爱华网摘要
针对高血压、冠心病疑难症，进一步探讨了李可的学术思想。李可论高血压、冠心病的病机：先天阳，清阳不升，浊阴不降，痰湿瘀浊窃踞头部、胸中阳位。高血压分型论治：藏阳，四逆汤；镇冲，温氏奔豚汤；透邪，麻附辛汤；引导，引火汤。冠心病分型论治：浊阴瘀阻胸膈，夏星破格救心汤；浊阴厥气上逆，温氏奔豚汤。
在中医里是没有高血压这个概念的，那么治疗高血压应从何处入手呢？自清末、民国初以来，特别是1840年以后，西方医学进入中国，当时对中医的冲击非常厉害。如果你不懂现代医学的东西，那你这个中医就不能立足，就不能生存，使得一部分中医就考虑一些应对的方法，这就是最早的那个“中西汇通派”。他们大讲“肝阳上亢”理论，将平肝潜阳、镇肝息风广泛应用于高血压，已经成为当今中医临床思维定势。李可对后世高血压理论提出质疑，并进行严肃批判。先根据其数则医案，整理出气治疗高血压、冠心病的经验如下：
1 高血压
1.1 从麻黄汤治高血压谈起
高血压合并脑出血
一农夫，37岁。患原发性高血压18年，由于保姆引发网膜下腔出血，昏迷48小时，醒后暴盲。诊见寒战、咳逆无汗，查颅内血肿、水肿，双眼底出血、水肿。眼科名家陈达夫云：凡目疾，无外症而暴盲，为寒邪直中少阴，玄府（毛孔）闭塞所致，当用麻黄细辛汤温肾散寒。今寒战无汗，禀赋素壮，纯属表实，与少阴无涉，遂径与麻黄汤一剂令服。次日诊之，夜得畅汗，小便特多，8小时约达3000毫升，头胀痛得罢，目珠胀痛亦止，目赤亦退，血压竟然复常，已可看到模糊人影。又以通窍活血汤冲服水蛭末12克，调理一段，终于复明，左、右眼视力分别为1.2
、0.8（286页）。
李按
从本案的病机来看，由于寒袭太阳之表，玄府闭塞，寒邪郁勃于内，气机逆乱上冲。邪无出路，遂致攻脑、攻目，表闭一开，邪从外散，肺气得宣，水道得通，小便得利，郁结于大脑及眼底瘀血、水肿亦随之而去，脑压迅速复常。麻桂升压，现代药理已成定论，近百年来已经列为脑血管病禁区，而麻黄汤竟然治愈不可逆转的高血压，岂非千古奇谈！人本一体，表里同气，表气闭塞则里气逆乱，表气通则里气和。中医药有双向调节效能，是通过调节整体气机而治疗局部疾病。汗法之奥妙，并不单在一个“汗”字，麻黄可通利九窍、宣通脏腑之气。我用麻黄注意两点：一是凡用麻黄必加两倍之蝉衣、等量之地龙，以防止麻黄令人昏眩、心悸、面赤之暝眩效应。二是另煎分次兑服，斟酌进退，得汗为度，中病则止，不可过剂。以免多汗伤阴，大汗亡阳。玄府闭塞重者，一次难以通彻，故可隔三、二日再服再汗。每汗一次，小便通利，脑水肿必减轻一些，脑血肿必消散、吸收一些。得汗之后，麻黄减为5g，让他发挥通气的作用，直至痊愈。这是活血化瘀法望尘莫及的。麻黄的妙用，重在通利九窍，宣通脏腑之气，象阳和汤只用麻黄，便是此意。麻黄的利与弊和现代医学的臆测截然两样，汗法使气机升降复常，可以根治高血压，这又使现代人瞠目结舌。但中医心知肚明，我们驾驭中药，凭的是气急升降与药物的四气五味、升降沉浮，这和现代药理的化学成分好不相干（286页？？？？？？？）。
1.2 高血压病机——痰湿瘀浊窃据头部阳位
李可认为，高血压（水、电解质代谢异常）很复杂，因为它不是单纯的哪一部分的病，而是整体失调。而代谢病的危害出本病直接给患者带来的痛苦之外，更重要的是它又是心脑血管疾病的潜在病因。所以中医治疗高血压一般不会单纯地从某个方面入手，因为高血压这个概念在中医里是没有的。这种病一般来说都是先天阳虚，包括遗传因素，然后再加上后天失调。人的头部是阳气汇聚的地方，所以《内经》讲：头为诸阳之会。阳气就汇合在这个地方。而高血压为什么长时间不好呢？就是因为浊阴窃踞了这个阳气的位置，清阳不升，浊阴不降，和过去讲的“肝阳上亢”不是一回事。我认为一般来讲属于三阴病，肝脾肾三经的阳气过于亏虚了。它应该占的这个位置被浊阴占据了，你把它给疏散了、扫除了就行了。现在有这样一个误区，麻桂主升散，血压高、脸红好像亦是升散，正因为有这样的关系，治血压高就只懂得平肝潜阳、镇肝息风！不知道辛温之品可以起效，麻桂还有这么好的效果。血压为什么升高？实际就是机体有阻滞。机体是非常奥妙的，因为有阻滞，需要高的压力，才能供养末端，这是个物理的道理。一般的药到不了末端。如果用西医的方法要终生服药，末端呢，又不断向机体发放指令：我这里不够吃了，赶快给我送吃的。这个指令始终存在，所以药不停的用，你高一点我就给你压下来，使机体末端始终处于缺血的状态。用了麻桂以后，出了一身的汗。给了它助力，使血液冲在末端，压力自然就不存在了。扶阳是解决它的缺血，即气不足的问题，这包括两方面的内容：宣通和温补。用麻桂就是宣通，用姜附就是温补，把阻滞拿掉，不需要那么高的压力就可以灌溉了，这个病也就好了。总之，高血压最根本点就是浊阴窃踞阳位，头为诸阳之会，这一阳气充盈之处，何以被浊阴所踞？正是先天阳虚，阳不主政，循此思路大体无误。以往中医界之误，误就误在“肝阳上亢”，实际是“阳火不藏”出现的一种假象。王冰论雷龙雷之火的那一段话（病之大甚者，犹火也，得湿而焰，遇水而燔。不知其性，以水折之，适足以光焰旨天，物穷方止矣。识其性者，反常其理，以火逐之，则燔自消，焰光扑灭），最贴切不过，这是西化的头脑不可思议的（41-44页）。
1.3 高血压的分型论治
李可认为，治高血压的根本大法有四，一曰藏阳：四逆汤或潜阳丹，于子午二时冷服，令浮阳归宅；二曰镇冲（脉不安于下）：温氏奔豚汤加三石（龙牡、磁石）、煅紫石英；三曰透邪：选麻附辛、大小续命汤，开玄府之闭，使寒浊之邪托透于外，阴邪一退，自是一派红日当空，阴霾自消；四曰引导：凡面赤如醉，头痛如劈，目赤耳鸣，轰轰发热，脉大而虚，直接用引火汤自解。万万不可镇肝息风，苦寒攻伐。犯王冰之戒，则焚墙倒屋，物穷方止，不死不休。（44页）
藏阳法——高血压合并冠心病
黄某，男，54岁，香港人。初诊时间：2007年5月9日。主述：高血压病史3年，自觉胸闷痛反复发作1年，加重1周。初诊症见：自诉一年来胸部闷痛，部位在胸骨中段及心前区，反复发作，每次发作时间约1-2分钟，呈紧闷感，休息片刻后可自行缓解，上二楼及行走较快时胸闷痛加甚，伴心悸气促，唇色暗紫、面色潮红，畏寒，无发热、头晕、头痛等症，大小便可，舌质暗淡，边有齿印，苔白，脉沉细。查体：P
70次/分，BP155/110mmHg，心率70次/分，律齐，心音有力，心脏各瓣听诊区未闻及病理性杂音。心电图示：心肌缺血。轴检：患者就诊前曾于香港某院经冠脉造影等诊断为冠心病，提供的临床资料表示：多个冠脉危险因素，treadmill测试显示劳累心绞痛。结果：①总钙量达691分，此显示重度动脉粥样硬化斑沉积。②经心血管造影，左边及右边的冠状动脉清楚可见。左边主要冠状动脉正常。③左前降支动脉血管口径变小且有严重病灶偏及整条动脉。近端差不多可能全部阻塞。④近端的左回旋支有钙化板块，造成官腔明显变窄（80%）。在钝状边缘支后的左回旋支中段已全部阻塞。另外，在钝状边缘支的远端也发现重度至严重（60%）的狭窄。⑤右冠状动脉也扩散着多个钙化斑块。近端的右冠状动脉缩窄至50%，然而，右冠状动脉中段有较大程度（达95%)的缩窄。评估：高钙表示高度动脉粥样硬化斑块沉积；供血及心脏的三条主要冠脉有严重疾病。诊断：中医：胸痹（阳虚瘀阻）；西医：冠心病（三支血管病变）。病机：大虚大实，少阴元阳不能覆布，以至痰湿瘀浊阻滞胸阳，脉络痹阻所致。治则：潜元阳，助少阴，运太阴，破瘀浊。方药：熟附子120g（先煎2小时），干姜90g，炙甘草90g，桂枝45g，赤芍45g，丹参60g，檀香60g（后下），红参30g（研粉冲服），生龙骨、生牡蛎、活磁石各30g（先煎），细辛30g（后五分钟）下，麻黄5g，茯苓30g，生半夏30g。10剂，用水3000ml，煎取400ml，兑红参粉，分两次温服。二诊：2007年5月19日，患者服药后，无不适反应，胸闷痛次数发作减少，舌暗淡，苔白，边有齿印，脉细。血压：120/80mmHg（未服用降压药），药证相应，脉沉起，拟加强化痰开窍力量，守方加熟附子至150g，九节菖蒲30g，白术30g。10剂，煎法如上。三诊：2007年5月31日，服上药后，动则喘，胸闷呈阵发性，约1-2分钟后缓解，舌脉如前，正邪相争，险象迭出，助阳破阴为急。方药：熟附子260g，干姜120g，高丽参15g（研粉冲服），五灵脂30g，丹参120g，檀香、降香10g，进口沉香1g（冲服），砂仁30g（姜汁炒），三石（龙牡、活磁石）各30g，九节菖蒲45g，杜仲30g，炙甘草120g，桂枝45g，麝香0.3g。7剂，嘱附子逐日（10g/天）加量至出现“瞑眩”反应。四诊：2007年6月18日，服完上药后，无胸闷胸痛，无心悸气促，舌暗淡，苔白，脉细。五诊：2007年6月27日，当熟附子加到370g时出现“暝眩”反应：头晕、全身麻痹、恶心、呕吐2次，腹泻4次，为水样便，晕倒于卫生间2-3分钟。但翌日起床后精神颇佳，反应消失。嘱将5月31日方中附子改为250g，取10剂。六诊：自2007年7月5日至2007年12月5日，患者共服用以上方为基础的中药计140剂。诸症消失，BP135/80mmHg，在香港行心脏造影检查示：心脏功能完全正常，查起舌淡，苔白，脉沉（三部分诊左寸弦细、关弦，尺沉；右寸细，关弱，尺沉）。为巩固疗效，处方如下，服用30剂：熟附子60g，干姜60g，炙甘草120g，高丽参15g（研粉冲服），白术30g，茯苓30g，五灵脂30g，丹参60g，檀香、降香各10g，进口沉香1g（冲服），砂仁30g（姜汁炒），山萸肉30g，三石（龙牡、磁石）个30g，熟地60g，九节菖蒲15g，桃仁30g，桂枝30g，菟丝子30g，补骨脂30g（80页）。
按
本案为高血压合并心绞痛，属中医真心痛，因病势凶险，危在顷刻，当分秒必争，故用大剂破格救心汤，属四逆汤类方。症见血压155/110mmHg，面色潮红，心悸气促，胸痛，畏寒，唇色暗紫，舌质淡暗苔白，脉沉细。此为少阴元阳不藏，痰湿瘀浊窃踞头部、胸中阳位。治以藏元阳，破瘀痰。附子逐日叠加至370g时出现“眩暝”反应（药后出现头晕、呕吐、头面四肢麻木，伴见腹痛、便泄、畅汗等），真阳回生，阴邪并去，血压亦复常。
镇冲法——高血压兼肥胖病
胡某，女，46岁，1979年10月31日，突然昏厥邀诊，至则已醒。询之，患肾性高血压已5年。低压常在110-120毫米汞柱之间，曾服镇肝熄风汤、羚羊钩藤汤近百剂，不仅无效，反增食少便溏。近3年异常发胖，头晕畏寒，呕逆腹胀，足膝冰冷。近1月服羚羊粉后，常觉有一股冷气从脐下上冲，冲至咽喉部，人即昏厥。约三五日发作一次。其眩晕如腾云驾雾，足下如踏棉絮，越胖越觉无力。腰困如折，小便余沥，咳则遗尿，时时有咸味之痰涎上雍。常起口疮，头面又觉轰轰发热，每日中午面赤如醉。舌淡胖，苔白腻，脉洪不任按，久按反觉微细如丝。脉证合参，乃清阳不升，浊阴不降。下寒是真，上热是假。复加误用寒剂，更损元阳，阴盛于下，逼浮阳上越，故见上热假象。予温氏奔豚汤，其附子30g，加吴茱萸15g，肾四味60g，生龙骨、生牡蛎、活磁石、紫石英（煅）、山萸肉各30g。益火之原，以消阴翳。上药加冷水1500ml，文火煮取600ml，日3服，3剂。11月3日二诊：患者在无人陪侍下坐班车来门诊。主诉：服药3剂，每天小便很多，全身舒适，头不晕，脚底再不漂浮欲倒，腹中觉暖，再无冷气上攻，心中也不觉怕了。每天服药后，腹中阵阵响动，矢气极多，惹得孩子们哄堂大笑，几年肚胀，一下子松宽许多。药已中病，嘱守方再服10剂。11月25日，其夫特来门诊告知，诸症均愈。血压保持在80-90毫米汞柱，已正常上班。最奇的是服药后尿特别多，10多天功夫，把一身膘都尿掉了，腰围瘦了1寸多。据多数病人反映，服本方后，随着尿量增加，各主要症状逐步消失（383页）。
李按
本案低压常在110-120mmHg之间，证属命火衰微，不主温煦，故怯寒怕冷；火不生土，中阳不运，故见食少便溏。诸阴失阳之统摄，故上则饮逆头眩，挟冲气上冲，下则尿多不禁。异常肥胖亦属阴盛阳衰，与寒湿停聚同理。复加误用寒剂，更损元阳，阴盛于下逼浮阳上越，故见上热假象。予温氏奔豚汤加味，因呕吐加吴茱萸，腰困如折，小便余沥，加肾四味，时发晕厥，加山萸肉固脱，服药近半月，诸症均愈，低压亦维持在80-90mmHg。
透邪法——高血压合并蛛网膜下腔出血
2000年秋天，我的一个年轻弟子，中医根底不深，学眼科的。他治了一个患高血压20多年的农村妇女，他的丈夫是煤矿老板，有钱了在外边胡作非为，该女因生气，突然蛛网膜下腔大量出血，出血后不久，双眼什么也看不到了。这种暴盲，按照六经辩证，属于寒邪直中少阴。当时用麻黄细辛附子汤，出了大汗，血压就好了，第二天人就醒过来了，眼睛可以看到人影，脑水肿减轻，小便也多了。之后近10年的时间，一直血压稳定，一劳永逸（42页）。
按
人本一体，太阳与少阴表里同气。平日肾阳不足之人，发病即由表入里，则成此病。尊眼科名家陈达夫目疾六经辨证大法：凡目疾，无外证而暴盲，为寒邪直中少阴，玄府（毛孔）闭塞所致，当用麻黄附辛汤温肾散寒。附子温少阴之里，麻黄开太阳之表，即是玄府之闭，细辛直入少阴，托邪外透。
引导法——高血压兼鼻衄
张某，男，55岁，坛镇农民。1983年12月23日，因鼻大出血急诊入院，五官科邀余会诊：患者有多次大出血史。37岁时，因与人吵架，当晚9时鼻出血如喷射状，急诊入我院无法控制，急转太谷，从灵石医院坐平车去车站，一路血动车上流淌，如杀猪状。上车即休克，到晋中二院后，送至太平间3小时，经电烙止血而愈。41岁时，又因夫妻争吵，再次大出血，迳去太谷电烙止血。48岁时又因儿媳分局，一时气上，突然大量出血。经我院五官科鼻腔骨膜下蒸馏水注入而止血。此次又因事不遂心，郁怒不快，突然出血一痰盂。急诊入院后诊为“高血压引起右鼻腔动脉破裂出血”。继用前法止血。大衄渐止，淋漓不断又10日，迄未控制。刻诊：患者肥胖体型，一生从事炊事员工作，面赤如醉，目赤气粗，血压150/100mmHg，脚下如踏棉絮，腰困痛如欲断裂，夜不能寐，全身常觉轰轰冒火。但凡动气，心中立即发热如焚。待热气上攻入脑，鼻出血便如水枪喷射，堵鼻则从口出，闭口则从鼻出。凡见面赤如醉，便是出血先兆。右脉弦大无伦，寸部特大，直上鱼际，左三部沉细，尺部部静。扪其双膝，独冷如冰，舌干红无苔。拟壮水之主，以制阳光，潜镇气浮，引火归元。以引火汤合黄连阿胶鸡子黄加赭石、怀牛膝、生龙牡，佐小量油桂、童便送下，引入至阴之处。熟地90g，盐巴戟肉、二冬各30g，茯苓15g，五味子6g，黄连10g，阿胶30g（化入），赭石细末、怀牛膝、生龙牡粉各30g，油桂1.5g（冲），蛋黄1枚（冲），童便1杯对入，3剂。12月26日二诊：药进3剂，鼻衄全止，血压复常。右脉已敛，左脉略起。舌质仍红。予原方3剂，痊愈出院。1984年2月26日，患者来五官科复查，血压正常，腰困大减。全身轰热十余年，自服中药后，今年基本不热，眠食俱佳，脚跟已稳，头重脚轻之势改观。六脉弦大博指之象，转为和缓从容，舌淡红有薄白苔。嘱1983年再进30剂，以使阴平阳秘，怡悦情怀，善自调摄。之后，凡坛镇有人来求医，必捎口信，多年不辍，一直健康平顺（279页）。
按
患者一生从事炊事工作，经年累月热气熏蒸。且肝火偏亢，极易动怒，五志过极化火，迫血妄行，便是屡屡出血之由。刻下年过五旬，肾阴已亏于下，水浅则龙雷之火不安宅窟，时时上奔冲激。予引火汤滋阴敛阳，引火归元，3剂后鼻衄全止，血压复常。
现在高血压很普遍，因此有记者采访李可，咨询是否有简单易行的方法。李可建议：对于阳虚引起的高血压，都可以吃金匮肾气丸，经过一段时间就可以纠正过来。具体方法是把金匮肾气丸每次5丸（每蜜丸9克），把它煮成糊状喝下去，早晚各一次，有10天半月就可以把好些属于肾虚的症候都扭转过来。即使高血压暂时升高也不要紧，要继续吃。此系邪正交争，你不要老查血压，要问他有什么感觉。只要阳盛阴退，血压自会安宁，勿虑（43页）。笔者理解，用金匮肾气丸治高血压属于引火归元法，与引火汤同理。
2 冠心病
2.1 从乌头汤治心肌梗死谈起
心肌梗死兼血栓闭塞性脉管炎
高某，男，51岁。患者素有严重冻伤，10年前下肢冷痛，多次住院无效，后来病情恶化，确诊为脑动脉硬化、心肌下壁梗塞、双下肢血栓闭塞性脉管炎，建议高位截肢。绝望之余，求余诊治。诊见双下肢膝一下冰冷，足趾青紫，点击样剧痛日夜不休，左下肢麻木，点击样剧痛日夜不休，左下肢麻木，脉细沉迟微，双足背动脉消失。面色苍白晦暗，畏寒神倦。证有寒邪深伏血分，痹阻血脉，已成脱疽重症及真心痛。遂拟乌头汤合当归四逆汤加吴茱萸汤，加虫类入络搜剔，麝香避秽通窍，合而大辛大热，开冰解冻，益气破瘀，通络定痛之剂。药用：生黄芪240g，附子、当归、炙甘草各60g，川乌、丹参、川牛膝、黑小豆、防风各30g，麻黄、桂枝、细辛、赤芍、桃仁各15g，肉桂10g，吴茱萸20g（开水冲洗7次），另用麝香1g、炮甲5g、水蛭3g、全蝎3g、蜈蚣两条（研粉冲服），蜂蜜150g，生姜45g，大枣10枚，加水2500毫升，文火煮取500毫升，对入黄酒500毫升，日3夜1服，4剂。服1剂，当夜安睡。又连服3剂，诸证均退，心绞痛及下肢电击样剧痛亦消失，左足大趾内侧溃疡亦收口愈合。后服培元固本散半月而痊愈（65页）。
李按
寒湿之邪伏匿三阴之最重者，非附子、川乌同用，不能破冰解凝。本案急性心梗兼脱疽重症，病程过久，则非但血虚而瘀，其寒凝之程度，犹如冰结，故以乌头汤大辛大热，通行十二经表里内外，开冰解冻，加当归四逆吴茱萸汤治内有久寒，深入血分，解痉止痛；更加虫类化瘀破吓之力，则如阳光一照，冰雪消融，栓塞一通，病即向愈。
2.2 冠心病病机——痰湿瘀浊窃踞胸中阳位
李可认为，冠心病的病机，和高血压的道理一样，痰湿瘀浊窃踞胸中之阳位。胸为心主之宫，是人体阳气最为旺盛之处。为什么会被阴邪窃踞和包围？就四个字“阳气不到”。阳气一虚，清阳不升，阴浊不降（7、
129页）。
2.3 冠心病分型论治
2.3.1 浊阴瘀阻胸膈，夏星破格救心汤
基础方：破格救心汤中剂加生半夏45克、生南星30克。组成：炙甘草90g，干姜90g，制附片100g，高丽参（粉冲）15g，五灵脂30g，山萸肉60g，三石（龙牡、磁石）各30克，生半夏45g，生南星30g，丹参120g，檀、隆、沉香各10g，桂枝45g，桃仁30g，麝香0.5g（冲），苏合香丸2丸。加减：痰阻胸憋甚者，合瓜蒌
白白酒汤；邪实成积者，甘遂半夏汤破之。剧烈心绞痛，改用生附子45g，生川乌30g，麝香1g（冲服），苏合香丸3丸，缓解后回到原方（129页）。
冠心病心绞痛
查某，60岁，1982年正月初六急诊，经县医院心电图确诊为冠心病月余。14时心绞痛发作，含化硝酸甘油片，可缓解半小时，不以为意。18时许，心绞痛再发，含剂及亚硝酸异戊酯吸入无效。内科会诊拟诊急性心梗，建议急送省级医院抢救。因时间紧迫，寻车不易，乃邀余诊视。见患者面青惨，唇、甲青紫，大汗而喘，肢冷，神情恐怖，脉大无伦120次/分，舌边尖瘀斑成条成片，舌苔灰腻厚。病势凶险，危在顷刻，当分秒必争，针药并施。先冲服净麝香0.5g，冰片0.05g，含化速效救心丸5粒，苏合香丸1丸。毫针重刺素髎、左中冲，于左内关行提插捻转，约5分钟，痛止。证属真心痛重症，且亡阳厥脱诸症毕见，遂投破格救心汤大剂变方：附子150g，高丽参（另炖浓汁对入）、五灵脂各15g，瓜蒌30g，薤白（酒泡）15g，丹参45g，檀香、降香、砂仁各10g，山萸肉90g，生龙牡、活磁石、郁金、桂枝尖、桃仁、细辛各15g，莱菔子（生炒各半）各30g，炙甘草60g，麝香0.5g，三七粉10g（分冲），2剂。加冷水2000ml，文火煮取600ml，3次分服，2小时1次，昼夜连服。余守护病榻，20时10分，服第一次药后1刻钟汗敛喘定，四肢回温，安然入睡。至正月初七上午6时，10小时内共服药2剂，用附子300g，诸症均退，舌上瘀斑退净。为疏培元固本散一料治本（三七、琥珀、高丽参、胎盘、藏红花、黄毛茸等），追访18年未犯（12页）。
李按
急性心梗，属中医真心痛，内经有“朝发夕死”的记述，急予上法针药并施，迅速痛止，为辩证施治赢得宝贵时间。患者高年，肾阳久亏于下，春节劳倦内伤，又过食肥甘，致痰浊瘀血阻塞胸膈，属真心痛重症。上方以参附龙牡、磁石、山萸肉救阳敛阴固脱；红参、五灵脂同用，益气化瘀，溶解血凝；瓜蒌薤白白酒汤合莱菔子，开胸涤痰，消食健胃；丹参饮合郁金、桃仁、三七、麝香，辟秽开窍，化痰通络；细辛散寒定痛，桂枝引诸药直达心宫。
冠心病危症 某海关关长，男，60岁。原发性高血压20年，2007年4月20日15时，突发冠心病，紧急入住山西医大二院ICU抢救。三日未能控制病势，院方邀余会诊。诊见：面色乌黯如蒙尘，体胖唇紫，大汗淋漓，六脉浮大空、迟，时一止。心动神摇，胸憋频发，发则四肢瘫软，口不能言，气短不足以息。CT、核磁见冠状动脉左支梗阻百分之七十，二尖瓣关闭不全。院方建议赴京作支架，病重尚未成行。愚意，患者素体阳虚湿盛，复加长期劳倦内伤，虚损非止一端，渐致元阳大伤，痰湿瘀浊盘踞胸中，势危欲脱。邪实正虚，固脱为急，并予荡涤瘀浊，助阳破阴，以冀阳光一照，阴霾尽消为幸。处方：炙甘草120g，干姜90g，制附片100g，高丽参30g，五灵脂45g，生山萸肉90g，桂枝45g，桃仁泥30g，丹参120g，檀香、降香、沉香、砂仁各10g，三石（龙牡、磁石）各30g，九节菖蒲10g，麝香0.3g，顿冲，苏合香丸2丸。上药日夜连服两大剂，次日诊之，诸症均退，面、唇舌、甲转红，脉缓，脱险。嘱原方附子逐日叠加至250g，加干姜50g，余药不变，24小时内服完两剂。计前后三诊，8日内服药12剂。2007年4月27日，赴京阜外心血管医院住院，28日行冠状动脉造影示：冠状动脉未见狭窄性改变。与山西二院4月20日CT、核磁片对照，冠脉左回旋支梗塞的百分之七十已通，二尖瓣功能恢复。2007年4月30日，冠心病心衰，经用大剂破格，完全脱险。善后处方：生黄芪250g，制黑附片200g，丹参120g，檀香、降香、沉香、砂仁各10g，粉葛根90g，干姜90g，生山萸肉90g，桃仁15g，五灵脂30g，高丽参15g（研冲服），炙甘草120g，生姜45g，大枣20枚。加水7斤，文火煮取6两，三次服，每日1剂，服至立秋节。另长期配服11味培元固本散（8、96页）。
李按
余以上法加减进退，治心绞痛百例，心梗及后遗症数十例，均愈。特别是服培元固本散改善后，经CT、冠状动脉造影、心电图复查，其器质性病变多无异常，如一例心肌下壁梗死，服培元固本散加葛根100g，蛤蚧5对，冬虫夏草50g，百日后心电图复查无异常，CT复查3次，病灶了无痕迹，说明培元固本散有活血化瘀，推陈出新，修复重要脏器创伤的殊效（13、400页）。
2.3.2 浊阴厥气上逆，温氏奔豚汤
组成：制附片30-100-200g，油桂、沉香、砂仁各10g，红参30g，茯苓45g，泽泻、山药、干姜、牛膝各30g，炙甘草60g。加减：凡见脐下有冷气上攻，气不能续，喘呼闷塞欲死，人即昏厥者，加龙牡、磁石、煅紫石英各30g（372页）。
冠心病急性心梗
林某，男，76岁，已婚，家务，居住环境良好，广东人。因反复胸闷痛5年，加重1月入院。患者2000年开始反复出现胸闷痛，后入当地医院诊为“心肌缺血，急性左心衰”，经住院给予强心、利尿、抗凝等治疗，症状好转出院。病情时有反复，一直门诊中西医治疗。2005年8月起患者胸闷痛频繁发作，并伴有头晕，经急诊ECG、心酶学等检查，考虑为冠心病，急性下笔心肌梗塞。有高血压病10余年，脑梗塞史5年余。2005年9月11日邀请余会诊，症见胸闷痛，时见心悸阵作，动则气促，不能平卧，神疲乏力，面色苍白，语声低微，时有咳嗽，咯白粘痰，痰量较多，夜间为甚，口不干，纳食及睡眠差，小便量可，大便干结。舌淡暗胖大，苔水滑，脉虚。此为大病、久病之后，脉证一派虚像，三阴经阳气虚衰，寒饮上犯之胸痹病证。法当温阳化饮为治。方拟温氏奔豚汤加减，处方：制附片100g，肉桂10g，沉香10g，砂仁10g，高丽参（另炖）15g，川牛膝30g，泽泻45g，炙甘草60g，生山药45g，生半夏45g，干姜30g，五味子30g，细辛30g，云茯苓30g，鲜生姜45g，菟丝子20g，枸杞子20g，仙灵脾20g，补骨脂20g。上方加水4000ml，文火煎至500ml，高丽参另炖兑入汤药中，分三次服用，每隔3小时服一次。每天2剂。二诊：患者第一次服药后，出现恶心欲呕，多汗，气促稍减轻，但仍半卧位，不能平卧，并大便两次。两剂后，自感胸闷、气促较前减轻，精神转佳，声音较前洪亮、清晰，可平卧，口微干，纳眠好转，四肢乏力，小便量中，大便干结。舌淡暗胖大，苔较前转干，脉虚。上方减菟丝子、枸杞子、仙灵脾、补骨脂、五味子及问燥之干姜、细辛，加麝香平喘，调方如下：制附子200g，肉桂10g，沉香10g，砂仁10g，高丽参15g（另炖），川牛膝30g，云茯苓15g，炙甘草60g，生山药30g，生半夏45g，麝香0.15g（冲），上方加4000ml，文火煎至500ml，高丽参另炖兑入汤药中，麝香冲服，分三次服用，每隔3小时服一次。患者服用两剂后，气促咳喘之症较前明显好转，后经综合调治善后，病情好转出院。（63页）
按
本案胸痛、心悸气促、不能平卧，证属三阴三阳，寒饮上犯之胸痹危重症，予以大剂温氏奔豚汤，油桂、沉香直入肝肾，破陈寒痼冷，温中降逆；佐以姜、厦、辛，味取小青龙汤之意，温肺化饮；加肾四味纳气平喘，故投治辄效。
3 高血压、冠心病病机
根据李可上面论述，可以归纳出高血压、冠心病之病机：即先天阳虚，清阳不升，浊阴不降，痰湿瘀浊窃踞头部、胸中阳位。李可有进一步指出，阴阳的不平衡，不是你给他大量添水，那个水火就能平衡了。而是因为阳虚才能造成不平衡，所以还是要助阳，阳旺以后，阴阳自然就平衡了。对阴、阳的态度，要坚定不移。阳为统帅、主导，阳主藏而不露，一露便是病。阴不能自生自灭，阳生则阴长，阳杀则阴藏，人身五官九窍，筋骨肌肉，五脏六腑，一处阳气不到便是病；阴凝，则以阳破之；阴不生，则助阳以生阴。四逆汤则能生血，治白血病、再障之理即在此。切记，治标切勿害本！我以破格救心汤治大崩垂危，正是“已亡之血难以骤生，未亡之气所当急固”（155页）。
