爱华网因丈夫婚外情而产生情绪问题
的咨询案例报告
摘要：本文报告了一例由于丈夫婚外情而引起情绪问题的求助者寻求心理咨询的个案。咨询师通过运用合理情绪疗法，帮助求助者分析并认识到自己的一些错误观念，并学会对一些非理性观念的识别和改变。通过6次咨询，求助者建立了新的较为合适的思维方式，认识到其丈夫婚外情虽是引起自己情绪困扰和心理问题的外部原因，但求助者可以通过合理的应对方式来改善现状改善情绪，并在现实生活中得到了验证，心理困扰得到了有效缓解。
关键词:婚外情合理情绪疗法情绪困扰心理咨询
一、一般资料
1、人口学资料：王某，女，34岁，企业质检工程师，已婚。丈夫36岁，基建单位项目经理。育有一子，5岁。
2、个人成长史：王某足月顺产，无重大疾病史。出生于一般干部家庭，父亲高中毕业，母亲初中毕业，有一比自己大三岁的哥哥，家境一般。童年时期较受父亲疼爱，无重大生活事件，无重大疾病史。学习较好，小学阶段、初中阶段成绩较为突出，常被作为学习榜样而被关注。与同学关系一般，没有非常亲密的朋友。高中就读于重点高中，成绩一般，高二时有一段较浅感情经历，后因进入不同的大学而结束。高考考入一所普通院校，毕业后在一家企业工作至今。
3、精神状态：感知觉正常，思维意识正常，意志行为一致。自知力完整，能清晰说明自己的想法且内容具体。情绪不良，烦躁。内心感到痛苦，主动前来咨询。
4、生理与身体状态：无重大疾病史，最近三个多月，有时感到胸口憋闷，食欲下降，入睡困难。无其他不舒适感，半个月前单位体检，无报告躯体异常情况。
5、社会功能：能按规定坚持正常上班，但自己感觉属于应付工作，并且对一些以往积极参加的企业技术比武失去兴趣。最近有时会因情绪不好而容易发脾气，人际关系变得有些紧张，对部门组织的聚餐或其他集体活动也不像以前那样积极参加，不愿意参加同学朋友们的聚会。
6、心理测验结果：征得求助者的同意，对其进行了抑郁自评（SDS）和焦虑自评（SAS）两项评估，SDS标准分为60分，SAS标准分为54分。据中国常模结果，提示有轻度的抑郁和焦虑。
二、主诉和个人陈述
主诉：三个多月来，烦躁郁闷，焦虑，爱发脾气，入睡困难。
个人陈述：三个多月前我偶尔发现丈夫有外遇，感到天要塌了，我不相信这样的事情会发生在自己身上。我和丈夫虽然是通过别人的介绍而认识的，但是我们却是一见钟情，他是我喜欢的类型，我能看得出来他也很喜欢我。我们认识不到一年就结婚了，结婚后更是恩爱有加。婚后三年我们才要孩子，因为我们不想有人破坏我们的二人世界，我们经常出双入对，他每次和朋友们聚会时都带着我，他的朋友经常开我们的玩笑，但我知道其实他们都很羡慕我们。谁知他竟然这样背叛我，我刚发现时，恨不得杀了他。我无法接受这样的事实，总希望有一天早上醒来后一切都像以前一样，可是一切又回不到以前。后来我想如果他今后对我好些，弥补他的错误，或许就能让我接受这样的事实，原谅他，可三个月过去了，我发现我根本无法压抑自己的愤怒，仍然接受不了这个现实，看见他想起他，只能让我生气。有时看到有关“第三者”的电视节目或者听到他人讲述此类的话题，我都会立刻想到自己的遭遇，就会觉得胸口发闷，心情烦躁。
现在我每天吃饭也没有什么胃口，晚上躺在床上时也常常睡不着觉。工作也不像以前那么用心了，出现过几次差错，受到了领导的批评。这种事情很丢人，我又不能告诉家人朋友，我不知道以后的生活会是什么样。我不想这样痛苦下去，希望你能够帮助我，告诉我该怎么办。我该怎么办啊？
三、观察和他人反映
求助者前来咨询时，衣着整洁，举止得体。思维正常，但情绪不良，愁眉不展。情绪烦躁激动，面带痛苦，说到伤心处，多次哭泣流泪，求助愿望迫切。
因求助者不愿他人知道自己前来咨询，所以未能从其他人那里了解到相关信息。据求助者自己反映，她的同事也觉得她最近有些反常，容易发脾气，丈夫也有意回避与求助者的日常交流。
四、评估与诊断
（一）评估：
该求助者生理心理发育正常，知情意统一，自知力完整，主动求助。其主要问题是因丈夫婚外情而导致的不良情绪困扰，关键点是面对生活中出现的重大事件，缺乏有效的社会支持力量，并且困于自己的一些不合理观念，无法以适应性的方式来应对生活中的挫折，从而引发情绪和行为问题。
具体原因包括：在社会方面，中年女性遭遇丈夫婚外情属于比较重大的生活应激事件，同时又缺乏有效的社会支持力量。在心理方面，自幼被父亲疼爱被周围人关注，但却没有亲密的朋友，形成了既自恋又依赖的人格特征；过于在意自己在他人眼中的形象，对事物追求完美，无法接受丈夫婚外情对美好的爱情和完美的生活造成的毁坏；行为模式上，缺乏解决问题的策略与技巧，对现实困境采用对抗的方式。在生理方面，没有明显的躯体疾病所带来的诱因。
综合以上分析，对求助者初步印象为严重心理问题，属于心理咨询范畴。
（二）心理诊断：严重心理问题，属于因丈夫婚外情而产生的情绪问题。
诊断依据：
1、排除精神病：按区分心理正常与异常的三项心理学原则，该求助者主客观世界统一，精神活动内在协调一致，人格（个性）相对稳定，说明该求助者不属于精神病。
2、症状表现：
主要心理症状是：情绪低落，焦虑、烦躁、痛苦、兴趣下降等。
主要躯体症状是：入睡困难、食欲下降、胸闷等。
3、症状由丈夫婚外情引起，属于强烈现实刺激。
4、精神负担重，存在内心痛苦，但是是由于现实性冲突所引起。
5、病程：症状超过三个月，时间较长。
6、严重程度：社会功能受到了一定影响，有泛化、回避出现。
7、症状不是由躯体疾病所致。
因此初步诊断是严重心理问题。
（三）鉴别诊断：
1、与躯体疾病相鉴别：该求助者三个月来有睡眠问题和食欲下降、胸闷等躯体症状，但近期单位的体检报告并未显示有躯体方面的器质性病变。为慎重起见，建议求助者在第一次咨询结束后抽时间去医院内科做胸部方面的排查。
2、与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，该求助者主客观世界统一，心理活动协调一致，人格稳定。出现的情绪问题有一定的诱因，自己对症状有很好的自知力，并因内心感到痛苦，主动求助。没有幻觉，妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。
3、与神经症的鉴别：该求助者虽然有焦虑、烦躁、抑郁等情绪症状，但求助者的情绪问题与婚姻情感有关，由强烈的现实刺激引发，与其处境相符合，没有变形的内心冲突。社会功能虽受到了一定影响，但基本正常。因此可以排除神经症。
4、与抑郁症的鉴别：求助者虽然有时会心情烦闷抑郁，但不伴随精神运动迟滞、体重下降、早醒、罪恶感等内源性抑郁的特征性症状。而且求助者主动求助，对生活仍有追求，希望情绪状态及生活现状通过咨询能有所好转。因此可以排除抑郁症。
5、与一般心理问题相鉴别：该求助者的心理问题源自于丈夫婚外情，对求助者来说，这属于较强烈的现实性刺激。求助者初始反应强烈，持续时间较长，并出现一定的泛化，对社会功能已造成一定影响。因此可以排除一般心理问题。
五、咨询目标的制定
该求助者的主要问题是丈夫婚外情导致的情绪困扰。由于对于三四十岁的中年女性来讲，婚姻情感家庭在其生活中占据着非常重要的位置，在这方面出现的变故会对其情绪和心理造成较大的影响。而不良的情绪和行为反应对于解决所面临的现实问题又会造成不利的影响甚至会使问题恶化。因此，咨询师需要首先疏导求助者的负性情绪，帮助求助者认识现实接受现实，改善情绪反应和行为方式，进而使求助者愿意去从生活中从自身从配偶身上客观地全面地分析归纳原因，总结经验教训，自己找到重建亲密关系的办法。根据以上的评估与诊断，同求助者协商，确定如下咨询目标：
1、具体目标与近期目标：疏导并改善求助者的情绪，帮助求助者认识并改变不恰当的认知和观念，使求助者认识并接受现实，并愿意主动从现实情况出发逐步改善与配偶的关系。
2、最终目标与长期目标：使求助者学会以更加成熟的观念看待婚姻家庭关系，并能以适应性的方式应对生活中的挫折，提高求助者的心理健康水平。
六、咨询方案的制定
（一）主要的咨询方法与咨询原理：
本案例主要运用了埃利斯的合理情绪疗法（Rational－Emotive Therapy，简称RET），这种心理咨询的技术是上世纪50年代由美国心理学家埃利斯（A·ElliS）所创立的。埃利斯认为人既是理性的，也是非理性的，人的情绪问题大多来自于个体思维中不合理、不符合逻辑的想法和观念。事情本身无所谓绝对的好和坏，但当人们赋予它自己的偏好、欲望和评价时，便有可能产生各种无谓的烦恼和困扰。人们如果习惯于某些不合理信念，便会常常产生适应性不良的情绪体验，而当人们了解到并接受更加理性和合理的信念时，其焦虑与不良情绪就会得到缓解。
人的不合理信念主要有三个特征：一是“绝对化的要求”，即对人或者事都有绝对化的期望与要求。绝对化信念通常是与“必须”和“应该”这一类词的语联系在一起的，比如“你必须像我爱你那样来爱我”、“你应该提前告诉我这件事”等等，怀有这样的信念的人极易感受到情绪困扰。二是“过分概括”，即对一件小事做出以偏概全的反应,以某些事情的表面结果来做出有关整个事件或人的总体评价，其结果常常会导致自责自罪、或怨天尤人的心理以及焦虑抑郁或者愤怒埋怨的情绪。三是“糟糕透顶”，即对一些挫折与困难做出夸大的强烈的反应，并产生不良的情绪体验，认为一切已经不可挽回，从此之后，自己的世界和人生将暗淡无光，步入黑暗。
合理情绪治疗的基本理论主要为ABC理论，它的理论要点是：情绪不是由某一诱发性事件本身所引起的，而是由经历了这一事件的个体对这一事件的解释和评价所引起的。ABC是3个英文词语的首个字符，A是指诱发性事件（Activating events）；B是指个体对这一诱发事件所产生的看法、解释及评价和信念（Beliefs）；C是指在这一事件发生之后，个体所产生的情绪及行为的后果（Consequences）。ABC理论认为，诱发事件A只是引起情绪及行为反应的间接原因；而B（人们对诱发性事件的看法）才是引起人的情绪及行为反应的更主要的原因。情绪在本质上其实就是一种态度，它依赖于一个人的价值观念。一个人的情绪不但起源于这些观念，而且也会因为这些观念的稳定存在而持续下去。所以当人们习惯于某些不合理的信念后，便会长期处于一种不良的情绪状态之中，最终导致情绪障碍。而当人们改变自己的想法和观念后，其情绪和行为结果也会产生相应转变，从而达到改变不良情绪和不适应性行为的目的。
（二）在本案例中，咨询双方的责任、权利与义务主要包括：
1、求助者的责任：
（1）向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；
（2）积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；
（3）完成双方商定的作业。
2、求助者的权利：
（1）有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；
（2）有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；
（3）有权利选择或更换适合的咨询师；
（4）有权利提出转介或中止咨询；
（5）对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。
3、求助者的义务：
（1）遵守咨询机构的相关规定；
（2）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；
（3）尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。
4、咨询师的责任：
（1）遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；
（2）帮助求助者解决心理问题；
（3）严格遵守保密原则，并说明保密例外。
5、咨询师的权利：
（1）有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；
（2）有权利选择合适的求助者；
（3）本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。
6、咨询师的义务：
（1）向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和职业资格等相关证件；
（2）遵守咨询机构的相关规定；
（3）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；
（4）尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。
（三）咨询的时间与费用：
1、咨询时间：前三次，每周1次；后三次，每两周一次。每次60分钟，总共咨询6次。
2、咨询收费：每次200元，共1200元。
七、咨询过程
咨询阶段划分：心理诊断与评估阶段、帮助求助者领悟阶段、帮助求助者修通信念阶段、帮助求助者巩固咨询效果并作结束咨询阶段。各咨询阶段都取得上级心理咨询师的支持和指导。
第一阶段：心理诊断与评估阶段
第一次咨询：（2011年5月29日）
1、任务：建立良好的咨询关系，全面收集求助者的资料。对求助者主要心理问题及原因进行诊断与评估，确立咨询目标。
2、方法：尊重、热情、真诚、共情、积极关注、开放式询问、倾听、具体化、情感反应和内容反应等。
3、过程：以热情的态度接待求助者，认真倾听求助者的倾诉，充分接纳求助者，疏导求助者的不良情绪。给求助者以真诚的共情，令求助者感到环境氛围安全并充分放松。尽量全面收集求助者的资料，并通过心理测试初步了解求助者的心理健康状况。
4、对话摘要
……
求助者：老师，你相信爱情吗？
咨询师：嗯，每个人都会对爱情有着自己的理解。看起来似乎有什么事情让你开始怀疑自己的爱情了，可以具体说说吗？
求助者：曾认为我是世界上最幸福的人，我的爱情是曾经是周围同事朋友中最美好的！……可是这个世界到底是怎么了？……（激动，流泪）
咨询师：看得出你很伤心，我想一定是什么毁坏了你所特别珍视的东西。
求助者：是的，一直以来我和丈夫的关系都很亲密，我们虽然是通过别人的介绍而认识的，但是我们却是一见钟情，他是我喜欢的类型，我也能看得出来他也很喜欢我，我们认识不到一年就结婚了，婚后三年我们才要孩子。我们经常出双入对，他每次和朋友们聚会都会带上我，我们一直是大家羡慕妒忌的对象。可是上帝啊，怎么可能出现这样的事情？（沉默）
咨询师：嗯。（等待）
求助者：他怎么能够背叛我呢？我以为一直都是那么宠爱我，谁知道他却背着我做出那样无耻的事情。（沉默）
咨询师：你是说他爱上了别人？
求助者：我不知道，我不想再提什么“爱”“不爱”了。他怎么能把对我说过的话说给别人呢？
咨询师：听你的意思是说你丈夫和其他女人有暧昧关系，你是什么时候知道的？
求助者：已经不是暧昧了，他们在一起已经好了一年多了，要不是三个月前我看到他的手机中有一条“我爱你”的短信，我不知道还要被蒙蔽多久。你说我是不是很傻啊？
咨询师：这么说他承认自己的出轨？
求助者：刚开始他说他们也只是在一起聊聊
