爱华网病毒性脑炎是由病毒感染所引起的脑实质炎症。临床表现与病变的部位、范围及程度有关，其症状及体征多种多样，轻重不一．分类方法不统一，可按病因学、症状学、定位体征或病理形态学等进行分类。根据其流行情况的不同可分为两大类。一类是虫媒性的急性流行性脑炎，主要包括流行性乙型脑炎、森林脑炎；另一类是不经虫媒传播的原发性病毒性脑炎，又称急性散发性脑炎。本文所论述的范围为急性散发性脑炎。
由于可引起急性散发性脑炎的病毒众多不一，故本病发病季节、年龄较为分散。多为散发病例，偶见某些病毒所造成的流行发病。自1957年开始报告以后，60年代的发病率缓慢上升，70年代以来发病率明显增高，据国内局部地区报告，年发病率为3．67—4．33／10万，农村的发病率略高于城市。发病男女之比约为1：1.4，青壮年和学龄前、学龄期儿童发病较为多见。
中医学中无急性散发性脑炎的病名。本病属中医温病、急惊风等范畴，以精神症状为主要表现者可归属于癫狂．尽管中医学无此病名记载，但自1957年被报道以来，对本病的中医范畴、病因病机、临证表现、治则治法、处方用药、预后转归等方面，进行了大量的研究，取得了一定的成绩，其中尤以中医、中西医结合综合治疗本病，在缩短病程、提高疗效、减少并发症、提高生存率等方面表现得更为突出。
(病因病理)
一、病因
中医学认为本病为外感温热病毒所致。
因其所感温热病毒有异，故其所受也有所不同。虽然其感受的途径不一，但多自口鼻而入。病毒侵袭小儿，自口鼻而入者，多先犯于肺卫，而见畏寒、发热、鼻塞、流涕等症；由口而入者，则多先犯于脾胃，可见恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症。嗣后，多因患儿正气不足，或素体痰湿内蕴，邪毒内陷心肝脑窍，发生本病。
现代研究表明，引起急性散发性病毒性脑炎的病毒较多，临床以肠道病毒(ECHO病毒、柯萨奇病毒)、流行性腮腺炎病毒、腺病毒、单纯疱疹病毒、带状疱疹病毒、流行性感冒病毒、EB病毒、淋巴细胞脉络丛脑膜炎病毒等较为常见。
二、病理
1．病变脏腑在心、肝、脑窍 急性散发性病毒性脑炎的病变脏腑主要在心、肝、脑窍。
现代研究表明，本病的病变范围与性质，常与病毒的侵袭及人体对感染的反应有关。其脑组织病变的基本特点是；①病变广泛：可累及大脑、脑干、小脑、脊髓及脑膜。②病变的程度：一般白质病变较灰质为重。③病灶的特点：为大片边界不清的水肿、脱髓鞘、软化、坏死、弥漫性的胶质细胞增生；有时可形成局限性“假肿瘤性肿块”，但不形成脓肿。④血管周围单核及淋巴细胞浸润，形成袖套状，血管内皮细胞增生及红细胞外渗。⑤神经细胞的病变：神经节细胞变性，尼氏体消失。细胞核深染、破碎及溶解，神经原水肿，神经原及胶质细胞内有包涵体形成。
2。痰、热是本病的基本病机 本病发生后，痰热相结，热炽生惊动风，痰鼓蒙闭清窍，因而患儿除发热、头痛、项强外，随之心神失主，肝风妄动，轻则嗜睡、烦闹，重则昏愦不语、频频抽掣。若热势不炽，证以痰浊为主，蒙闭心窍，阻滞脑络，以致神识迷乱，则可无以上热盛之象，反见精神异常，如抑郁呆滞，喃喃自语，或狂躁不宁，毁物哭喊等，也有如癫痫样发作者。痰阻经络，则血行不畅，肢体失用，可见肢麻无力，行走不稳，甚至瘫痪。总之，病机以热、痰为主。偏热者易致内陷内肝，导致昏迷抽风；偏痰者则属无形之痰蒙心阻络，以致精神异常，肢体失用。
3。温邪为患、却无卫气营血传变，是本病的特征 本病病因为外感温热病毒，但常无温疫卫气营血传变的典型特征，如痰热互结者，证如温病气营两燔，但多无疫邪一方受病的特性，也不一定按卫气营血传变。且整个病情表现轻重差别较大，轻者有发热或不发热、头痛、嗜睡、精神失常等症，2周左右可获痊愈；重者发热、昏迷、抽搐，病后可留下各种后遗症。
(诊断与鉴别诊断]
一、诊断要点
1．有各种致病病毒感染的流行病学特点。
2．发热，头痛，呕吐，幼婴前囟饱满，可有烦躁、嗜睡，或表现其它各种精神症状或抽搐。症状及体征表现多种多样，轻重不一。
3。脑脊液中细胞数大多在(10—500)×106／L，蛋白轻度增高，糖一般正常。脑脊液病毒分离对明确诊断及病原有价值。
二、分型分期
1．按病变的部位、范围、程度分为3型
(1)弥漫型 弥漫型脑膜脑炎，可有大片软化灶，脑室变窄或消失。常先有轻度的全身不适，很快出现昏迷、惊厥，可发热，病程1一2周。
(2)脑干型 主要病变分布于中脑、桥脑及延脑，由于脑组织水肿使脑干体积增大而质软。常以面神经瘫痪、呛咳、吞咽困难、肢体麻木、无力等为首发症状，还可有动眼神经麻痹、假性球麻痹的表现，脑脊液压力常在正常范围内。
(3)假肿瘤型 在广泛的脑膜脑炎基础上，在脑内形成肿块样的局灶性病变。常有头痛、呕吐、肢体活动差或瘫痪、失语，或以精神症状为主要表现，可出现局灶性神经系统症状，很快出现颅内高压征．
2．不同病毒所致脑炎的表现有所不同
(1)肠道病毒感染 好发于夏秋季，可能出现麻疹样或水疱样皮疹，或类似细小瘀点。脑脊液检查见白细胞计数上升较高，早期以中性多核白细胞为主，以后则以单核细胞为主，可分离出有关病毒。
(2)流行性腮腺炎脑炎 多见于冬春季，常伴腮腺肿大。脑脊液糖定量可降低，可分离出腮腺炎病毒。
(3)腺病毒性脑炎 多见于冬春季，常先出现呼吸道感染。7型腺病毒感染引起的脑炎，表现为发热、嗜睡、神志模糊、共济失调、面神经瘫痪、踝阵挛、腱反射消失、双侧巴彬斯基氏征阳性。
(4)单纯疱疹病毒与带状疱疹病毒性脑炎 无明显季节性．有时可见疱疹。单纯疱疹病毒性脑炎的脑部病变较严重，脑脊液白细胞增多，早期以中性多核白细胞为主，以后则以单核细胞为主，糖定量可降低，病毒分离阳性率不高，但可见到核内包涵体，并可测出抗单纯疱疹的IgM。
(5)流行性感冒病毒感染 多见于冬春季，有流行病史。起病时突发高热，四肢酸痛、头痛、全身乏力等症状明显。发生脑炎时常见一侧或两侧的强直性瘫痪。
(6)传染性单核细胞增多症 病原是EB病毒。发病无明显季节性，约5 ％－7％的患者可见脑、脑膜、脊髓、颅神经和周围神经单独或合并受累，出现各种奇异的神经症状及体征。
(7)淋巴细胞脉络丛脑膜炎 发病无明显季节性，以大龄儿童多见，先出现上呼吸道感染症状，多数在进入恢复期后体温复升，同时出现中枢神经系统症状及脑膜刺激征．脑脊液中的细胞以淋巴细胞占绝大多数，预后良好。
三、鉴别诊断
与细菌性脑膜炎、新型隐球菌脑膜炎、脑肿瘤、脑脓肿、脑寄生虫病等鉴别。
(辨证论治)
一、证候辨别
本病病机以痰热壅盛为主。一般发病急，热势炽者，症见热毒炽盛；发病缓，无发热，以精神神经症状为主者。症见痰浊内阻。其神识改变病在心，抽搐瘫痪病在肝．且《素问．脉要精微论》说：“头者精明之府”，故神志活动与脑也有密切关系。痰热之邪侵扰脑窍，精明之府失常，引起诸般精神神经病变。所以本病辨证，病机属性辨热炽、痰浊；脏腑分证辨在心、在肝，并均有脑失精明；恢复期、后遗症辨虚、实，虚在阴伤气耗，实在痰阻经络。
二、治疗原则
本病急性期热炽者侧重清热解毒，清心凉肝，窍闭者当开窍，抽搐者当熄风。恢复期热邪未清者继肃余邪。若以痰浊内阻为主者，痰阻脑窍以涤痰开窍为主，痰阻经络以涤痰通络为主。总之，以清热、涤痰为两大法则，并开窍、熄风、活血；恢复期正虚者养阴、益气等法可随证选用。
三、分证论治
1．痰热壅盛
证候表现 起病急骤，热势多高，神识不清，或谵语妄动，或昏愦不省，项背强直，阵阵抽搐，唇干渴饮，喉中痰鸣，恶心呕吐，大便秘结或泄泻，舌红绛，苔黄或黄腻，脉数。
辨证要点 本型在临床上以热炽为主，证由外感温热病毒，内犯心肝，上扰脑窍。神昏者以热闭心脑为主，抽风者以肝火动风为主。初起也有邪犯肺卫未解，或邪犯肠胃未清者，各有其症，不难辨别。
治法主方 清热泻火为主。清瘟败毒饮加减。
方药运用 常用药：石膏(先煎)知母、板蓝根、黄芩、黄连、栀子、天竺黄、浙贝母、银花、生地、玄参、水牛角片(先煎)。本证治疗以清热泻火为本。但解表透汗、清肝泻火、通腑泄热、清肠燥湿应随证选用，不可固守一方。病毒性脑炎证候表现各异，应随病机而应变。
若初起畏寒发热、流涕咳嗽，继而头痛呕吐，银翘散加葛根、法半夏、蚤体、板蓝根、石决明、钩藤，冀其病毒达表，汗出而散．若先有腹泻腹痛、恶心呕吐，随即头痛项强，葛根黄芩黄连汤加马鞭草、地锦草、藿香、生薏仁，鸡苏散、陈皮、焦山楂，以清肠化湿，清其本源．
患儿病重，已见神昏谵妄抽搐者，清营汤合羚角钩藤汤，常用药：水牛角、生地、钩藤、黄连、黄芩、龙胆草、连翘、板蓝根、玄参、白僵蚕等。大便秘结者，加大黄、芒硝，喉中痰鸣者，加服猴枣散；昏愦不省者，加服安宫牛黄丸；频频抽掣者，加羚羊角粉、紫雪丹吞服。此期症状凶险，须积极采取中西医综合治疗，以提高生存率，减少后遗症。
经治疗后，神清搐止，热势未清者，仍以清瘟败毒饮减其剂而用之，驱邪务尽。并注意随证渐增养阴生津之生地、玄参、麦冬、石斛等，或健脾助运之党参、白术、茯苓、陈皮、神曲等，以助康复．
2。痰气郁结
证候表现 起病缓慢，症见神志抑郁，表情淡漠，目光呆滞，喃喃自语，或无由哭闹，饮食少思，小便自遗，肢体乏力，苔白，脉弦滑。也有表现为狂躁者，症见神识昏乱，烦闹不安，目瞪怒视，不知秽洁，善惊易怒，骂詈叫喊，甚至毁物伤人，舌红，苔腻或黄，脉滑数。
辨证要点 本型于临床中常有两种表现：若热象不著，以痰浊蒙闭清窍为主，表现为神明失主之象；若表现为狂躁者，则属痰火为祟。辨证时，应抓住其要，审证视之．
治法主方 涤痰开窍。涤痰汤加减。
方药运用 常用药：陈皮、半夏、天竺黄、浙贝母、石菖蒲、远志、矾水炒郁金、胆南星、川芎、朱茯神、大青叶等。偏痰火者，加龙胆草、黄芩、蚤休；躁扰不宁者，加磁石、礞石、牡蛎、石决明；兼抽掣者，加钩藤、天麻、白僵蚕、全蝎等。还可配用中成药，如牛黄清心丸、醒脑净注射液等。
本型痰浊内蕴，心肝之气郁而失主，故见症以精神症状为主。所涤之痰，为无形之痰浊，一般宜温化泄浊，同时应配合开窍醒神、顺气解郁。若属痰火内扰，还应清肝降火。若癫痫发作，结合癫痫治法处治。
3。痰阻经络
证候表现 神识不清，肢体麻木、瘫痪，或面瘫、斜视，舌紫暗，脉弦滑。
辨证要点 此证常见于痰热壅盛、痰气郁结两证之后，以经络受邪为主。痰阻经络，因而肢体失用，面目不正。经络运行不畅，气血循行障碍，常伴血瘀。肢体废用日久，则可延为气血、肝肾亏虚。本型也可与上二证并存，急性期即见瘫痪症状，也可由其证转化而成，即恢复期方见本证。
治法主方 涤痰通络。指迷茯苓丸合桃红四物汤加减。
方药运用 常用药：半夏、茯苓、天竺黄、胆南星、郁金、川芎、红花、赤芍、桃仁、地龙、枳壳、丹参等。肢体强直者，加鸡血藤、全蝎、僵蚕、白花蛇；震颤者，加白芍、当归、龟版、鳖甲；多汗者，加龙骨、牡蛎；肉削者，加黄芪、党参；骨槁者，加地黄、枸杞子、沙苑子、菟丝子；肢凉者，加桂枝、附片。
临证治疗中，常以涤痰、活血药物合用，日久兼正虚者分别采用补气养血、补益肝肾之品。早期用针灸、推拿治法，对于促进瘫痪部位恢复功能有益。
(急症处理]
急性散发性脑炎的急症处理，除分证论治中所述中医治疗外，西医主要为对症治疗。必须密切地观察病情的变化，及时而适当地控制高热与惊厥，保持呼吸道通畅，维持水、电解质平衡及营养的需要，保护皮肤与粘膜的清洁，防止褥疮及继发感染。当患儿出现颅内高压征的表现时，要及时应用脱水药物以减轻脑水肿，并预防脑疝的形成．
(其它疗法]
一、单方验方
1．大蒜制剂 0．3％大蒜液60—80ml溶于10％葡萄糖液500一1000ml中静脉滴注，每日1次，15天为1个疗程；亦可服用大蒜丸，为胶囊制剂，每次4—6粒，每日3次，30天为1个疗程。小儿用量酌减。用于急性期。
2．板蓝根注射液 4ml肌内注射，每日2—3次，或10—20ml溶于10％葡萄糖液500ml静脉滴注，每日工次，15天为1个疗程。小儿用量酌减。用于急性期。
二、针灸疗法
高热惊厥，针刺大椎、合谷、曲池。痰涎壅盛，针刺丰隆、中脘、膻中。呼吸衰竭，针刺会阴、膻中、中府、肺俞。吞咽困难，针刺天突、内庭、廉泉、合谷。失语，针刺哑门、廉泉、通里、合谷、涌泉。
面瘫，针地仓透颊车，眉梢透阳白，四白透迎香，鱼腰透眉梢，均可配下关、合谷、太阳、后溪、廉泉等穴，每次选用l一2对透穴及远端配穴。震颤，针刺手三里、间使、合谷、涌泉等。上肢瘫痪，针刺瘫3、养老、臂腾等．下肢瘫痪，针刺环跳、承扶，阳陵泉透阴陵泉、昆仑透太溪。尿闭，针刺中极、阴陵泉，或按压利尿穴(神阙与曲骨穴之间正中)持续1—2分钟。二便失禁，针刺关元、太溪。
三、西医疗法
1．抗病毒治疗 疗效尚不确切，可能有效的药物有疮疹净、阿糖腺苷。
2．对症治疗 颅压高者给予脱水剂，抽搐者给抗痉药，纠正水、电解质紊乱，全身情况极差者可少量多次输血。还可配合应用神经细胞活化剂A7P、CTP、Cy—C、辅酶A及维生素B11、B12等。对于并发精神异常者，可视情况选用氯丙嗪或泰尔登等。
(预防护理)
一、预防
积极防治病毒感染，防止脑炎的发生。
二、护理
1．严密观察病情变化，注意体温、脉搏、呼吸、血压，以及神志、瞳孔、肢体功能的改变，及时发现异常，抢救危重症。
2．昏迷患儿通过鼻饲及静脉补充营养，随时吸痰，作好口腔护理。
3．昏迷、瘫痪患儿每2—4小时翻身工次，并用50％红花乙醇按摩受压部位，每日用热水擦洗全身1次，防止发生褥疮。
(现代研究]
近10多年来，急性散发性脑炎的中医研究，取得了一定的进步，主要表现在临证治疗上。
一、中医治疗
王耀华等报道，本病发病及临床表现不同于温病，辨证分为5型：湿热型、癫郁型、狂躁型、瘫痪型、痫痉型。常用治法为清热化痰、开窍醒神、镇静安神、熄风止痉、通腑泻下、益气养阴。治疗70例，有效63例。张洁等以凉膈散加味(大黄、竹叶、栀子、薄荷、黄芩、生地、连翘、银花、芒硝)治疗小儿病毒性脑炎32例，结果痊愈29例，好转2例，无效l例。王学平等以星香加味方(胆南星、钩藤、僵蚕、橘红、半夏、郁金、赤芍、木香、甘草、菖蒲、丹参、鲜竹沥)治疗散发性脑炎106例．发热加银花、连翘、大青叶、生石膏，高热抽搐用羚羊角粉、全蝎、蜈蚣，昏迷者鼻饲安宫牛黄丸，呕吐加竹茹、枇杷叶，项强加葛根、丹皮；口噤加秦艽、全蝎。结果治愈74例，显效19例，有效9例，无效4例。徐荣谦用中药健脑散(菖蒲、郁金、熟地、茯苓、山药、丹皮、山萸肉、泽泻、黄芪、牛膝、当归、赤芍、地龙、兔脑等)治疗小儿病毒性脑炎后遗症38例，结果痊愈4例，显效16例，有效12例，无效6例。
二、中西医结合治疗
张俊文等采用中西医结合治疗25例，设立西医对照组46例。气营两燔型用清营汤加减，并可服安宫牛黄丸、紫雪丹等；痰气郁结型用涤痰汤加减，痰阻经络型用涤痰汤合桃红四物汤加减。结果治疗组治愈率、有效率和死亡率分别为24％、78％、8％，而对照组为32．6％、65．2％、19．6％，治疗组病死率低于、有效率高于对照组(尸<0。05)，尤其是高热昏迷型更为明显。司志国以大青叶、板蓝根、陈皮、半夏、胆南星、僵蚕、甘草加味，结合肾上腺皮质激素、抗生素、神经营养剂及对症治疗，治疗86例散发性脑炎，其中9例行气管切开术或使用人工呼吸机，结果基本痊愈42例，显效2l例，有效15例，无效2例，死亡6例，与单用西药比较有显著差异(P<0。05)。江德美以重剂清瘟败毒饮加减，配合西药激素、脱水剂、抗生素等抢救治疗12例散发性脑炎，结果抢救成功9例，死亡3例，退热时间平均4．88日，症状缓解时间平均10．22日。
此外，高健等报道以八角莲注射液治疗病毒性脑炎61例，≤3岁用1支(20ral，每]OOml含生药40g)，>3岁用2支，加10％葡萄糖500ml，静滴，E1 1次，设立病毒唑治疗组18例，结果两组头痛、呕吐症状均在24小时左右消失；平均退热时间分别为36、59．17小时(P<0。01)。(s)陈自安以南通蛇药片治疗30例散发性脑炎，成人海日10片，儿童减半，口服或鼻饲，2周后剂量减半，30日停药，设立肾上腺皮质激素对照组。结果显示，蛇药组疗效优于激素组，后遗症发生率亦明显低于激素组。
但也应该看到，在小儿散发性脑炎的研究中，尚缺乏系统、规范、客观的基础理论和实验研究的报道，需要在以后加强。病毒性脑炎
(其它疗法]
一、单方验方
1．大蒜制剂 0．3％大蒜液60—80ml溶于10％葡萄糖液500一1000ml中静脉滴注，每日1次，15天为1个疗程；亦可服用大蒜丸，为胶囊制剂，每次4—6粒，每日3次，30天为1个疗程。小儿用量酌减。用于急性期。
2．板蓝根注射液 4ml肌内注射，每日2—3次，或10—20ml溶于10％葡萄糖液500ml静脉滴注，每日工次，15天为1个疗程。小儿用量酌减。用于急性期。
二、针灸疗法
高热惊厥，针刺大椎、合谷、曲池。痰涎壅盛，针刺丰隆、中脘、膻中。呼吸衰竭，针刺会阴、膻中、中府、肺俞。吞咽困难，针刺天突、内庭、廉泉、合谷。失语，针刺哑门、廉泉、通里、合谷、涌泉。
面瘫，针地仓透颊车，眉梢透阳白，四白透迎香，鱼腰透眉梢，均可配下关、合谷、太阳、后溪、廉泉等穴，每次选用l一2对透穴及远端配穴。震颤，针刺手三里、间使、合谷、涌泉等。上肢瘫痪，针刺瘫3、养老、臂腾等．下肢瘫痪，针刺环跳、承扶，阳陵泉透阴陵泉、昆仑透太溪。尿闭，针刺中极、阴陵泉，或按压利尿穴(神阙与曲骨穴之间正中)持续1—2分钟。二便失禁，针刺关元、太溪。
三、西医疗法
1．抗病毒治疗 疗效尚不确切，可能有效的药物有疮疹净、阿糖腺苷。
2．对症治疗 颅压高者给予脱水剂，抽搐者给抗痉药，纠正水、电解质紊乱，全身情况极差者可少量多次输血。还可配合应用神经细胞活化剂A7P、CTP、Cy—C、辅酶A及维生素B11、B12等。对于并发精神异常者，可视情况选用氯丙嗪或泰尔登等。
