细菌性皮肤病 细菌性皮肤病狗
黄水疮是一种常见的化脓性传染性皮肤病,又名“天疱疮”或“滴脓疮”。本病多发
于夏、秋季节,以2—6岁儿童多见,常在托儿所、幼儿园或家庭中传播流行.好发于头
面、四肢等暴露部位.主要皮损为红斑、水疱、脓疱,脓水浸淫之处,常有新的皮损.
明。申斗垣《外科启玄》记载:“黄水疮,一名滴脓疮,疮水到处即成疮。”又说:“天
疱疮是手太阴肺经受暑热湿蒸之气所生,肺主皮毛,故遍身燎浆白疱,疼之难忍,皮损
赤沾.”清.祁坤《外科大成》说:“黄水疮于头面、耳项,忽生黄粟,破流黄水,顷刻沿
开,多生痛痒”。又说;“天疱疮者,初起白色燎浆水疱,小如芡实,大如棋子,延及遍身,
疼痛难忍,由肺受暑热,秽气伏结而成。”
[病因病机]
因夏秋之季,气候炎热,感受暑湿热毒,以致气机不畅,疏泄障碍,熏蒸皮肤而成,
若小儿机体虚弱,皮肤娇嫩,汗多湿重,暑邪湿毒侵袭,更易发生本病,且相互传染,反
复发作者,因邪毒伤正,以致脾气虚弱。
西医认为,本病的病原菌多为金黄色葡萄球菌,少数为链球菌,也可为白色葡萄球
菌,葡萄球菌与链球菌混合感染者亦不少见。某些外界环境条件如温度较高,出汗较多
和皮肤有浸渍现象时,细菌在皮肤上容易繁殖。
[辨病]
1 临床表现 本病好发于颜面、耳项等暴露部位,重则可蔓延全身。初起红斑、水
疱,在1—2日水疱迅速增大到蚕豆大小,起初透明,一日后混浊成脓疱,脓汁沉积底部,
呈半月形积脓现象。疱壁薄而松弛,周围明显红晕、脓疱易破,基底糜烂湿润色红,渗
流黄水,干后结成蜜黄色脓痂,是本病皮损特征.其脓痂下脓液向周围溢出,在四周可
再生新的脓疱,形成环状,西医称“回状脓疱疮”。一般经6一10天左右脱痂而愈,不留
疤痕.
除自觉瘙痒外,一般无全身症状。由于本病具有接触传染的特点,故局部搔抓后,脓
水所到之处而致反复新发,经久不愈.水疱破后形成糜烂时可有灼痛,可发生附近淋巴
结肿痛,轻度发热.重则遍身泛发,可伴恶寒高热,面肿尿少继发肾炎。新生儿患者,因
抵抗力弱,症状较重,常易并发肺炎,败、毒血症.
2 诊断要点
2.1 好发于颜面,尤其是口鼻周围.多在夏秋季节发病,以儿童多见.
2.2 皮损以脓疱,疱壁薄易破,形成脓痂,呈污黄色或黑色为特征,脓痂边缘常有
不完整的环形脓疱及红晕,痂下为糜烂面。
3 鉴别诊断
3.1 脓窝疮 常继发虱病、疥疮、湿疹、丘疹性皮肤病等,其脓疱壁厚,溃后凹陷
成窝,结成厚痂。
3。2 水痘 多在冬春季节流行,全身症状明显,好发于躯干,皮损以大小不等发亮
的水疱为主,水疱中央呈脐窝状,不融合,向心性分布,口腔粘膜常受累。
3。3 水疥 好发于四肢躯干,皮损多为风团样丘疹,中央起水疱,疱溃少量渗液,
结痂而愈,多在春夏之季发病,一般无全身症状。
[辨证]
1 暑热外袭证 多在夏末发病,水疱色白,疱液混浊成脓,疱壁易破糜烂,自觉痒
痛,苔薄白,脉滑数。 ’
2 热毒熏蒸证 皮损泛发周身,以脓疱糜烂为主,伴发热,口干,大便秘结,小便
短黄,舌质红,苔薄或黄腻,脉滑数。
3 湿热互结证 皮损为大疱、脓疱,四周绕以红晕,疱壁薄易破,黄水淋漓,浸淫
成片,痒痛难忍,伴发热,淋巴结肿大,舌质红,苔黄腻,脉濡滑数。
[治疗]
1 内治法
1.1 辨证论治
1.1。l 暑热外袭证 治宜清暑泻热,、解毒化湿。方用清暑饮加减。 ,
l。1。2 热毒蕴蒸证 治宜清热解毒,佐以清暑化湿。方用五味消毒饮加减.
1.1.3 湿热互结证 治宜清热利湿。方用龙胆泻肝汤加减。
1。2 成药、验方
1。2.1 牛黄清解散,每服1.5g,每日3次。清热片,每服3片,每日2次。
1。2.2 三黄片,每次4。5g,每日2次,小儿化毒散,每次0。6g,每曰2次。
2 外治法
2。l 外用青黛散麻油调涂,每日2—3次。
2.2 用颠倒散洗剂外搽患处,每日4次,痂脱即愈.
2。3 所见脓疱可用消毒针尖逐个挑破,立即以棉球将脓吸干,不使脓液向四周皮肤
流出,同时可用l%一2%龙胆紫药水外涂,每日 2—3次。
2.4 蚕豆荚烧灰,研末,麻油调涂。
3 西药治疗 根据患者的损害情况,有无全身症状及患者一般情况,酌情给予磺胺
类药物,或抗生素如青霉素G水剂,或苄星青霉素(儿童60万单位,成人120万单位,
肌肉注射),对青霉素过敏者可给红霉素(250mg,每日4次,连服7--10天)。或根据药
物敏感试验给予相应的抗生素.
对于重症新生儿患者,除注意局部治疗外,首先应给予大剂量敏感性高的抗生素,加
强支持疗法,包括输血浆及全血或肌肉注射丙种球蛋白.
[预防与护理]
l 患处忌碰水,勿以水洗或烫洗,防止蔓延。
2 夏季天热,小儿宜勤洗浴,浴后扑痱子粉,保持皮肤清洁干燥,做好预防。
3 托儿所、幼儿园,夏季应定期检查,一经发现患儿,应立即隔离治疗,勤换衣服,
清洗消毒。
[古籍选粹] .
《外科正宗.黄水疮第一百十七》 黄水疮于头面,耳项忽生黄色,破流黄水,顷刻
沿开,多生痛痒.此因日晒风吹,暴感湿热,或因内餐湿热之物,风动火重者有之。治
宜蛤粉散搽之必愈。
蛤粉散:蛤粉、石膏(煅)各一两,轻粉、黄柏(生研)各五钱。共为细末。源水
调搽,冬月麻油调亦好。
《外科秘录.卷八.天疱疮》 天疱疮生于头面遍身手足之间,乃毒结于皮毛,而不
入于营卫,论理尚轻.然治之不得法,疼痛难忍.……此疮乃肺气虚,而火毒结于肺,本
是暑热湿蒸之气,因肺气虚而犯之也。其症燎浆白疱;皮破赤沾,小儿生于夏日居多.故
治法必须用解暑散火之药。然单散火而不补肺,则火不能去,而气益虚,疮难速愈矣。补
气而佐之解暑,则火毒自消,而疮亦易愈。外用丝瓜叶捣烂,调淀粉敷之,尤易奏功也.
[现代研究]
1 内服药物治疗 上官钧用马齿苋粉治疗脓疱疮42例,均系4—8岁儿童。取马齿
苋粉3g,每Et 3次内服,经2—4天均治愈。高振东等治疗新生儿脓疱疮40例,药用:银
花、连翘各9g,.陈皮、桔梗各3g,甘草2g,腹泻加苍术3g。El 1剂,水煎服,经治2—
10 El均治愈.
2 外用药物治疗 邵正泰用黄矾散(大黄15g,枯矾5g,冰片工,5g,青黛3g,制
成散剂)治疗黄水疮,流黄水者敷以散荆,不流水者加麻油调匀外敷,每El 2—3次,疗
效满意.宋厚明等用二黄青黛散(黄连、黄柏各30g,青黛20g,冰片5g,枯矾lOg,绿
豆粉12g,研末)治疗本病300例。具体用法:外用,湿性者撒干药粉,干性者用食油调
敷,每El 2次.小儿用双层纱布包盖。结果痊愈200例,平均用药5。5天。
3 内外并治 张华等内外并治治疗本病116例。内服大黄甘草汤:大黄5g,甘草
25g,黄连2g,虎杖、蒲公英、土茯苓各lOg,紫花地丁6g。高热加金银花、黄芩,反复
发作加薏苡仁、茯苓.日1剂,水煎服。并用大黄、虎杖、苍术、花椒各lOg,日]剂,
水煎洗患处。对照组117例;用青霉素40"--80万单位,每El 2次肌注,新诺明口服,氯
霉素软膏外敷.结果:两组分别治愈82.65例,有效31。47例,无效3.5例,复发率
9.17例。
4 中西医结合治疗 刘忠兰等报道115例小儿脓疱疮采用随机分组治疗,第1组单
用中药27例,内服清暑汤(连翘、天花粉、金银花、车前草、赤苓各6g,滑石、泽泻、
淡竹叶各3g,生甘草2g);外用蒲公英、马齿苋各50g,煎水外洗;第2组西药外用54
例,用脓疱疮混合粉(含土霉素、维生素C、泼尼松和苯海拉明共研末拌匀)外用。第3
组中西医结合治疗34例,内服清暑汤,外用脓疱疮混合粉。结果痊愈率:第l组77。7%,
第2组74.1%,第3组97.工%,三组比较以第3组为优,且平均治愈天数最短。
{述评}
脓疱疮是小儿常见皮肤病。因其传染性强,故常在托儿所、幼儿园流行。因此,本
病应以预防为主,摘好集体和个人卫生,保持皮肤清洁干燥。夏季暑热季节,做好检查
工作、?卞经发现患儿,立即隔离治疗。小儿脓疱疮容易继发肾炎,因此,对该病治疗务
必彻底。 、
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