爱华网脐尿管未闭手术一般来讲并不是很复杂，主要是需要切除未闭合的脐尿管。有人说这是个小手术，也有人说是个大手术。但是说实在话，手术大小都是患者与家属希望了解的一种通俗化的内容。但是作为医生来讲，主要是要将脐尿管完整切除。上至脐部，下至膀胱连接部位---这是尿液的通道。但是我不太明白，有医生说可以做腹腔镜来解决这个问题。实际上，脐尿管是走行在腹壁的一个条索状结构。，没有在生理腔隙中间。我们在肚脐下方到耻骨联合切开皮肤分离肌肉，到达了腹膜外脂肪层面的间隙。我们努力寻找脐尿管---脐正中韧带，很遗憾没有发现。主治医生利用突然发现了在患者的右侧腹壁有一个筷子粗细的纤维条索状物，并且质地较一般的纤维条索要硬一些，，我们从肚脐开始顺着条索分离，在左侧有发现了一个同样的条索组织。交替进行分离，条索组织向下生长，到了膀胱顶部两侧。在这里我们遇到了输精管。这个宝贝是我们需要重点保护的哟。有人提议，我们就在这里可以将条索切断，再将肚脐切除，这样可就不会漏液体了。这当然是一个从安全角度来讲是一个非常好的建议。但是我的牛脾气刀客习性上来了，我希望找到这条索的来龙去脉，这样既能提高我们的临床诊疗水平与见识，更是对患者负责，把问题彻底处理清楚。于是我们坚持往下做。我们游离输精管以后，发现我们的目标在输精管背后突然向上长了过去。我明白了，这可能是与膀胱上动脉相连的脐内侧韧带，也不排除该条索会与输尿管相通。我们继续分离，终于看到了髂内动脉---这是脐内侧韧带。我们在髂内动脉的膀胱上动脉起始端做了条索离断。上面将肚脐一并切除。尽管这样，我们还是不放心，担心是否有还有脐尿管存在，于是反复检查了膀胱周围与腹膜外间隙，没有发现有脐尿管囊肿的征象。这台手术从腹正中到了两侧的髂窝，你说是多大的手术呢？这脐尿管瘘本来就很少见，这种情况我就根本没有见过。如何解析？首先要争取病理学的支持，我嘱咐管床的国庆主任，一定要将标本做病理切片，表明做横断面（或者斜切面）的切片，观察管腔组织特性。初步的推演就是，这是一个没有完全闭合的脐动脉，里面存在上皮细胞，具有分泌功能，所以每天有一些液体流出，但是量不是很多，气味有，但是不像尿液那样臊，也不像粪便那样臭。否则也不会到24岁才做手术。
两根条索从脐部发出，各奔一方
从我的眼镜镜片反射手术
手术的关键---游离到了源头
这里需要与大家说明的是胎儿期间，胎儿在发育过程中，与母体紧密相连的唯一纽带就是脐带。脐带有两根动脉一根静脉。脐静脉把母体的带有营养的成分带入了体内，而脐动脉则将胎儿体内的代谢产物运送到了母体，母体则变成了他的垃圾处理站。在胎儿成熟以后，脐静脉变成了肝圆韧带，而脐动脉则变成腹壁的左右脐内侧韧带。该韧带与髂内动脉的起始端相连，参与形成膀胱上动脉，但是远端在胎儿成熟以后也就闭合了。
手术完毕，一个整晚我都在查找相关的资料，但是没有发现有相似的疾病诊断。从该患者来看，首次诊断为脐尿管未闭是有道理的。尽管影像学（CT）报告怀疑在膀胱前面有空腔的脐尿管囊肿，但是我们在手术中仔细检查了膀胱周围，没有术前影像报告的空腔组织存在，估计应该是肠管的覆盖。那么患者的诊断如何建立呢？估计应该是脐动脉未闭（脐内侧韧带窦道）---这可能是一个新的诊断。从逻辑上来推导，是可以成立的，首先一旦有了先天畸形，那么，有许多意想不到的畸形都可能出现。其二，既然脐尿管与卵黄囊这些本来在大多数人都应该闭锁的管性器官，可以出现不闭锁，那么，脐动脉为什么不可以出现不闭锁呢？心脏还可以出现动脉导管未闭呢！！第三，这些胎儿期间的管型组织，在成人以后，也还可能存在潜在的腔隙，如肝圆韧带就可能存在，为什么脐动脉就不会出现腔隙呢？第四，如果这个胎儿血管未闭锁，存在上皮组织，那么就有分泌功能，也就好解析为什么会有肚脐流水但是不太臊不太臭。一切都可以解释的清楚，而且一切潜在可能都是在手术中被排除了，那么就当真个诊断成立吧！！！
