爱华网大家好，我是郝医生。
前面我用了很多的时间与大家一起讨论女性不孕不育的常见疾病，女性是怀孕的主体，女性的很多疾病都能影响生育和优生，因此在孕育上，女性是重点。
但是，人类作为高级物种，毕竟不像低级的蚯蚓和蜗牛那样雌雄同体，妻子需要丈夫才能完成传宗接代的任务。
作为生育的另一半，在前面我们曾经讲过，完全由男性引起的不孕不育大约占整个不孕不育的30％左右，这已经是很高的比例了，因为纯女性引起的原因才占了50％左右。如果一个家庭目前想怀孕而没有怀孕，那作为丈夫的，往往也难以逃脱干系。
这一讲，我与大家一起讨论少精弱精与无精症。前面，我们在男性不孕不育的原因中，曾经讲了很多，但不论是什么不良的男性影响因素，影响发生之后的临床表现，无非就是少精、弱精、无精、血精或精液不能正常进入女性生殖道、精液液化不良、精子抗体以及遗传上的平衡易位、大Y小Y 等，这几个方面。
精子抗体我们在免疫性不育中已经讲过，遗传原因的平衡易位大Y小Y，我们在习惯性流产中已经讲过，精液液化不良我将在前列腺炎中详细阐述，阳痿早泄也会分别讨论。这一讲我们就讨论重头戏，也是目前男性最常见的不孕不育原因，少精弱精和无精症。
说到少精弱精，其实随着人类的不断进化，男性正在慢慢失去先辈的往日雄风，看看快男你就知道，现在的男性柔媚成风，有些时候即使你睁大了眼睛仔细看，仍然是安能辨我是雄雌？
在广西昭平县仙回瑶族乡古盘村，一个叫黄富章的家里有一把相传了16代的、他的先祖明朝武将黄仲拙生前使用的关刀，大家看看照片，这把关刀长2.78米，重144 斤，别说是当兵器使用，现代的小伙子，我看参加快乐男声的，没有2个、3个，休想抬得动它。马王堆主人身高1.85，兵马俑的战士全部都在1.8以上，到了现代，缺乏运动、没有尚武精神的现代男性，已经慢慢失去先辈的豪情和野性了。
而且这种状态是世界性的。
十几年前，丹麦学者尼尔斯•莎巴克领导调查了全球21个国家近1.5万人的精液质量报告，并且对照1938年～1940年相应数量的精液质量报告后，分析发现，男性精子数目在50年中降低了40%以上，精液量减少了20%，精子密度则从1940年的每毫升1.13亿减少到1990年的6600万，到了2003年，这个平均数值降低到了5000万。
精子数量的不断下降，对我这个从业人员来说也感受至深。二十年前我刚刚从医的时候，每毫升精子的正常密度的下限是4000万，现在，这个数值已经被调低了50％，调到了2000万，才是下限，可是，即使是这样，仍然有太多的人达不到这个数值。
上海市人类精子库从2000年开始，先后对众多的大学生捐精者进行了检测，以2000万／ml的精子密度为标准，只有一半学生通过了检测。
这不是最后的消息，最后的消息是我们国家的男人，精液质量仍然以每年1%的速度稳步下降之中。用不了多少年，造避孕药的工厂就都改成精子库了。
那么，我们就来看看，什么是导致了精子不“精”的原因：
一，精液质量下降的原因
我在前面专门有一讲是讨论男性不孕不育原因的，在这里我们也简要的复习一下。
影响男性孕育的因素，从高到低主要是疾病因素、环境因素、药物、职业与行为习惯、饮食、年龄、社会因素等这几个方面。
在环境因素中，局部的高温、温度过高是不良因素，各种各样的生殖毒性化学品，像汽车、飞机排出的尾气及工业三废、农药、化肥、新房装修后的苯、甲醛等，洗涤剂、化妆品、杀虫剂、除草剂等等，包括我们常用的洗洁精中的烷基苯磺酸钠、脂肪醇聚乙烯，以及染发剂中的苯二胺，都是影响男性孕育的生殖毒性物质；
还有重金属，尤其是铅、镉、铜、铬、有机汞、锰等，以及无处不在的电磁波的影响，做医学检查或者从事放射相关职业的，放射线的影响；噪声、振动的影响等，都是不良因素；
在疾病原因中，感染性是第一位的，先天性比如隐睾症、精索静脉曲张、睾丸鞘膜积液等是第二位的、性功能障碍和内分泌疾病是第三第四位的；
影响男性孕育的药物也很多，像复方新诺明、硝基呋喃类的呋喃西林、呋喃妥因和呋喃唑酮等；大环内酯类的红霉素、螺旋霉素、麦迪霉素，以及近些年常用的阿奇霉素、罗红霉素等，氨基糖甙类的庆大霉素、四环素类的四环素土霉素，治疗溃疡性结肠炎的柳氮磺胺吡啶，治疗胃病甲氰咪呱、雷尼替丁的等，抗高血压的药物、抗抑郁药物、治疗精神病的药物、镇静安眠药、抗肿瘤药、抗癫痫药、类固醇激素、麻醉药、毒品以及一些中药等，都是危害男性孕育的；
职业也与孕育有着密切的关系，根据统计，炼钢车间高炉工、矿工、放射专业人员、皮革颜料工、油漆工、木工、锅炉工、电焊工、司机、厨师、教师、美发师、计算机行业是男性不育的高危行业；
吸烟、吸毒、酗酒、慢性酒精中毒，以及网络成瘾、作息极其不规律、频繁泡澡、汗蒸、洗桑拿等，这些行为习惯，也是影响男性精子生成与精子质量的；
饮食中的酒精、棉籽油、大蒜、豆类食物、芹菜、反式脂肪酸食物、可乐咖啡、烧烤、油炸食品罐头食品、以及微量元素缺乏，尤其是锌、硒、铁的缺乏和铜锰的过高过低，还有维生素A、B12、C、维生素E的缺乏，以及饮食导致的男性肥胖等，都是重要的饮食不利因素；
对于年龄引起的男性机能和精液质量下降，这是自然规律，但是，男性不像女性那样到了更年期就不能生育了，男性的精子产生是从青春期开始并维持终生的，只不过是超过35岁以后，精子细胞正常凋亡的速度逐年降低，这样就导致不健康的精子和DNA损伤的精子越来越多；生育越来越难而已；
至于社会的原因，是深层次的，比如环境治理不利，受环境污染的影响增加，晚婚晚育的政策、职业保护不够，妓女的广泛大量存在、性病的猖獗等等。
以上这些因素，从不同的层面影响着男性的生育功能和生育质量，导致了男性问题越来越不可忽视。
我们来看看，
二，常见的各种精子问题
我们前面讲过，正常情况下，精液的pH值是7.2～8.0；精液量1.5～5.5ml之间；精子密度在2000万/毫升以上；75%以上的精子活动率；其中a级大于25％，a＋b大于50％；畸形精子＜15％；凝集精子＜10％；未成熟精细胞＜1％；白细胞、红细胞在高倍视野下没有或者偶见，这是正常的精液。
如果精子的浓度低于2000万/毫升，或者精液量低于1.5毫升，我们称之为少精症；
有了少精症就有多精症，那精子数量每毫升超过2亿，就是多精症，也就是精子增多症。不要认为精子多了就好，精子增多，往往过分拥挤，狼多肉少，耗能增多，精液中的营养与支持成分很快耗竭，再加上数量增多，往往是附睾的再吸收能力下降，精子能正常产生，但不能正常被拆卸和吸收，因此，老化的、畸形的精子特别多，虽然精子的数量多，但是不管用的增多，因此，多精症往往都是弱精症也不容易怀孕；
弱精症，就是精子的活力按照abcd分级中，a级是快速前进的精子；b级是缓慢前进的精子；c级是原地摆动的精子；d级是一动不动的精子。如果a＋b小于50％，或者a级小于25％，活动能力不强，就是弱精症。
我们知道，在成千上亿的精子中，最后受精的那个精子，一般是处于a级中的精子，如果a级总共有50个精子，那么受精的精子往往是处于第5名之后和第10名之前的，如果a级的数量很少，仅仅有5个，那么这5个活力强的精子，甩开大部队，孤军深入，很快被身体内的免疫细胞消灭掉的；个别情况下，b级缓慢游动的精子也可以受精，那是山中无老虎、猴子称大王的时候，如果没有a级，b级有些时候也能顶上，但这样的机率仅仅有5％，临床上观察，没有a级的男性是很难怀孕的，a级数量少的男性也是很难怀孕的，这在我们以后的受精生理中会详细的讲述。大家可以顺便想想，是a级精子与卵子结合后的受精卵质量高，还是b级精子的质量高，不言自明，当然是a级，这也就是优生学上，为什么要优化精子的原因。
在弱精症中，如果一动不动的精子超过40％，有些人也叫它为死精症；一个特例，就是所有的精子都完全失去活动能力，都一动不动，就是完全型死精症；当然，如果是检查方法的不当或者没有按要求采集精液，有些人在医院采不出来，就在家中采精，结果天冷的时候，赶到医院精子早都冻死了，这样的死精子症不是真实的，必须注意鉴别。
对于弱精症，国外从上世纪七八十年代开始，有更精确的方式，也就是利用激光光散射测量技术和计算机图象处理自动分析系统，来测量精子的运动速度。根据检测，正常人精子运动速度的分布峰值为36微米/秒，其平均运动速度为35微米/秒，而不育症患者的精子运动速度分布峰值低于32微米/秒，如果一个人的精子运动速度分布峰值低于28微米/秒时，就可以看作是弱精症；这个运动速度分布峰值，你可以把它认为成最好的a级精子的运动速度，这个速度也有物种的差异，比如牛的运动速度在50～70微米/秒，老鼠的在45～55微米/秒，而中国的国宝大熊猫，它的精子运动速度仅仅是20微米/秒，这是不是大熊猫繁殖能力低的原因？
现在这种技术，在国内也已经普遍做到，从这样的检查中，很容易看清楚一个医生治疗弱精效果的好坏，通过这些仪器的前后检查值对照一下，就一目了然了。
如果三次精液常规检查都没有发现精子，称为无精症，当然，无精症又根据病因，分为先天性无精症和阻塞性无精症两种，前者是指睾丸生精细胞萎缩、退化，不能生成精子；后者是指睾丸能产生精子，但输精管道阻塞而不能排出精子。
正常的精液内，存在10％～15％的畸形精子也是正常的，但如果畸形精子的数量超过20％，就被称为畸形精子过多症，也可以引起不育或者出生缺陷；
还有，正常的精液是没有红细胞的，如果精液中镜下红细胞增多，或者肉眼就能看到乳白色的精液变成了血红色、红褐色或混有血丝，这个情况就称为血精。
我们来说说少精弱精、死精、畸形精子、无精、血精等，这些症状的细微区别。
通常来说，少精弱精、死精、畸形精子增多症，这几种精子异常，原因都是差不多的，前面讲到的几乎所有影响男性不育的因素，都影响这几种精子异常。
但细微之处又有些差别。比如少精症，是产生精子的数量减少，原因往往是全身的、内分泌的、营养的和睾丸曲细精管局部的，最常见的病理原因是精索静脉曲张，生殖系结核、流行性腮腺炎并发睾丸炎、睾丸发育不良、隐睾症等也可以造成，而与常见的细菌性炎症等关系不大。大剂量射线、工业污染、铅镉汞重金属、多种药物也可引起精子密度减低。生理性的原因就是年龄50岁以上的男性。
弱精的影响，除了一些环境行为的不良因素之外，精索静脉曲张、维生素微量元素的缺乏、精囊炎、前列腺炎，某些代谢药、抗疟药、雌激素等，也可使精子活动力下降。往往与炎症的关系比较密切。
畸形精子的增多，主要的原因有泌尿生殖道感染、腮腺炎并发睾丸炎、附睾结核、精索静脉曲张等等，精液内看到双头精子、尖头精子，往往是精索静脉曲张造成的，提示精子在不成熟时已进入精液。吸烟也可以导致畸形精子增多。使用某些激素或某些化学药物，如抗癌药、利血平、马利兰、呋喃类药物等，也能使精子发育不成熟；生殖腺受到放射线照射，可引起精子的畸形突变；阴囊局部长期高热、长期酗酒，都能导致精子发生畸变。而染色体导致的畸形精子比例增多，往往是先天性的，一直都会持续存在，药物治疗往往无效。
对于无精症，主要的原因分为两种，一种是精子生成障碍，一种是精子输送障碍；
精子生成障碍，主要与先天性畸形比如无睾症、小睾症、隐睾症、睾丸发育不全、睾丸损伤、睾丸扭转、流行性腮腺炎合并睾丸炎时所导致的睾丸萎缩、大剂量的放射线照射、内分泌功能低下、染色体疾病等有关。精子生成障碍的患者，大多数是先天性原因，先天性原因导致的精子生成障碍，往往也存在睾丸发育异常、生殖器异常或第二性征异常。
精子输送障碍，包括先天性输精管缺如、输精管外伤、输精管结扎、淋病性附睾炎、附睾前列腺结核后的干酪样坏死、射精管阻塞等，梗阻性无精症患者则睾丸体积多正常，饱满、有弹性，一般没有生殖器官和第二性征异常。
我们来分析一下死精症。精子能正常产生，但产生后精子在男性生殖道内遭受伤害，以至于生命不能维持而死亡。
我们知道精子产生后从睾丸的曲细精管先进入附睾运行并储存，射精时精子通过输精管、射精管、尿道，进入女性生殖道，附睾管除贮存精子外还能分泌附睾液，其中含有某些激素、酶和特异的营养物质，它们有助于精子的成熟。过去甚至现在还有很多人误认精囊是存贮精子的器官，精囊其实仅仅是一个生殖腺体，既不产生精子，也不贮藏精子，但能为精子提供能量，并且能使射出的精液凝固。
因此，如果是死精症，最大的可能与附睾炎和精囊炎有关。附睾炎造成精子储存时期的伤害，精囊炎，引起果糖含量降低，使精子失去能量供应，容易引起死精症。其次与输精管炎、前列腺炎有一定的关系，如果整个生殖道都有炎症，细菌微生物就会破坏精子的环境，消耗精子的营养，损害精子使精子死亡。
长期的禁欲也能造成死精子增多，这是生理性的，注意检查精液常规的时候要禁欲3～7天之间。
导致血精的原因，一般是精子运行途径的某个部位发生了病变，如外伤、出血、炎症或结核、前列腺癌等。由于精液的组成成分中除了体积很少的精子之外，主要来自精囊腺，其次是前列腺。从解剖结构上看，连接精囊腺的射精管开口在后尿道的尿道嵴处，它的周围又有10～20个前列腺腺管开口。事实上，精囊腺、前列腺、后尿道三者是互相交通的，炎症很容易从其中之一向其他两处蔓延。另外，精囊腺管壁很薄，一旦充血后，布满血管的管壁就很容易出血。所以，血精最常见的原因首先是精囊腺炎，其次是前列腺炎及后尿道炎，或长期阴茎勃起得不到释放的后尿道充血也可以引起血精。
判别是精囊腺血精还是前列腺血精，其实你自己都可以判别，方法很简单，我教给大家。
也就是通过手淫，体外射精后，你观察精液在射精后5分钟内是否凝固，如果能正常凝固，通常说明不是精囊腺的原因，如果凝固后不液化，那就是前列腺的原因了。
还有，也可以在射精时，让每一下射出的精液按顺序排列开来，最先射出的，头两下的主要是精子与前列腺液，最后的2/3主要是精囊腺液，如果血丝出现在前面通常说明是前列腺，出现在后2/3说明是精囊腺，当然，这样的判断仅仅是大约，因为一部分忍精不射的患者，往往精液在射精管和后尿道已经混匀。
但最常见的是，射精后，不凝固，一般说来就是精囊腺造成的。根据统计，30岁以下的血精症中至少有70％是由炎症引起，最常见的是精囊炎症，忍精不射也会造成血精症。
少精、弱精、死精、无精、血精、畸形精子增多，这些都是表象，造成这些表象的原因是多种多样的，有可能是单一的，也有可能是复合的，这样，临床上，为了尽可能精确的确定这些症状的原因，我们还要做一些相应的检查。
因为，只有针对病因进行的治疗，才是治本，这句话我们已经强调了很多遍了。
三，精子与精液的检查
对于我刚刚提到的少精弱精、死精无精、血精等，根据临床流行病学的统计，少精弱精，是男性不育的绝对大户，占了近90％，当然少精弱精中也包括畸形精子过多症和精子过多症，它是少精弱精的特殊叫法。
血精和无精，占了不到10％。
今天我们所说的这个话题，少精弱精死精无精的检查，是非常简单的，确诊也极其容易的，做一次或者几次精液常规就行了。
但是，通过精液常规所得到的仅仅是不育的表象，引起的原因很多，寻找原因的检查，才是治疗男性不育中检查的重点。
通常，需要首先除外身体的一些疾病状态，那么临床上导致男性不育的疾病很多，最容易区别的首先是睾丸发育的正常与否和睾丸的大小，过大或过小都有可能是有问题的，我前面曾经说过睾丸大小的检查方法，也就是OK征，妻子可以帮忙检查，如果正好是拇指与食指的周长就OK了。如果不是，最好去做一个彩超或B超。
影响生精最常见的疾病是精索静脉曲张，我们通过简单的身体检查就可以基本确定，比如阴囊皮肤表面弯曲的静脉、精索静脉迂曲扩张扪诊时触及的曲张又能压缩的软包块、像软体虫的感觉，病人平卧后包块消失等；
其次常见的是肥胖症，肥胖后几乎必然伴随着性行为能力的下降和生育能力的下降；
其他疾病导致的少精弱精，病人一般早就开始治疗，比如甲状腺疾病、糖尿病等。疾病引起的少精弱精的检查，就是确认疾病的检查，比如糖尿病检查血糖、甲状腺疾病检查甲状腺素和T3、T4，怀疑生殖道感染进行血液和B超检查等等。
对于原发性的男性不育，包括一些第二性征发育异常的，还要检查激素六项、染色体等。
由于环境的因素是很重要的因素，因此重金属以及微量元素的检测对于很多病人来说也是必须的。
对于年龄偏大的，或重度少精、无精的，有可能还要检查抑制素B，抑制素B是睾丸支持细胞产生的糖蛋白激素，与FSH呈显著负相关，对FSH起负反馈作用。目前已证实抑制素B是睾丸曲细精管功能的主要标记物，用于睾丸功能的检测。
对于无精症，还要进行精浆生化的检查，比如α-葡萄糖苷酶和肉毒碱，由于这两种物质是附睾的特异性标志物，对阻塞性无精症，也就是这个标志物接近零的时候，具有肯定的诊断价值。对于鉴别输精管道阻塞还是睾丸生精障碍所导致的无精症，具有决定性意义。
如果是睾丸生精功能障碍引起的无精症，在临床上基本上是属于绝对性不育症范畴的，基本上是不可逆的，使用保守药物治疗难以奏效的，这样的患者，基本上不要再做无谓的治疗，可以考虑供精者人工授精。
总的来说，针对少精弱精以及无精症的原因，实验室中进行的检查只能确定病因的一部分，在临床上，病因的确定还与医生的详细问诊和病史采集密切相关。
我们特别为男性不育患者，制定了300多项打对勾的调查表格，可以一下子就基本锁定，这个患者是哪一方面的原因导致了少精弱精和无精，也为下一步的针对性治疗，提供了很好的依据，这绝对是事半功倍的做法，希望众多的医院注意这一点。
四，精子问题的治疗
常见的精子问题的解决，相对来说是比较容易的，而且成功率也在90％以上。可是在大多数的医院，很多医生都把精子问题列为疑难问题，动不动就告诉患者，准备人工授精吧，准备试管婴儿吧，这是比较不为患者着想的做法，这是医生的不足。
精子的治疗，是有周期的。我们知道精子在曲细精管中从无到有，需要大概66～88天的时间，成为装备齐全的精子以后，还要进入附睾中，从附睾头至附睾尾又要19～25天的时间，按照最长的时间计算，大概差不多4个月的时间，精子才能从无到有到具备受精能力，也就是说，大概治疗四个月，精子才都是长在红旗下，生在新社会的新一茬的精子，因此，在治疗过程中，不能太过心急，有些患者还不等治疗起效，就又改变方法了。这是病人的不足。
我们来看，少精弱精的：
1.一般治疗。
少精弱精等精子问题的一般治疗，就是祛除损害精子质量的不利因素。在治疗中，找出病人的那些环境危险因素、职业危险因素、不恰当的饮食因素、不安全的食品、不应该服用的保健品、对精子质量有不良影响的药物、不良的生活行为嗜好等，统统进行规避，制定出有针对性的、可落实施行的方案，这是极其重要的，别小看这一点，很多机构治疗少精弱精效果不好的原因，恐怕主要与不能详细的问诊，不能详细的指导患者的生活保健所导致的。做好这一点，就能获得30％～50％的治愈率，甚至更高。
其中的饮食治疗，在少精弱精中，尤其是非身体感染和疾病引起的、多种原因导致的少精弱精，饮食治疗是很重要的方式。
但这个地方，我要提醒，饮食治疗，依然需要根据患者的微量元素检查、重金属检查以及维生素缺乏的情况，把吃出来的疾病再吃回去。当然食疗也要因人而异，不能千人一方。
在食疗中，可以多补充一些含钙、含锌、含硒比较多的食物，这些元素，最好是食物补充，比如紫菜虾皮汤、鱼虾、芝麻酱含钙量很高；牡蛎也就是海边人常说的海蛎子，含锌量最高，耗油含锌量也挺高，还有贝类、肉类、鱼子酱、动物肝、干果、谷类胚芽含锌相对都不少；含硒比较多的食物，像鱼、虾、动物肝脏、肉类、坚果像花生、瓜子等，现在这市场经济，还有富硒蛋、富硒蘑菇、富硒水等，我一直建议那些因为职业因素，接触重金属比较多的患者，让他多喝富硒矿泉水，效果还是非常显著的，尤其是体内镉、铅、铜、汞这些有害元素的含量比较高的时候，喝富硒矿泉水两个月后，含量就会明显降低，因为硒是这些重金属的体内清道夫。
如果接受电磁辐射和放射线，可以每周吃两次韭菜鸭血来食疗，也有一定疗效。
补充维生素，最好也是通过食疗，少精弱精需要补充的往往是维生素A、叶酸、维生素B12，尤其是年龄超过30岁的需要补充一些，还有维生素C和维生素E。
注意，维生素A和维生素E，是脂溶性维生素，可以在体内蓄积，不要过量。如果感觉在饮食上有些挑食偏食，可以适当口服一些相应的药物，不要用保健品补充，因为药物的纯净含量比较确切，比保健品的制作工艺也要求更高。
如果是口服药物补充脂溶性维生素或者微量元素，可以按说明的一半剂量服用。这样既可以适当补充，又处于安全的范围之内。
2.针对性治疗。
⑴精索静脉曲张
精索静脉曲张很常见，发病率为生育期男性人群的10％～15％，在男性不育中占30％左右。可以引起少精、弱精、畸形精子增多、死精子增多等各种各样的精子质量问题。因为特别多见，我把它单列出来，稍微强调一下。
精索静脉曲张95％发生在左侧的精索，对精子生成机制的影响，主要是与曲张后的睾丸局部温度增高、血液循环障碍并影响营养和血氧的供应，静脉血液逆流、干扰睾丸间质的内分泌功能等，影响精子的产生过程。
病人一般会有间断性的阴囊、左下腹等部位坠胀不适的感觉，尤其是在有性兴奋而没有得到释放的情况下，特别明显，在劳累、长时间的行走、剧烈运动后症状也会加重，而在平卧、休息后可以缓解。
这个病通过临床检查、病史、彩超或者B超检查，基本可以诊断，如果有必要，可以进行精索静脉造影，这是目前诊断精索静脉曲张最可靠的方法。
精索静脉曲张的治疗，是要按照症状的轻中重以及是否伴有不育来处理的。
没有症状的轻度曲张一般不需治疗。
如果仅有轻微的不适，可采取提睾带、阴囊托、冷敷的方式；进行支持治疗，性活动中不要忍精不射；
这个病轻微的对少精弱精影响不大，影响较大的曲张，手术治疗、介入治疗是比较理想的方式。药物治疗的效果很不理想，不要乱花冤枉钱、不要浪费时间。
大家注意一下手术治疗和介入治疗的适应征：
如果具有中度的不适，但同时伴有较为严重的少精弱精不育患者；或者临床症状较重疼痛剧烈的；或者有睾丸萎缩的；这是手术和介入治疗的指征。
手术一般采用精索内静脉高位结扎。腹股沟上方2～3公分的小切口，把肿胀的静脉血管结扎就可以了，都说阑尾炎是腹部外科最简单的手术，这个手术比阑尾炎简单得多，也安全得多。但存在术后复发和术后鞘膜积液的问题。
近年来兴起的显微外科精索静脉曲张切除术，从报道上看，似乎并发症及复发率大为降低。
除非有双侧精索静脉曲张，或者以前曾经进行过手术又复发的病患，才可以考虑用腹腔镜手术来治疗。
我对腹腔镜的滥用是有很大意见的，主要是因为他们不遵守手术的适应症，盲目扩大治疗范围。一些医疗机构，以为购买了比较贵的仪器，什么病都靠它来解决，这是严重错误的。使用不使用，要看临床适应征，单侧的手术，治疗就那么2公分的切口，是在眼睛直视下，用灵巧的双手来手术，而腹腔镜仍然需要在腹部2、3个小切口，加起来比手术的切口还大，还要复杂的操作，能看到是通过屏幕转播的平面，不是立体的，操作不是灵巧的双手，而是通过机械臂来完成，手术时间，人家10分钟就结束了，腹腔镜40分钟一个小时还在那里忙活，高位结扎的手术，花费总共才千把块钱，一个腹腔镜万把块钱，这种腹腔镜优势，只有某些机构的敛财优势。
精索静脉曲张的介入治疗，就更简单了，是通过导管选择性的向精索内静脉注入栓塞物比如明胶海绵、弹簧钢丝或硬化剂等以达到闭塞曲张静脉的目的。介入治疗不手术、费用也少、痛苦也小，也可以避免阴囊水肿、血肿等手术并发症，也是可以采取的。
精索静脉曲张不育症者，手术后或介入治疗后精液改善率可达50％～80％以上，具体成功怀孕的效果，还要看术前患者的精子数目，有文献统计，术前精子数目大于1000万/毫升，术后精液改善率为85％，妊娠率可达70％；术前精子数目小于1000万/毫升，精液改善率仅为35％，妊娠率仅27％。如果是无精子症伴有精索静脉曲张，除非疼痛明显，否则不推荐手术治疗，因为经过手术治疗后恢复生育能力的可能性仍然微乎其微。
⑵少精症
少精症的问题出在精子的生成上，是精子数目和精液数量的减少。除了精索静脉曲张，由于少精症通常与炎症的关系不是很大，因此它的治疗主要靠一般性治疗，也就是祛除不良因素的治疗，这个时候，细致性的病因分析，特别重要。
除此之外，药物治疗少精，也是一个重要的方面。经常使用的药物有：
①睾酮或人工合成的睾酮衍生物治疗：
比如甲基睾丸素、丙酸睾丸酮等，这种激素制剂的应用，主要是参照患者的内分泌检查、临床上的症状进行的，比如患者表现出性功能低下、性欲低下，这个时候可以口服、舌下含服或注射睾酮，需要注意的是使用的剂量，小剂量补充睾酮，增加精子的产生，大剂量抑制精子的产生。这是临床医生要特别重视的。
不过，临床上，治疗少精，有些时候也利用睾酮对生精功能的抑制作用，进行睾酮反跳疗法。
睾酮反跳疗法的原理，就是利用大剂量外源性的睾酮抑制睾丸曲细精管功能，可以达到精液内无精子。一旦停用睾酮，生精的抑制被解除，生精上皮功能迅速恢复，并大大超过用药前的水平，精子数目大量增多，精子凝集抗体有的也可以长久消失或几个月内消失。
比如应用丙酸睾丸酮，50毫克肌内注射，每周3次，用药1个月。就是大剂量反跳方法。
根据我个人的经验，对于精子数量高于1000万/毫升的，采取睾酮的小剂量补充，这个小剂量，每个人的情况不一样，一般是从每天2.5mg开始应用的，应用期间根据病人的勃起次数、精液质量的变化以及病人痤疮粉刺的情况，调整剂量，通常一天不超过5mg。
反跳疗法，一般是用在那些精子数量远远低于1000万/毫升的患者，停药3个月后，精子数量有可能达到3000万、5000万这样的水平，这种反跳现象一般可以维持2～个月，把患者妻子的生理状态调适到同步状态，利用2、3个月试孕，效果会很不错。
睾酮的应用需要注意，如果有较重的前列腺问题，是不能应用的，尤其是怀疑或确诊有前列腺肿瘤的情况下。
②克罗米芬，也就是枸橼酸氯米芬，网友经常叫的克米。
克米具有较强的抗雌激素作用和较弱的雌激素活性，可在下丘脑一垂体水平竞争雄激素受体，低剂量能促进垂体前叶分泌促性腺激素，进而促进精子的生成，对少精症效果不错。
克米主要用来治疗因内分泌功能低下和非疾病原因的多因素造成的少精症，患者需要睾丸发育正常。一般每天25mg或50mg，连服3个月。大约3/4的患者，精子数量会有明显回升，因此克米也是目前治疗少精症应用比较广泛的药物之一。
③他莫昔芬，也叫枸橼酸他莫昔芬，与克米的名称枸橼酸氯米芬也很像，为雌二醇竞争性拮抗剂，临床上主要用来治疗乳腺疾病和乳腺肿瘤的，它的作用方式类似于克罗米芬，效果比克米稍差。每天口服20毫克，3～6个月为一个疗程，能提高精子总数、密度和活力。注意，使用这个药的过程中，能增加囊肿的发病率，比如肝囊肿、肾囊肿等，但它的说明书上没有，如果是女性，我个人感觉卵巢囊肿的发病率不低。需要医生注意，口服期间要做腹部B超，出现囊肿需要停药。
④HCG，也就是人绒毛膜促性腺激素，早早孕试纸检测的就是HCG。
HCG能刺激睾丸间质细胞分泌睾酮，并对曲细精管发育有一定作用，对促性腺功能低下的性功能减退症有较好疗效，也可用于特发性少精症及精索静脉曲张引起的少精症。一般是肌肉注射或静脉注射。剂量为每周3000～5000U，10～12周为1个疗程。HCG也可和人绝经后促性腺激素HMG或FSH联合应用，治疗特发性促性腺功能低下的性功能减退症，使睾丸体积增大，改善生精功能。
⑤血管舒缓素片，它是一种蛋白水解酶，能促进前列腺素的合成，扩张精索静脉，增加精子发生过程中的供血供氧，增加精子活性和生成数量，改善精囊的新陈代谢，促进男性生殖细胞增生和修复。因此用来治疗男性的少精弱精与畸形精子过多。而且，这个药对治疗斑秃效果也不错。
每次10单位，每天3次，空腹口服，连用3个月。
恶性肿瘤、脑溢血、心脏扩大及过敏者禁用。
⑥辅助药物，可以口服葡萄糖酸锌和叶酸片。也可以仅仅口服善存或施尔康的复合制剂。
大家应该还记得网络上，曾经讨论的比较热烈的上海女孩游泳怀孕的故事。
只要理解了什么是少精弱精，即使有正常容量的射精，只要每毫升低于2000万，即使进入女性生殖道，也是无济于事的，游泳怀孕，是违背科学、违背常理的，我想，如果有可能，也比一个人一次奥运会包揽一百块奥运金牌的可能性还要低。
⑶弱精症
单纯的弱精症是指数量没有问题，但精子活动能力不强。
除了精索静脉曲张之外，往往都是精子已经产生之后的睾丸后因素引起，包括附睾、输精管、射精管、精囊腺、前列腺等，这些地方的病变，导致组织缺血、营养物质缺乏、微生物感染导致环境改变、耗能增多等，年轻人往往与炎症和药物使用、环境毒素、重金属污染、电磁放射线影响、不良嗜好等有关。
如果同时合并有少精症，那么也会包括睾丸生精因素。
弱精症的治疗，首先要经过细致的分析，祛除不良因素的影响，然后再进行药物治疗。
主要的药物治疗包括下面几点：
①ATP制剂：
ATP也就是三磷酸腺苷，在细胞能量代谢上起着极其重要的作用，是体内能量代谢转化的中心。ATP参与精子的新陈代谢，为精子的运动直接提供能量，增强精子活力。可选用口服制剂，每片20 mg，每次2片，每日3次。也可以20mg肌肉注射，每天一次。
或者脱氧核苷酸片，60mg口服，一天3次，促进精子细胞生长，增强精子细胞活力。
也可以口服核苷酸的衍生物三磷酸腺苷二钠片，一次1～2片，一天3次。
连续2～4个月。有脑出血倾向的病人不能使用。
②己酮可可碱
己酮可可碱是近年来研究较多的精子功能促进物，是治疗弱精症最常用的药物之一，己酮可可碱通过抑制磷酸二酯酶活性，使精子尾部蛋白酪氨酸的磷酸化，来增强精子运动能力，提高患者精子的活动力和活动率。一般情况下，病人每次应服用己酮可可碱肠溶片200～600mg，每天3次，连服3～6个月，对精子的运动能力会有明显改善。
③血管舒缓素片或胰激肽原酶肠溶片，也能提高精子的运动能力，前面已经说过。
④克罗米芬与他莫昔芬。
⑤尿激酶(uPA)
尿激酶也是治疗弱精症的常用方法之一。一次l万单位，一日1次，静脉注射，连续用药10～14天为一疗程，通常与其他弱精治疗的药物配合治疗，对部分弱精子症患者疗效满意。
⑥HCG：
尤其是适合于内分泌激素低于正常的患者。可用hCG 2 000Iu／次，一周3次，肌肉注射，连续用l～2个月。
⑦辅助治疗：
弱精症的辅助治疗主要是维生素与微量元素制剂、富硒矿泉水等。
可用口服施尔康、善存，每日1次，每次1片。
也可以多种维生素单独口服。
单独口服的药物主要有维生素E、维生素A、锌制剂、辅酶Q10和番茄红素等。
维生素E能抑制造成男性附属性腺炎症的前列腺素的氧化产物，因此可避免精子活动力低下。服用维E治疗弱精症，一般1次50mg，每天1次，连服3个月。
维生素A，是增进精子生成的必须物质，2.5万单位一次，一天1～2次，连用3个月。
辅酶Q10，在精子线粒体的能量代谢中起重要的作用，并且有明显的抗脂质过氧化作用。结构和与维生素E相似。也可以抗衰老。辅酶Q10胶囊，100毫克一次，一天1～2次，饭后服用。连用3个月。
番茄红素是一类保健品，它的抗氧化能力据宣传是胡萝卜素的3.2倍，是维生素E的100倍，具有延缓衰老、抑制肿瘤，提高人体免疫力的多种功效。这种保健品现在被大量宣传和热卖，我个人认为，宣传有些过度，但少精弱精的患者，可用按说明的一半量口服。
⑧精氨酸：
精氨酸是精子代谢过程和精子鞭毛运动的必需氨基酸，是精子蛋白的主要成份，有促进精子生成，提高精子运动能力的作用。这种物质补充充足以后，精子数目会大大增加，精子活力会明显增强，人的精力也更加旺盛，性欲能力也更强。
因此，精氨酸是治疗少精弱精，以及性能力低下的常用药物。
精氨酸丰富的食物，比如鱼子酱，这才是提高男性性欲的食物，比起虎鞭、牛鞭、鹿鞭来说，不知要好上多少倍。其他含有精氨酸比较多的食物还有，海参、鳝鱼、泥鳅、墨鱼及芝麻、山药、银杏、豆腐皮、冻豆腐、花生仁、葵花子、榛子等。
精氨酸片，口服，一次3～6片，一日3次。
或者复方精氨酸胶囊口服，主要这个复方精氨酸胶囊，它同时含有精氨酸和硫酸锌，口服这个复方的，就不要额外补充锌制剂了。
精氨酸一般要连续使用3个月。
另外，这个精氨酸还能促进伤口愈合，还能增加身体内生长激素的水平，对于遗传比较矮的子女，可以在骨骺闭合以前，在医生的指导下，长期应用，有可能会增加5公分以上的高度。
⑨消炎治疗，关于消炎的部分，在这个地方不展开讲了，朋友们可用参看前列腺炎中的相关内容。
⑷关于畸形精子增多症的治疗：
畸形精子的增多，前面曾经说过，主要与精索静脉曲张、炎症、吸烟酗酒、口服药物、毒品、重金属、电磁与放射线辐射、阴囊局部高温等引起，除了祛除不良因素，炎症的治疗是第一位的，仍然需要大家参看前列腺炎的治疗。
⑸无精症：
先天性精子生成障碍，大多数治疗是没有效果的，一般倾向于详细诊询之后的人工授精或试管婴儿。对于后天的无精症，往往是外伤、炎症等导致的精子输送障碍，治愈了炎症，有可能会有一线希望；对于梗阻造成的无精，经过生化检查、造影检查后确定梗阻部位，可施行显微外科复通术，或者附睾管精子抽取术，有可能有孕育的希望。
⑹死精症、血精症的治疗：
对于年龄不是很大又有生育要求的患者来说，炎症往往是主要的，仍然请大家参见前列腺炎有关男性生殖炎症的治疗部分。
我再来说一下，少精弱精患者的：
⑺辅助生殖治疗
少精弱精患者，经过药物治疗、手术治疗，如果效果仍然不理想，可用考虑辅助生殖治疗。
大家想，既然他们的精子数量和活力不达标，最实用、最简单、最重要的辅助生殖治疗，就是多次收集他们的精液，一次不行两次，两次不行三次，多次收集冷冻，然后，体外洗涤、优化，祛除死精子、畸形精子、活力弱的精子，汇集起来，选取质量优良的精子，进行人工授精或者体外射精胚胎移植，都是可以帮助患者成就爸业梦想的。
⑻中药治疗
少精弱精的治疗中，中药、中成药的效果在治疗男性性欲低下和改善性功能方面，还是有明显效果的，但在少精弱精的治疗上，虽然铺天盖地的论文显示如何好如何好，那都是与西药搭配，如果祛除西药，效果不如口服维生素和提高环境质量。
常用的中成药有五子衍宗丸、复方玄驹胶囊、知柏地黄丸、六味地黄丸、龙肝泻胆丸等，大家可以试用。
总起来说，少精弱精的群体非常庞大，只要规范治疗，90％以上是会达标的，大家不要担心。
关于少精弱精和无精症的内容，我就讲到这里，下一讲是阳痿于早泄，欢迎大家继续收看。
再见。
