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一、填空题：（50分，每空1.25分）：
1、禽流感病毒属（正粘病毒科甲型流感）病毒属。人感染H7N9禽流感是由（H7N9亚型禽流感病毒）引起的急性呼吸道传染病。
2、可感染人的禽流感病毒亚型为（H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3）。
3、禽流感病毒普遍对（热）敏感，对低温抵抗力较强，65℃加热（30分钟）或煮沸100℃（2分钟）以上可灭活。
4、人感染H7N9禽流感传播途径为（呼吸道传播），也可通过（密切接触感染的禽类分泌物或排泄物，或直接接触病毒）感染。
5、人感染H7N9禽流感高危人群（在发病前1周内接触过禽类者），例如（从事禽类养殖、贩运、销售、宰杀、加工业等人员）。
6、根据流感的潜伏期及现有H7N9禽流感病毒感染病例的调查结果，潜伏期一般为（7天以内）。
7、神经氨酸酶抑制剂奥司他韦（Oseltamivir）治疗人感染H7N9禽流感，成人用法为剂量（75mg）每日（两次），重症者剂量（可加倍），疗程（5—7天）。1岁及以上年龄的儿童患者应根据体重给药：体重不足15Kg者，予（30mg），每日2次；体重15-23Kg者，予（45mg），每日2次；体重不足23—40Kg者，予（60mg），每日两次；体重大于40Kg者，予（75mg），每日两次。对于吞咽胶囊有困难的儿童，可选用（奥司他韦混悬液）。
8、体温正常，临床症状基本消失，呼吸道本人感染H7N9禽流感病毒核酸检测（连续2次阴性），可出院。
9、人感染H7N9禽流感，抗病毒药物使用原则：（1）在使用抗病毒药物之前应（留取呼吸道标本）；（2）抗病毒药物应尽量在发病（48小时）内使用。
10、各级各类医疗机构发现符合监测定义的病例后，须于（24小时）内进行网络直报。发现人感染H7N9禽流感疑似病例、确诊病例后，应当于（2小时）内进行网络直报。报告疾病类别选择（其他传染病），并在备注栏中注明（人感染H7N9禽流感疑似病例或者确诊病例）。
11、（早发现）、早报告、早诊断、（早治疗），加强重症病例救治，注意中西医并重，是有效防控、提高治愈率、降低病死率的关键。
12、H7N9禽流感病毒感染患者一般表现为流感样症状，如（发热、咳嗽、少痰），可伴有（头痛、肌肉酸痛和全身不适）。重症患者病情发展迅速，多在（5-7）天出现重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展为（急性呼吸窘迫综合征）、脓毒症、感染性休克，甚至（多器官功能障碍），部分患者可出现纵隔气肿、胸腔积液等。
13、H7N9禽流感病毒感染患者胸部影像学检查，发生肺炎的患者肺内出现（片状）影像。重症患者病变进展迅速，呈（双肺多发磨玻璃影及肺实变）影像，可合并少量（胸腔积液）。发生ARDS时，病变分布广泛。
14、H7N9禽流感病毒感染患者血生化检查，多有（肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶）升高，C反应蛋白（升高），肌红蛋白可（升高）。
二、是非题：(20分，每题2分)
1、人感染H7N9禽流感的鉴别诊断主要依靠病原学检查。（对）
2、禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强，对酸性环境无抵抗力。（错）
3、根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果，可作出人感染H7N9禽流感的诊断。（对）
4、患者死亡后，应当及时对尸体进行处理，用双层布单包裹尸体，装入双层尸体袋中，由专用车辆直接送至指定地点火化；因民族习惯和宗教信仰不能进行火化的，应当经上述处理后，按照规定深埋。（对）
5、各级各类医疗机构发现人感染H7N9禽流感疑似病例、确诊病例后，应当于4小时内进行网络直报。（错）
6、对密切接触者实行医学观察期限为自最后一次与病例发生无有效防护的接触后7天。（对）
7、医疗机构应采集的临床标本只包括病人的上呼吸道标本和下呼吸道标本。（错）
8、如病人死亡，应当尽可能说服家属同意尸检，及时进行尸体解剖，采集组织（如肺组织、气管、支气管组织）标本。（对）
9、密切接触者不包括经现场调查人员判断符合条件的其他人员。（错）
10、对密切接触者实行医学观察/健康随访，每日晨、晚各1次测体温并了解是否出现急性呼吸道感染症状。（对）三、选择题：(10分，每题2分)
1、监测病例同时具备哪些条件（ABCD）A、发热(腋下体温≥38℃)；B、具有肺炎的影像学特征；C、发病早期白细胞总数降低或正常,或淋巴细胞分类计数减少；D、不能从临床或实验室角度诊断为常见病原所致肺炎。
2、医疗机构采集的临床标本包括（ABCD）A、病人的上呼吸道标本（包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液和鼻洗液）B、血清标本C、下呼吸道标本（如气管吸取物、肺洗液、肺组织标本）D、死亡病人的肺组织、气管、支气管组织
3、人感染H7N9禽流感流行病学调查方案中调查组成员至少应当包括（ABCD）A、流行病学专业人员B、实验室专业人员C、临床医生D、专业消毒人员
4、人感染H7N9禽流感重症患者预后差。影响预后的因素可能包括（ABC）A、患者年龄B、基础疾病C、合并症D、性别
5、对临床诊断和确诊患者应进行（ABCD）A、隔离治疗B、对症治疗，可吸氧、应用解热药、止咳祛痰药等。C、抗病毒治疗D、中医中药治疗
四、简答题：(14分，每题7分)
1、人感染H7N9禽流感患者转科或出院标准是什么？
答：（一）因基础疾病或合并症较重，需较长时间住院治疗的患者，待人感染H7N9禽流感病毒核酸检测连续2次阴性后，可转出隔离病房至相应病房或科室进一步治疗。
（二）体温正常，临床症状基本消失，呼吸道本人感染H7N9禽流感病毒核酸检测连续2次阴性，可以出院。
2、抗病毒药物重点在哪些人群中使用？
答：①人感染H7N9禽流感病例；②甲型流感病毒抗原快速检测阳性的流感样病例；③甲型流感病毒抗原快速检测阳性或无条件检测的流感样病例，具有下列情形者，亦应使用抗病毒药物：A．有密切接触者（包括医护人员）出现流感样症状者；发生聚集性流感样病例及在1周内接触过禽类的流感样病例；B．有基础疾病如慢性心肺疾病，高龄，孕妇等流感样病例；C．病情快速进展及临床上认为需要使用抗病毒药物的流感样病例；D．其他不明原因肺炎病例。
五、思考题：(6分)
假如你是一个门诊医师，发现一个有流感样症状（如发热、咳嗽、少痰）的病人前来就诊，你应该怎样采集病史？做哪些基本检查？如确诊为禽流感，你该怎么做？
答：1、采集病史：询问禽类有无接触史、是否来是疫区（2分）；
2、基本检查：血常规、胸片（2分）；
3、如确诊为禽流感，该怎么做：作为密切接触者，要做好为期一周的医学观察，同时可口服达菲、莲花清瘟胶囊预防（2分）。
