺纹理的透亮区(全黑)

丝状脏层胸膜线,膈肌下降、变平

②膈下游离气体

③纵隔游离气体



10.心脏外形改变

①二尖瓣型心:梨形心,肺动脉段突出,主动脉结缩小,心尖上翘

②主动脉型心:肺动脉段凹陷,主动脉结增宽,心尖下移

③普大型心:均匀向两侧增大,肺动脉瓣平直,主动脉结正常



11.心脏增大

心胸比>0.5为心脏增大

12.肺循环异常

①肺血增多(肺充血):肺纹理增粗增多,肺动脉段突出,肺门舞蹈征(肺门动脉扩张、搏动增强)

②肺血减少(肺缺血):肺纹理纤细稀疏,肺野透明度增加

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③肺动脉高压:中心动脉纹理增粗,外周纹理纤细,肺动脉段明显突出,肺门舞蹈征

④肺静脉高压(肺淤血):纹理增多而边缘模糊,肺门影增大,肺野透明度减低

13.肺梗死:尖端指向肺门的三角形

14.其他:

①纵隔增宽、移位

②膈肌肿块、升高、下降

③心脏移位、右位心

④主动脉钙化

三.基本病变的临床意义

1.肺气肿:由支气管狭窄引起,可能为支气管肿物、异物

2.肺不张:由支气管完全闭塞引起

3.肺实变:肺炎、肺结核、肺出血、肺水肿、肺泡癌

4.钙化:肺结核、肺错构瘤、肺癌

5.结节:

①良性结节:肺腺瘤、结核球、错构瘤、炎性假瘤

②恶性结节:肺癌

6.空洞:肺结核、肺脓肿、肺癌、自身免疫疾病

7.肺间质病变:间质性肺炎、弥漫性间质性肺病、肺结核

8.胸腔积液:肺结核、肺炎、肿瘤、外伤、自身免疫疾病

9.游离气体

①气胸:外伤、胸部手术

②膈下游离气体:消化道穿孔

③纵隔游离气体:食管破裂

9.气胸:外伤、胸部手术

10.心脏外形改变

①二尖瓣型心:二尖瓣狭窄等

②主动脉型心:主动脉瓣狭窄等

③普大型心:扩张型心肌病等

11.肺循环异常

①肺血增多(肺充血):左向右分流先心病(房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭)、甲亢

②肺血减少(肺缺血):肺动脉瓣狭窄、法洛四联症、艾森曼格综合征

③肺动脉高压:肺血增多时、COPD

④肺静脉高压(肺淤血):二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄、左心衰、肺静脉狭窄

12.其他:

①纵隔增宽:纵隔炎症、纵隔肿瘤、胸部大血管病变

②纵隔移位:肺不张、肺纤维化、广泛胸膜增厚【向患侧移位】

肺气肿、胸腔积液【向健侧移位】

③膈肌升高:胸膜增厚粘连、膈肌麻痹、腹水

④主动脉钙化:动脉粥样硬化(主动脉弓)、梅毒(升主动脉)、大动脉炎(降主动脉)

四.读片顺序

1.看投照条件是否合适:第4胸椎是否清晰显像

2.胸廓是否对称、肋间隙

3.肺野透亮度:是否有肺气肿、肺不张、气胸、间质病变阴影

4.肺内结节(毛刺、分叶)、钙化(形状)、空洞、梗死三角、肺叶间积液

5.肺纹理:肺血增多或减少、纹理是否模糊(肺静脉高压)

6.肋膈角:是否变钝,附近是否有Kerley线

7.心脏轮廓:是否变大(心胸比)、移位、异位

8.肺动脉段、主动脉结:是否为二尖瓣型心、主动脉型心、肺动脉高压

9.膈肌:是否变平、下降、升高,是否有膈下游离气体、膈肌肿块

10.纵隔:是否增宽、移位,是否有游离气体、主动脉钙化

 

  

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