爱华网[智齿为何要拔除？]
智齿的萌出一般是18岁左右，此时颌骨发育基本定型了。随着人类的进化，颌骨和牙齿都呈退化趋势，但两者的退化速度不一样，颌骨比牙齿退化要快，这样牙齿相对于颌骨就显得大了，形成智齿阻生。很少有智齿能萌出到正常的位置。阻生的智齿不但能引起周围软组织发炎，通过多达七条引流通道引发周围间隙组织感染，严重时开口受限，局部红肿、发热，影响进食。另外智齿与第二恒磨牙间常常有食物嵌塞，间接引起第二恒磨牙龋坏。正畸患者还会因为智齿的萌出影响矫治效果。阻生智齿有以上这么多的弊端，而它的咬合功能很小，而且存有一系列的危害或潜在危害，故尽早拔除方为上策。
阻生牙是指由于各种原因（软组织、骨或邻牙的阻力等）只能部分萌出或完全不能萌出且以后也不可能萌出的牙。形成阻生牙的原因甚多，但主要是因为颌骨骨量相对不足，缺乏足够的间隙以容纳全部恒牙。常见的阻生牙为下颌第三磨牙，即人们常说的“尽头牙”，在口腔医学中称“智齿”。第三磨牙由于一般在17－21岁之间萌出，即成年后萌出。阻生智齿往往会使牙冠周围软组织产生炎症，即“智齿冠周炎”。这种牙不但无功能反而有害，必须尽早拔除。
下颌阻生智齿拔除有什么好处呢？从预防的角度看，早期拔除阻生智齿可预防很多由其引起的并发症。
1.预防第二磨牙牙周及牙槽骨破坏：下颌阻生智牙的存在，特别是在近中阻生时，使下颌第二磨牙远中骨质丧失，使有功能的下颌第二过早松动。
2.预防龋病：阻生智齿本身及邻近第二磨牙的远中面皆易产生龋病。
3.预防冠周炎：当部分萌出时，阻生智齿的牙合面常为软组织覆盖，形成盲袋，成为细菌孳生的良好场所而引起冠周炎。如不拔除阻生牙，冠周炎可反复发作，且有逐渐加重并引起邻近间隙感染的可能。
4. 预防邻牙牙根吸收：有时阻生智齿的压力会引起第二磨牙牙根吸收，早期发现及早期处理有助于保存邻牙。
5.预防牙源性囊肿及肿瘤发生：如阻生智牙存在，则滤泡囊亦存在。虽然在大多情况下不发生变化，但也有发生囊性变而成为牙源性囊肿及牙源性肿瘤的可能性。
6. 预防发生疼痛：完全骨阻生有时也会引起些不明原因的疼痛。
7.预防牙列拥挤：有学者认为，智齿对前面的牙有拥挤作用，引起和加重前牙拥挤。
[萌出不全可能造成冠周炎]
由于萌出不全，其后侧的牙龈覆盖其部分牙冠形成冠周袋，积存食物和细菌，可造成局部软组织经常发炎，疼痛难忍，甚至导致开口受限而进食困难。有的人消了炎、不疼了、能进食了就不愿拔除，结果再次发炎而症状愈加严重。
[可能损害其他牙齿]
大多数智齿前倾阻生，即呈45度左右角顶在第二磨牙上，两个牙冠形成一个夹角而嵌塞食物，时间久了，第二磨牙形成龋坏直至牙髓炎而剧疼。
另一个后果是前倾的智齿持续加力于第二磨牙，使其形成牙周炎而疼痛松动，不得不拔除第二磨牙，或须拔除这两颗牙，而咀嚼功能严重受损。有的智齿虽然萌出方向大致正常，但与第二磨牙的接触点不正常，以嵌塞食物，并且刷牙时不易刷到此处牙间隙，而极易造成第二磨牙龋坏而缩短其使用寿命。
[拔牙的身体准备]
拔牙是口腔颌面外科最常见的手术，是牙体、牙周、牙根尖周围等疾病进行到一定程度时，不得已而采取的一种措施。是治疗某些牙病和其引起的局部或全身一些疾病的手段。牙齿是人体的一个器官，对于咀嚼、发音、美观有至关重大的影响。拔牙是一个治疗手段，是为了达到一定的治疗目的。因此，在考虑拔牙时，无论是医生还是患者都应慎重考虑后再作决定，能不拔的牙尽量不拔。未收录医院口腔科-颌面刘凯
一般的拔牙手术，虽然有一定的软硬组织损伤，只要医生技术熟练，这些损伤是相当轻微的，不仅不会对身体造成不适，还可以解决已有的相关疾患，所以无需过多地担心。
只有在偶然的情况下，由于多种因素的共同作用，拔牙术才可能成为某些其他疾病的诱因。伴有其他系统疾病时拔牙，强烈的恐惧心理可使伴发疾病因拔牙而加重，甚至产生严重并发症。故病员应做好充分的思想准备，加强对治疗的信心及保持情绪上的平衡与稳定。
拔牙前患者应了解自身的机体状况，如最近有没有其他疾病、最近用过何种药物、有无药物过敏史、是否疲劳、拔牙后能否休息等，并把这些情况向医生说明。牙拔除术与其他外科手术一样，可有出血、肿胀、疼痛等反应，引起不同程度的体温、脉搏、血压的波动等。有全身疾病的病员，有时拔牙可引起严重的后果。如果有以下疾病应向医生说明，由医生根据病情、需要、条件、牙本身的情况等决定能不能拔、何时拔：
①心脏病②高血压③血液系统疾病④糖尿病⑤甲亢⑥肾脏疾病⑦肝炎等其他传染性疾病⑧妊娠期⑨月经期。
老人拔牙最好有人陪伴。老年人因机体老化，全身器官功能减退，代偿功能差，所以可能在拔牙手术中和手术后出现意外。建议老年人尤其是70岁以上的高龄老人拔牙时最好有家属陪伴，有心脑血管疾病的应在心电监护下进行拔牙。
拔牙大多在局麻下进行，在手术过程中可能需要持续性张口，拔除有难度的牙齿时必须增隙和去骨，还要用锤子敲击。这都需要病员的合作及主动配合，故病员应向医生了解拔除患牙的难度，术中出现不适感觉时及时向医生说明，不要过分恐慌。为了增加机体耐受力，防止晕厥等并发症，拔牙前应适量饮食。咽部感觉过敏者在张口时容易作呕，应由有经验的医生根据拔牙的难度安排是否饮食及饮食的质量。
由于口腔内有唾液和大量微生物，在拔牙过程中要采取一些消毒措施，一般认为术后仍可发生暂时性菌血症。有研究认为，在口腔内有感染的情况下，50～80％的患者可有暂时性菌血症发生，如无感染，发生率则为4.3％。因此，拔牙后口服一些抗菌药物是有必要的。常用的药物有：螺旋霉素、琥乙红霉素（利君沙）、罗红霉素、头孢氨苄（先锋Ⅳ）、甲硝唑、替硝唑、奥硝唑等，可根据情况选用，如有药物过敏应主动告诉医生。
复杂阻生齿在拔出过程中，可能需要切开并掀起软组织瓣、去骨或劈开患牙，拔后需要缝合，由于创伤较大，常引起较重的组织反应，出现患侧下颌部疼痛、肿胀、甚至开口困难等情况，常需要服药甚至打点滴才能解决。这时患者应注意休息、保持口腔清洁、避免刺激性食物，尤其不能抽烟、喝酒。
1．身体如有系统性疾病应在相关科室治疗，在病情稳定后进行拔牙手术，并且在拔牙前将病情跟拔牙医生说明以便在非常情况下采取应急措施。
2． 女性在经期不能拔牙，以免形成代偿性出血。
3． 使用抗凝药物治疗的患者应在停药后3-5天后拔牙。
4． 高血压患者应在血压控制在＜140/90，同时应在自身身体感觉良好的情况下进行手术。
5． 睡眠不好或过度疲劳不应进行智齿拔除术。应在充分休息睡眠充足的情况下拔除。
6． 情绪不良时不应接受拔牙手术，应调整心情后拔牙。
7． 果手术后第二天仍需要紧张的体力或脑力劳动不能拔牙
8.为避免拔牙后进食不方便，拔牙要进食，避免空腹拔牙，以免因紧张导致的低血糖。
9.拔牙前要有充分的休息，保证充沛的精力和体力，身体劳累时要避免拔牙。
[智齿拔除后有何注意事项？]
1、拔牙后要咬住压在伤口上的消毒棉球或纱布，以达到压迫伤口、帮助止血的目的，要坚持60分钟才能吐掉，不要咬得过紧或咬得时间过长。这是因为拔牙后伤口内的血液在半小时之后才能形成血凝块。如果提前吐掉棉球或纱布，易发生出血。1小时后，必须轻轻吐出或取出，不要用舌舔吸伤口或反复吐唾、吮吸，以免口腔负压增高破坏血凝块而造成出血。
2、拔牙的一天内（24小时内）不要漱口刷牙，以免碰坏伤口，冲掉血凝块，引起流血，影响伤口愈合。
3、拔牙处伤口，不要用任何东西（如指头、牙签等）去挑剔它，以免影响伤口流血。
4、拔牙后请少吐口水，口内唾液轻轻往下咽，千万不要反复往外吐，更不要用舌头舔触创口或反复吮吸，以防止出血。如吐口水含有少量血液，不必惊慌，若血液、血块过多，可随时来院治疗止血。
5、伤口上如发现有紫灰色血块形成，是好现象。
6、拔牙后第二天觉得伤口很好，无不舒服感觉，可以不来复诊；有不舒适的感觉，必须来院复诊。
7、拔牙后2小时内必须禁食。2小时后可以进食，饮食宜吃温、凉、软食，如稀饭、软饮或流质食物，不宜吃太热、太硬的食物，以免造成出血。伤口完全愈合前，至少一个星期内，在饮食与生活习惯方面，要避免抽烟、喝酒、槟榔，与热辣等刺激性的食物。术后2到3天的饮食也应该是稀软为主，一般3天后可恢复正常饮食，一周后可恢复患侧咀嚼。![[转载]拔牙（阻生智齿）前后注意事项 阻生智齿](http://img.aihuau.com/images/01111101/01044735t019dbd10445a71d381.jpg)
8、麻醉药效果消失后，拔牙创口略有疼痛，一般不需服药，若有发热、疼痛剧烈、肿胀或大量出血则应及时就诊。拔牙后可取半卧位休息，不要平卧，不能马上洗热水澡，以免创口出血。
9、拔牙后24小时内，唾液中混有淡红色血水是正常现象，不必惊慌。但若有明显的大出血，疼痛、肿胀、发热开口困难等症状，应及时就诊，不要延误。
10、拔牙后不宜作剧烈运动
11、伤口有缝线者，一般5-7天可以拆线，或者由手术医生安排拆线时间。
12、除了第3磨牙与多生牙，一般成人拔牙后均需安装假牙，大约拔除后2个月可去医院安装。
只要作好以上注意事项，拔牙伤口是会顺利愈合的。
拔牙后，需要服用消炎药，防止创口感染细菌。创口浅的，一般服用两三天消炎药即可，创口深的，至少要服药一个星期。拔牙后一周内，不要用生水漱口，防止细菌感染。拔牙后第一天用凉开水漱口（水温在25-30摄氏度之间），一周内尽量用温开水刷牙漱口，特别是冬天，最好不要冷水漱口，那样影响创口愈合。拔牙后的一周，刷牙要特别小心，一定要用柔软的牙刷，不能刷到拔牙处的创口。拔牙后一周内尽量不要用创口处咀嚼食物，如果咀嚼食物无法保证不磕碰到创口，最好食用软质和流质食物，防止硬的食物碰伤创口，妨碍创口愈合。一周内尽量避免食用豆腐、鸡蛋等发物，也不要食用辣椒等刺激性食物，防止伤口发炎红肿。也不要喝生水和生鲜果蔬，防止细菌感染。如果拔的是两腮的牙齿，则拔牙后三天内，睡觉时，尽量不要用拔牙的一侧脸侧睡。拔牙的一侧腮如果长时间受压，容易导致血液流通不畅，不利于创口化瘀，妨碍伤口愈合。如果拔牙后，出现腮红肿，除了找医生开药消炎，也可以自己用热毛巾敷一下，这样能加快消肿。
[拔牙后口水多怎么办？]
拔完牙以后，会有非常多的口水，但这些口水不要吐出来，一定要咽下去。因为吐口水会使伤口出血，使伤口愈合减慢。拔牙后，伤口有血丝，口中会留有血腥味，于是，有的人就会忍不住吐口水。这个小动作，是应该被禁止的。吐口水前的吮吸动作，容易使伤口出血，影响血块的凝固。
[智齿拔完了伤口疼怎么办？]
网上很多患者都有这样的问题，其实，智牙的拔出损伤比较大，一般头3天越来越肿，然后才开始逐渐消退，需要应用消炎药，含漱液。疼痛也是正常的，可以口服止痛药。如果位置比较深，距离前牙比较近的时候，由于拔牙后骨质缺损前牙可能会松动，也可能出现牙齿敏感。半年内不要咬硬物，要等骨头愈合了才能逐渐好转。所以智牙的拔除最好在微创下进行，如果位置较深距离前牙较近，拔牙的同时最好植骨，这样可以减少前牙的松动和敏感等症状。
[拔完智齿会得干槽症么？]
干槽症（Dry Socket）：也可称为纤维溶解性牙槽炎（fibrinolyticalveolitis）。为拔牙后常见的疼痛严重的并发症，最常发生于下颌阻生智牙拨除后。主要症状为拔牙2-3天后有剧烈疼痛，并可向耳颞部、下颌区、头顶部放散，一般镇痛药物不能止痛；拔牙窝内可空虚，或有腐败变性的血凝块，有强烈腐臭味。病理学上主要表现为牙槽骨壁的骨炎或轻微的局限性骨髓炎。国内报告下颌阻生智牙术后干槽症发生率为4%-10%。发病原因有多种学说，目前均不能全面解释干槽症的发病及临床表现。
1.感染：但迄今为止，单一的病原菌尚未发现。多数学者认为干槽症是一种混合感染，厌氧菌起重要作用。
2.拔牙创伤：复杂拔牙，创伤大、时间长，发生干槽症几率较高。
3.性别：女性患病率高于男性5倍。
4.年龄：随年龄增高发生率增加。
5.口服避孕药：口服避孕药患病率较未口服避孕药妇女增高3倍。
6.吸烟：吸烟者较不吸烟者患病率高5倍，拔牙后24小时内吸烟的发生干槽症的比率高达40%。
7.冠周炎：冠周炎患牙较未发生冠周炎的干槽症发生率高。
一、拔牙术后反应性疼痛
反应性疼痛术后当日即出现，疼痛一般不严重，呈逐渐减轻趋势，3-5天内基本消失，检查拔牙创血凝块基本正常。而干槽症则是于拔牙后2-5天再次出现的剧烈疼痛，放散痛，持续时间长。
二、拔牙术后感染
咽颊前间隙感染,术后疼痛，开口受限严重，伴有吞咽困难，下颌角内侧明显压痛，第三磨牙佘策下后方红肿、压痛，穿刺有脓液。而干槽症临床表现主要是剧烈的自发性疼痛，没有明显软组织肿胀，也没有脓液。
局部处理
局部麻醉下彻底清创，使用3%过氧化氢溶液反复擦拭，取出腐败坏死物质，直至牙槽窝清洁，不用反复搔刮拔牙窝，生理盐水反复冲洗，将碘仿纱条填入拔牙创，可以缝合牙龈。经上述处理后绝大多数可以基本止痛，如果无明显疼痛，10天左右取出碘条。
药物治疗
可以应用阿莫西林、头孢等广谱抗菌素，甲硝唑等抗厌氧菌抗生素辅助治疗。0.12%氯己定溶液漱口可以帮助控制感染，维持口腔卫生。疼痛严重者可以口服止痛药。
预防干槽症的发生应重视减少手术创伤，保护血凝块，注意口腔卫生和术后适当休息。拔牙后在拔牙创内填塞各类抗感染、保护血凝块、减小拔牙创体积的物质，均能起到预防干槽症发生的效果。填塞物包括碘仿海绵、含有氯己定、抗生素的明胶海绵等。应做好术前准备，如清洁口腔卫生，术中做好消毒，减小拔牙创伤，避免大量唾液等污染物。术后做好护理，保护拔牙创血凝块，避免吸吮，戒烟，24小时内不能漱口。
[拔牙后有哪些正常反应呢？]
1.拔牙后感染
轻微感染：出现几率70%.
拔牙，尤其是拔智齿以后，有点疼和稍稍的有点肿是正常的，一般不影响您的形象以及正常的学习工作。口服三天消炎药和止疼药，一般芬必得和替硝唑即可。
中度感染：出现几率10%
拔智齿之后出现明显的面部肿胀和剧烈的疼痛不算意外。只要一天比一天轻就一般没事。可以加大消炎药的剂量甚至输液几天。可以适当休息一两天。如果第三天之后还没有一天比一天轻甚至加重请及时回去看医生。
重度感染：出现几率 3%
拔智齿之后出现严重的肿胀，剧烈的疼痛，张嘴受到限制，这个时候您必须请医生处理。
2.出血
拔牙以后24小时之内都是有血丝渗出的。80%的患者在第二天早晨可以停止出血。如果有少量出血可以吃点雪糕冷冻止血，出血量稍多的可以口服云南白药（血栓，心梗等患者禁用！！）出血量很多的要回去请医生处理。
3.拔牙的时候断牙根。
这个问题我要特殊的提一下，如果您的牙齿没有发炎过。而剩下的牙根不足牙根总长度的三分之一的时候。不一定非要把它弄出来。
如果不好弄就不要弄了。强行把它拔出来比留它不拔的损伤更大！！
它可以自行吸收。
4.拔上面智齿，打麻药的时候出现不能闭眼和局部迅速的肿胀。
出现几率：不足3%.
请相信，这不是医疗事故。是一个意外。不会产生任何的后遗症。
不能闭眼在麻药作用消退后可以自行恢复，大约在2--3小时之内。
局部的肿胀一般会在两周左右完全恢复正常。期间一般局部的皮肤经过红--暗红---黄---正常。这样的一个演变过程。
5.同意书还有很多的条文：什么软组织损伤，什么牙槽骨损伤，什么口腔上颌窦交通，还有患者朋友最担心的感染乙肝，感染艾滋病等等，这些不是不可能的。不过可能性极小极小。
