爱华网急性鼻窦炎应以非手术疗法为主，治疗原则是抗炎，以防炎症转为慢性，并避免并发症的发生;促进鼻窦的通气引流，改善症状。只有当炎症向外扩散，引起邻近器官严重并发病时，才考虑进行手术治疗。现将有关治疗措施介绍如下:
(1)全身治疗:
1）一般治疗:同急性鼻炎。应注意适当休息，多进水分，选用富于营养而清淡的食物。
2)抗炎治疗:因急性鼻窦炎多为球菌感染，一般宜使用青霉素类或磺胺类药物。若对上述药物过敏或具有抗药性，则应选用敏感抗生素;对于无条件进行药敏试验或结果末出时，可联合用药，使用广谱抗生素。为使抗炎治疗切实有效，以防转化为慢性过程或并发眶内、颅内感染，抗生素应全身大剂量应用，用药时间应掌握在10一14天左右。抗炎充分，常能迅速缓解急性化脓性鼻窒炎的症状。
3)镇静、镇痛处理:对于头痛或局部疼痛剧烈者，可酌情使用止痛剂及镇静剂;也可选取迎香、太阳、百会、合谷等穴位进行电针治疗，对制止头痛和缓解鼻塞有良好效果;尤其对急性额窦炎，镇痛作用显著而迅速。此外，尚可使用耳针疗法以减轻或消除头痛。
(2)局部治疗:
1）改善鼻窦的通气引流:使用含有促进鼻粘膜血管收缩作用的等渗滴鼻液力口1%麻黄素生理盐水滴鼻，以减轻鼻粘膜、尤其是窦口处鼻粘膜的肿胀程度，有利于鼻窦通气引流。在使用滴鼻剂的同时，还可配合相应头位，如蝶、筛、额塞炎时取头后仰位，上颌卖炎时取头侧位，目的是令患侧鼻窦居于上方，以利引流。此外，还可配合药液蒸气收入法，对改善鼻窦通气引流也十分有利。
2)使用导管法或穿刺法冲洗窦内积脓:亚急性上颌窦炎可施行上颌窦穿刺冲洗，既能冲洗出窦内分泌物，又可注入药液;额窦亚急性炎症可行额窦钻孔置管引流术;筛窦炎和蝶窦炎时，在积极治疗同时存在的额窦炎或上颌窦炎后，常可自行消退。由于导管冲洗法必须经窦口进入，操作上有一定难度，有时甚至造成损伤，故不常采用。
3)物理疗法:急性鼻窦炎，若脓液不是很多，并能保证鼻窦引流通畅时，可使用局部热敷、红外线照射、超短波透热等物理疗法，以促进局部血液循环，增加白细胞数量以对抗感染，并使病人局部感觉舒适。
============================================================================
鼻窦炎
2005-10-11
【概述】鼻窦炎，中医称为“鼻渊”，是一种非常多见的耳鼻喉科疾病，在成人和儿童中都有较高的发病率，我国主要分布在寒带地区发病。慢性鼻窦炎由于病程长，反复发作，难以治愈。
【诊断】
1．鼻窦炎常继发于上感或急性鼻炎，这时原有症状加重，出现畏寒、发热、食欲不振、便秘、周身不适等。小儿可发生呕吐、腹泻、咳嗽等症状。
2．多可出现—侧持续性、偶可发生双侧持续性鼻塞。
3．患者脓鼻涕增多且不易擤尽，如向后流入咽部及下呼吸道时，刺激咽、喉粘膜，引起发痒、咳嗽和咳痰，甚至恶心。
4．前额部疼，晨起轻，午后重。还可能有面颊部胀痛或上列磨牙疼痛，多是上颌窦炎。
5．晨起感前额部疼，渐渐加重，午后减轻，至晚间全部消失，这可能是额窦炎。
6．头痛较轻，局限于内眦或鼻根部，也可能放射至头顶部，多虫筛窦炎引起。
7．眼球深处疼痛，可放射到头顶部，还出现早晨轻、午后重的枕部头痛，达可能是蝶窦炎。
8．慢性鼻窦炎除鼻塞、流涕、头痛等症状外，还有如下特点：
(1)头痛较轻，一般多属闷痛、钝痛。
(2)嗅觉减退或消失。
(3)休息、滴鼻药、蒸汽吸入或鼻腔通气引流后头痛可减轻。
(4)咳嗽、低头、弯腰、用力时头痛加重。
(5)吸烟、饮酒、情绪激动时可加重头痛。
(6)有时可引起精神不振、易困倦、头昏、记忆力减退、注意力不集中等等。
【治疗措施】
1．家庭用药
(1)急性鼻窦炎可用扑尔敏4毫克、每日3次口服；复方新诺明2片，每日2次口服，首次4片，红霉素0.25克，每日3次口服；呋麻合剂，每日3次点鼻或0.5-1%麻黄素生理盐水每日3次点鼻。注意点鼻方法要正确．病人头向后仰，药物垂直滴入，然后再捏住鼻孔揉—揉，使药物充分吸收。
(2)慢性鼻窦炎可用1%麻黄素生理盐水，每日3次点鼻；5-10%弱蛋白银，每日3次点鼻。扑尔敏4毫克，每日3次口服。
2．体位引流法
先给病人用l%麻黄素生理盐水点鼻。如病人是上颌窦积脓，取侧卧低头位，健侧向下，若双侧均积脓，于15或30分钟后再做另一侧；如病人是额窦或筛窦积脓，取正坐位低头引流法。另外，捏鼻闭口吸气动作、使鼻腔成负压，有助于体位引流，便于窦内脓液较快地排入鼻腔。
3．按摩迎香穴、上迎香穴和内迎香穴，每日每穴30次。也可用微型鼻炎治疗仪按摩鼻通穴。均有治疗作用。使用滴鼻净类血管收缩药，切不可使用过久，以免引致药物性鼻炎。一般应以7-10日为宜。
【预防】
1．加强体育锻炼，增强体质，预防感冒。
2．应积极治疗急性鼻炎(感冒)和牙痛。
3．鼻腔有分泌物时不要用力擤鼻，应堵塞一侧鼻孔擤净鼻腔分泌物，再堵塞另一侧鼻孔擤净鼻腔分泌物。
4．及时、彻底治疗鼻腔的急性炎症和矫正鼻腔畸型，治疗慢性鼻炎。
=============================================================
通窍蠲痛汤治疗额窦炎性头痛的疗效观察
www.shouxi.net
刘华华 2006-4-27 14:42:03 中华现代中医学杂志 2006 年 2 月 第 2 卷 第 2 期
关键词：通窍蠲痛
【摘要】 目的 探讨中药治疗额窦炎性头痛的临床疗效。方法 治疗组（50例）采用中药通窍蠲痛汤煎服，对照组（30例）用青霉素、氨苄青霉素静滴，同时口服索米痛片，两组均治疗10天，观察治疗后症状、体征及X线的变化。结果 中药治疗组的治愈率为56%，总有效率为98%；西药对照组的治愈率为23.33%，总有效率为70%，经统计学处理，差异均有显著性（P＜0.01）。结论 通窍蠲痛汤治疗额窦炎性头痛疗效显著。
【关键词】 头痛；额窦炎；中草药；临床运用
头痛是额窦炎患者最常见的症状，自1996年1月～2004年6月，笔者自拟通窍蠲痛汤治疗此症，获得了较好的疗效，现将资料完整的50例报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组50例，男22例，女28例；20岁以下者7例，21～30岁者18例，31～40岁者17例，40岁以上者8例。50例患者均经X线拍片证实为额窦炎。临床症状以前额头痛为特点，疼痛昼重夜轻，常伴昏闷头重，鼻塞，流浊涕或清涕，心烦，神疲乏力等症。舌红或暗红，舌下脉络瘀血，苔薄黄或黄腻，脉浮滑或弦滑。
1.2 治疗方法
1.2.1 方药组成 白芷、菊花、当归各15g，川芎、防风、玄胡、川楝各10g，石膏30g，僵蚕、羌活各9g，全蝎3g（研末冲），蜈蚣1～2条，苍耳子、辛夷花各10～12g，细辛3～5g，甘草6g（方解：川芎、玄胡活血化瘀，川楝行气活血，当归养血活血，僵蚕、全蝎、蜈蚣搜剔风邪。苍耳、辛夷通鼻窍，羌活、防风、细辛祛风散寒胜湿，白芷、石膏直撤阳明之风热）。如流浊涕者，去羌活、细辛，加薄荷、银花以疏散风热；心烦口干者，去羌活，加黄芩。病之后期可酌加党参、黄芪以扶助正气驱邪外出。
日服1剂，10天为1个疗程。治1个疗程后，头痛昏闷诸症不缓解者，作无效病例处理。
1.2.2 对照方法 随机选择额窦炎性头痛患者30例，患者的一般资料与中药组差异无显著性，具有可比性。用青霉素、氨苄青霉素静滴，口服索米痛片，鼻塞者加麻黄素滴鼻。经治1个疗程后，头痛及其他临床表现不缓解者，作无效病例处理。
2 结果
2.1 疗效标准 痊愈：头痛、昏闷等症完全消失，X线摄片提示鼻窦腔清晰，随访1年未复发；显效：头痛、昏闷等症基本消失，X线显示窦腔透明度较前明显增高；有效：头痛、昏闷等症减轻但未消失，X线亦提示有好转者；无效：头痛、昏闷等症无明显减轻，其他临床表现亦无明显改善者。
2.2 治疗效果 两组临床疗效比较，见表1。表1 两组临床疗效比较 注：与对照组比较，*P＜0.01
3 典型病例
患者，男，30岁，于1998年2月18日就诊。患者诉头痛，前额胀痛经常发作5年，复发并加重3个月余。伴鼻塞头昏头重，身体困倦，心烦神疲，舌红，苔厚腻，脉滑缓。X线拍片提示：左侧额窦混浊，透明度降低，曾用西药治疗10余天，诸症未见减轻。证属中医表里同病，病久入络，经脉瘀阻，瘀血生风化热，兼寒热外裹之证，治宜化瘀通窍，祛风清热，兼散寒胜湿，方以通窍蠲痛汤：白芷、菊花、当归各15g，川芎、防风、苍耳子、辛夷、玄胡、川楝子各10g，全蝎3g（研末服），蜈蚣1.5条，石膏30g，细辛4g，僵蚕、羌活、甘草各6g，4剂后头痛明显减轻，头重，身困消失。仍觉心烦，头晕。舌暗红，舌下脉络瘀血，苔薄黄。守方去羌活、防风，加黄芩10g，党参15g，黄芪30g，续服3剂后诸症消失。随访1年未复发。
4 小结
本文所选病例属现代医学的额窦炎引起的头痛患者，中医认为本病多属表证日久，入于经络，经脉瘀阻，气血相搏，生热生风所致，多属表里同病，外寒里热之症。故自拟通窍蠲痛汤以活血化瘀，祛风胜湿，兼清里热。实践证明，中药通窍蠲痛汤治疗额窦炎性头痛的疗效较西药为优，且无副作用发生。
通窍蠲痛汤能有效地改善微循环，促进炎症分泌物的吸收，减轻组织水肿。临床观察发现：用药后，患者的体征（如：舌质暗、瘀点或瘀班、或舌下脉络瘀血，以及鼻黏膜充血水肿等）均获改善。大部分患者用药前后经X线拍片对照观察，用药后患者额窦的透明度较前明显增高，窦腔清晰，阴影消失。
中药通窍蠲痛汤不仅疗效好，且无任何副作用。西药治疗组不但疗效不稳定，愈后复发率较高，且副作用十分明显，常见恶心欲吐，食欲减退，胃痛或皮疹等。
作者单位：437500 湖北崇阳，崇阳县中医院
