全瓷修复--IPS全瓷修复 全瓷烤瓷牙修复

1、全瓷材料的分类

首先我们先看一看现在目前所用的全瓷材料的分类。第一类就是常规的粉浆涂塑瓷材料。第二类，就是玻璃渗透陶瓷，它是一种粉浆涂拭全瓷材料。第三类就是铸造玻璃陶瓷，铸造玻璃陶瓷是用石蜡铸造工艺成型的陶瓷，它是经铸造工艺自玻璃态成型之后，经特殊处理产生结晶性而瓷化的玻璃陶瓷材料。第四类就是热压铸造玻璃陶瓷材料。第五类就是CAD/CAM全瓷材料，也就是计算机辅制、设计和辅助制作全瓷材料，计算机辅助设计和辅助制作就是将光电子计算机信息处理及自动控制机械加工技术利用制作嵌体、全冠等修复体的一门工艺。

2、全瓷材料的发展

我们要谈的IPS全瓷材料，主要是集中在后两类，就是铸造、热压铸造玻璃陶瓷和CAD/CAM陶瓷。1986年，依获嘉公司和苏黎世大学共同研制出一种白榴石强化的热压铸造玻璃陶瓷，命名为IPSEmpress它具有良好的半透明性和折光性、与牙釉质相似的磨耗强度以及边缘适合性好等特点。临床上可以满足各种嵌体、贴面和冠的修复要求，但是由于挠曲强度比较低，所以不能用于固定桥的修复。它主要是一种白榴石增强的玻璃陶瓷，在制作过程中，瓷块在大于900度到1165摄氏度，和0.3－0.4Mpa的压力下，压入或者注入由石蜡技术形成的耐火模型中，在自动压力炉中保温20分钟，使四面体、白榴石的晶体均匀的扩散到修复体材料当中，这样就形成修复体和基底和整体的雏形，再用堆层的技术将饰瓷烤附于其上，或者在表面通过上色技术来完成最后的修复体，这样修复体就具有非常好的美观效果。：

1998年，IPS Empress2问世，它是以二酸、二硅酸锂为增强的全瓷材料，可以用于贴面、前后牙单冠，和前牙三单位桥的修复。Empress2的主晶向为60％的二硅酸锂长晶体，首先用石蜡技术形成修复体的体腔，并在890－920度将其热压成核，然后采用堆层的技术，再其上面烧结含霰的磷灰石晶体的玻璃材料，形成全冠的外形。这样修复体有着比较高的挠曲强度，可以达到350个Mpa以上，断裂硬性也较大，操作过程较短，边缘的精确性比较好，所以在临床上的应用也比较广泛。

3、目前临床应用的IPS 全瓷材料

目前我们在临床上应用的IPS的全瓷材料主要包括以下的三大类，即IPS Empress esthetic，IPS Empresse.max，IPS EmpressCAD。这三种全瓷材料与以前的Empress 及Empress2的材料特性如下；

这个图就可以在曲强度上可以看到，Empress当时可能知道答案，180左右Mpa。Empress2可以达到400Mpa左右，Empress e.max Press也可以达到450Mpa左右。所以它的强度是越来越高的。

再看韦伯强度，就是Empress2高于Empress，e.max高于Empress 2。

再一个看看它们的透光率，就是我们在这个图上看，大部分全瓷材料的透光率，即便氧化铝或者氧化锆的透光率也是相对是比较低的，可以看到Empresse.maxPress它的透光率是比较高的，这样然后在做前沿美容修复的时候，它才会产生一个变色龙的效果，做到非常美观的修复效果。

再看一看边缘适合性就是边缘密合度，就是从Empress 2到Empress e.maxPress，即边缘密合性一直保持与金属烤瓷冠的水平，也就是说全瓷材料的它们受热比是非常小的，它的边缘适合性如果和金属烤瓷冠处在相似的水平，那它是非常密合的，你看看从表上可以看出，大概在70个微米下，正常的临床上，边缘适合性在100－150个微米下都是认为有着非常好的边缘适合性。

1、Empress esthetic 全瓷材料

下面我就分类来谈谈Empressesthetic，Empress e.max及Empress CAD等全瓷材料的特点以及它的临床应用。首先我们来看看Empressesthetic这种全瓷材料，它是从Empress发展而来的，也是以白榴石，增强的白榴石晶体为主要晶向的，所以它的美观性是比较好的。因为它的颗粒度要高于Empress，即颗粒的含量、晶体的含量要高于Empress，所以它的表面更加的光洁。它的挠曲强度要高，因为里边加有一些可以产生和天然一样的荧光性的物质，所以它有很好的荧光效应，故具有很好的美观性，所以在临床修复中，作为美观修复，应用还是比较多的。

这些看到就是说它增加了（EC、）EOC1和ETCO两种更新的、相对Empress增加了两种新的瓷块，这样就对于牙的颜色我们有了更多的选择，有不同颜色样的修复，我们就有了更多的选择。

用途：它主要用于就是我们常用于它作为全瓷切面，或者单个牙的嵌体、高嵌体以及全冠的修复，也主要用于前沿的美容修复。

这是我们通过一个图例来说一说Empressesthetic这种全瓷材料的修复和它的特点。左边那个图就是通过我们热压铸造后形成一个贴面的、瓷贴面的配体。可以看看它的表面是比较致密的，然后我们通过回切艺术，通过切端的回切，把这个一部分瓷体切掉，为什么要切掉呢？这样就是我们为了在切端来更加丰富的表现患者真牙或者我们所要做的修复效果。

然后，我们就可以根据患者的邻牙和他这个牙齿表面的结构特征，利用我们修复设计所要达到的一种效果来在切端进行一些处理。主要是通过一些被染色来增加这个牙齿的质感，和它一些的明显的生理特征。然后我们在表面可以根据我们的需要，放置低通透性的或者中通透性的或者高通透性的或者不透明的釉质的瓷。

我们烧结以后，这样就得到了一个初步的修复体。但是初步的修复体，我们还可以在上面通过这个瓷粉的添加，和应用不同颜色的瓷粉，来产生它不同的效果，可以更加丰富它的层次，来增加它的解剖特点。

这就是我们在它瓷体用各种不同的瓷粉，来模拟与真牙相似的特征，通过这个双层的效果以后，就是说把颜色和它的形态表现的比较丰富，这就比单纯的表面着色及来表现出牙齿的质感和天然牙相似的状态是有很大区别的。然后我们根据需要，在上面再进行一些瓷体的堆附。

这是我们最后就是烧结完成的一个贴面，然后，我们再可以、它有表面细小的解剖特征可以做一些调膜处理，然后再做进行烧结、上釉，最后得到一个最终修复体。所以从这个修复体可以看看，就是我们得到最终修复体它的表面的光洁度是非常好的，这个就跟对于解剖的系部解剖结构表现的比较清楚，然后切端做的可以产生天然牙的那一种质感，而且它由于周围是半透明的，所以这样表现出来一个很好的美观效果。

2、Empress e.max 全瓷材料

现在我们常用的做冠或做桥的IPS全瓷材料就是e.max，e.max分为两大类，一种是通过热压技术的，就是PRESS-Technology，一种是通过计算机辅助设计的，就是CAD/CAM-Technology，PRESS-Technology瓷块就是分两种，一种就是玻璃陶瓷的，一种是加了氧化锆的玻璃陶瓷的。CAD/CAM也分两种，也是一种玻璃陶瓷的，一种是加了氧化锆的玻璃陶瓷。最终还是要采用e.max的饰瓷材料来进行表面的修饰。

我们就可以看看这四种不同的e.max全瓷材料它制作的单冠修复体。左边可以看到就是一个E.maxPress玻璃陶瓷，而第二个是添加了氧化锆的玻璃陶瓷，第三就是专用于CAD的氧化锆陶瓷，第四个是用于CAD的玻璃陶瓷。从这几个牙冠上我们可以看出，玻璃陶瓷有很好的透明度，而氧化锆陶瓷有很好的遮色效果，所以就不同的陶瓷材料在临床应用的时候根据它不同的特性来进行。

E.maxPressEmpress

首先我们来讲一讲E.maxPressEmpress20年的热压技术，就是这种技术可以保证全瓷材料的高度美观性和边缘适合性，为什么呢？因为是一种热压技术，就是这是种玻璃陶瓷是在软化的状态下，通过0.3－0.4的Mpa的压力，而且在高温下压入，通过石蜡以后的里边，这样形成了修复体的雏形，所以就是有较高的强度和很好的边缘适合性。我们可以看到这个时候的铸道都是比较粗的，这样便于瓷体顺利的压入，保证修复体的完整性。

我们可以看看这里，E.maxPress的物理特性，它的膨胀系数是10.2，而在、它的挠曲强度是400个Mpa，400个Mpa的话它是强度要高于Empress2，正常我们知道Empress的强度是160个Mpa左右，而氧化锆的强度陶瓷可以达到800－1000个Mpa，当然作为一般的牙齿冠修复的话，400个Mpa还是足够的。再看看弹性模量，它是95Gpa，这个应该说和牙釉的弹性模量是基本相似的。它的化学溶剂也是相对比较低的，我们热压时候的温度是915－920度，所以在这样的高温下，这样可以保证瓷体的很高的强度，热压以后温度比较高，然后它流动的比较充分。

特点

就是高强度，生物相容性好，知道陶瓷材料生物性就是比较好，不像金属，可以发生一些变化性反应，可以有这个金属的一个渗透。作为全瓷材料，因为它是晶体向的，因为人体，本身他这个牙齿，骨骼里边也含有这个免疫酸类物质，晶体向所以它边缘适合性和强度和生物相容性都是比较好，再有就是说这种瓷块Empress、E.max有不同程度的半透明的，和不半透明的瓷块，这样我们的选择余地就比较大，我们要根据他不同的需要，和对牙齿不同的颜色的深浅程度，我们可以选择幅度比较大，这样就会为我们的修复的成功带来一个前提。因为全瓷修复和这个金属烤瓷修复还是不一样的，因为金属烤瓷修复里边有一层金属的存在，所以就是我们要粘结的时候啊，我们就用普通的水门汀就可以了，而对于全瓷材料，因为它没有金属这个特性，它对粘结剂的要求比较高，就是我们以前用的Empress和Empress2都建议用树脂粘结剂进行粘结，E.maxPress可以用水门汀粘结，也可以用树脂粘结剂粘结，这样对我们临床的操作也就比较方便。

3、牙体预备与比色

贴面预备(in mm)

E.maxPress的牙体预备基本与普通这个全瓷冠的牙体预备是一样的，在这个贴面预备的时候，一个牙颈部的预备量大概是0.6mm，为什么要预备0.6mm呢？第一个就是要保证颈部贴面的全瓷材料的一个厚度。这个厚度，主要是在制作过程中，和修复过程中，避免不必要的边缘缺损。大家知道，在铸造过程中，如果边缘很薄的话，就是很难完成铸造的这个过程的，因为瓷体、软化瓷体不一定流到那，就会在修复以后造成部分缺损。再一个就是的厚度，可以保证强度。大家知道，牙颈部的受力是比较大的，在咀嚼运动过程中，颈部的受力是最大的，所以要保证一定的厚度，保证的强度。在颈部牙体预备的时候，还有一定要注意，修复体的边缘一定要位于牙釉质内，如果你磨除的比较多，暴露了牙本质，边缘与牙本质它们的粘结强度会远远的小于牙釉质的粘结强度，这样会以后出现边缘的着色，造成修复的失败。而对于唇侧、唇颊侧的牙体预备量，就必须有一定的厚度，一定的厚度保证了修复体颜色的美观性和修复以后的解剖外形的恢复。但是又不能太厚，如果过厚，可能造成患者对这个外型的不适感。如果牙体预备量比较大，暴露的牙本质比较多，这粘结效果就受到一定的影响。对于切端的处理，如果要改变牙齿的切端的形态或者是颜色的话，我们可以进行比较，预备量可以大一些，我们知道切端牙釉质一般是比较厚的，大概在1.5mm左右，所以我们可以进行比较大的牙体预备。如果切端不需要改变，这样我们就可以采取开窗式，这样对于切端的保留，也就保护了预备以后整个牙体的强度，这是贴面的牙体预备所要注意的情况。

部分冠牙体预备( in mm)

对于部分冠的牙体预备，包括嵌体、高嵌体等等，所以我们在边缘的时候一定要保证一定的强度，大概是1.0mm的牙体预备，对于边缘形态我们一般采用直角的肩台或者带有一定弧度的直角肩台，为什么要采用直角肩台呢？就是在修复体受到一个垂直性的合力的情况下，这后它可以垂直性的直接受到这个基牙的支持，而不会产生一个侧向的或者造成修复体破坏的分力。而修复体的边缘保证一定的厚度，这样就是我们在修复的过程中，在修复完成的过程中，可以保证它的一个修复体的强度和边缘的密合。在竹面的牙体预备即颌面的牙体预备，一般是1.5mm左右，这样的话，第一个尽量的保护了正常的牙体组织，第二个，由于它均匀的磨除，这样然后在修复体受力时候比较均衡，不会出现修复体薄的地方发生折裂或者破损的情况。嵌体的边缘有一定的抗力性，这样可以防止修复体受到合力的情况产生一个脱位。部分冠牙体预备，一定要做到边缘清晰，没有这个过锐，过尖的地方，这样然后，在修复完成以后，修复体的受力比较均一，能够保证修复的长期和稳定性。

冠桥的牙体预备( in mm)

在进行冠桥修复的时候，就是说我们，不管是做冠还是做桥的时候，大家知道，桥体，它是主要是基牙的牙体预备，基牙的牙体预备，基本是和单冠牙体预备是相似的，就是在肩台的部位我们要保证一定的厚度和强度，大概是1.0mm左右，而在它的唇侧，由于它没有金属烤瓷冠的金属基底，所以它预备量相对于普通烤瓷冠可能要少一些，因为它直接就是瓷修复了，所以必须保证一定的厚度。为什么一定要保证一定的厚度呢？就是要恢复出真牙的层次感和达到一些遮色美观的效果，所以必须保证一定的厚度，才能达到最后的修复效果。而相对于舌侧，或者额侧，在金属烤瓷冠的时候，我们可以做成金属就行了，不需要烤瓷，所以牙体预备量可能要少一些，而全瓷性的时候，舌侧的预备量要远远大于金属烤瓷修复，就是说我们必须保证一定的厚度来保证它的强度，这是我们要注意的。那么在牙体预备的时候，边缘脊一定要圆滑，不能有过锐，过尖的边缘形成。首先这种修复牙体预备、预备体在阴模的制取和模型的运输修正过程中，很容易增长缺损。或者在铸造过程中，造成铸造的缺陷，这样的话，又造成了修复体的修复失败。所以在牙体预备的时候，一定要保证牙齿本身足够的强度，避免过陡过尖的边缘形态。

比色

牙体预备后，我们要这个排龈和进行阴模的制取，为什么要进行排龈呢？排龈就为了我们获得一个清晰的边缘，这个清晰的修复体边缘，可以为技师的制作提供一个非常准确的信息。如果不排龈，技师就很难分辨出你修复体的边缘在哪，会影响到修复体制作的精确性。对全瓷修复来说，我们最好是用硅橡胶修复用的阴模材料，用硅橡胶材料，它可以保证在阴模制取以及在模型灌取的时候它的精确性。阴模制取以后，要阴模比色，在全瓷修复的时候，是不同意烤瓷修复，烤瓷修复因为有金属基底层和折外层，这样我们就比瓷体的颜色就可以了，但是全瓷修复由于E.maxPress的全瓷材料，有一定的半透性，所以最终修复的颜色取决于三个方面。第一个，就是牙齿本身的颜色，第二个，就是修复体的颜色，第三个，就是粘结剂的颜色，所以我们在比色的时候，一定要综合这三方面的因素。首先我们用DieMaterial这种比色板来比一个牙体本身的颜色，这样即使在制作的过程中，就可以用相对应的数字做成牙齿的外形。然后在上面进行全冠的修复以及表面颜色的处理。这样就可以比较逼真的反应修复体戴在口里的、口内的情况。然后比完牙体本身的颜色以后，我们再可以比一比患者需要达到的修复以后的颜色的情况，然后将两种比色值同时传递给技师。

技师在制作过程中，一定要避免设计上和制作上的失误，我们知道，在进行全瓷修复的时候，它的基底冠的全瓷材料，是强度比较高的，而饰瓷的材料，强度是比较差的，所以我们在进行全瓷粘结修复或者全瓷修复的时候的要保证足够的强度，必须有足够的基底的厚度。所以在进行平面修复或者全瓷冠修复的时候，我们的修复的主体是合瓷，所以我们可以看看全瓷冠修复的时候，舌侧、前牙的舌侧，都是合瓷，而在切端，通过一定部分的，少量的连接物在1.0mm左右的饰瓷来进行一些美观的处理。而颈三分之一和唇侧三分之一大致都是合瓷的主体。所以有时候在临床上发现，全瓷冠的崩裂，一定要考虑是不是在设计上和制作上的失误，因为饰瓷的强度还是远远要低于合瓷的强度，所以在过大合力的情况下，又没有合瓷的支持，饰瓷是非常容易发生崩裂的。

粘结

关于E.maxPress的粘结，因为它有足够的强度，我们可以采用常规的水门汀粘结，因为玻璃陶瓷的表面可以用氢氟酸酸释，所以我们可以采用酸释以后采用树脂粘结剂或者采用自酸释树脂粘结剂来进行粘结以保证修复体边缘的适合性而抵抗更加大的合力。

这个就是我们要粘结的时候要注意一些问题不是说在做冠的时候我们只用水门汀粘结就可以了，如果它做嵌体，做贴面的时候，我们还是需要用树脂粘结剂的，在用树脂粘结的时候，这个表、图表就给你显示了几种粘结成分的作用。左边这个图就是没有采用骨原偶联剂（silanized）的粘结效果，它的粘结强度只有10个Mpa，而使用了骨原偶联剂以后，它的强度可以达到16Mpa以上，就是说为什么要使用骨原偶联剂，骨原偶联剂是一种活性的物质，它本身有很多的活性键，它可以用通过和全瓷材料采用这个化学键来产生化学结合，又可以和树脂材料产生化学键来产生化学结合。这样可以通过这种化学结合力来增加粘结强度。

再看看这两个图柱，就是说采用氢氟酸和采用氢氟酸和骨原偶联剂以后的变化，那采用了氢氟酸以后，可以看看它的粘结强度还是要增加的，为什么就是说采用氢氟酸可以增加呢？因为氢氟酸可以酸释玻璃陶瓷的表面，这样和玻璃基质发生化学反应，从而溶解玻璃基质，所以可以露出一些窝隙、孔洞，这样便于树脂进入到瓷修复体当中，使用树脂突达到一个机械勘合的作用，所以通过氢氟酸的处理，可以明显提高全瓷材料和树脂的粘结效果，这个全瓷材料主要是指玻璃陶瓷。同时使用氢氟酸和骨原偶联剂，可以使修复体的粘结强度达到19Mpa左右，这个强度是非常高的。大家知道，牙本质和粘结剂的强度一般就是最大最大差不多18Mpa因为超过18Mpa以后，进行实验你可以发现，粘结剂和粘结材料断裂就会出现在牙本质和粘结剂，就是牙本质自己的断裂，而不是在粘结材料和这个（粘结剂）之间的断裂，所以达到18个Mpa以上，就有很好的粘结个效果。

实例：

我们就从一个实例来说一说E.maxPress的、它的粘结过程，我们选用的粘结剂是Variolink 2，这是一款经典的全瓷粘结、粘结材料，它里边有好几个组分。

首先左侧上边是一个防氧化剂，就是保护粘结剂，防止空气中的氧与它结合来影响粘结效果，第二个是一个磷酸酸释剂，就是酸释牙齿表面的。下面是刷子，尽管黄色这个管，这是叫Praime是底基，上面这个紫色的瓶子，是骨原偶联剂，然后这个红色的瓶子，它是牙本质粘结剂，这个粉红色的，是牙釉质粘结剂。然后上面这些是树脂粘结剂，而它的下面这部分是试戴糊剂，就是说每一种对应的树脂粘结剂的颜色都有一种对应的试戴糊剂，就是说我们在粘结以前的话，我们先用试戴糊剂试试修复体，然后看一看选择一种最合适的树脂粘结剂，这样我们就可以参照你选的试戴糊剂的颜色我们就选择相应的树脂粘结剂的颜色。它的树脂粘结剂由两部分组成，一种就是基质，一种是润滑剂，当两种混在一块使用的时候，它是一种双重固化的树脂粘结剂但是我们就单独的使用基质的话，是一个光固化的树脂粘结剂，这样我们就为操作提供了更多的时间。

这个牙齿我们可以看到，这个牙体预备状况，边缘比较圆钝，没有过锐的边缘，没有过陡过尖的牙尖，而牙颈部我们可以看到，它这个牙体预备是足够的，就是说有一定宽度的肩台。首先我们要处理牙面，就是用37％的磷酸酸释，一般是20秒，如果有牙本质暴露的话，最好控制在15秒以内。为什么呢？因为研究表明，如果超过15秒的话，这然后可以酸释化对这个牙本质的胶原纤维有一定的损伤，所以牙本质的酸释，就要控制在15秒以内。那么一开始要酸释，酸释完了以后，就是牙齿表面的清洁。

而对于修复体，我们采用的是2％－4％的氢氟酸的溶胶，然后涂画在这个修复体的内表面，通过酸释以后，可以在修复体的内表面形成类似牙釉质酸释以后出现的白垩，表面白垩的状况，它主要是表面变得粗糙不平了，有一定的孔隙、窝洞的形成。

酸释完以后，我们清洁这个酸释剂，然后我们在表面涂一层骨原偶联剂，涂骨原偶联剂的作用我们在前边已经提到了，酸释作用使修复体的表面凸洼不平，这样就能和树脂粘结剂产生一个机械堪合力，而通过骨原偶联剂，这个活性的物质，这样可以将共亚键就是说树脂和瓷通过骨原偶联剂形成了化学键，这样就增加了它的化学强度。

而在牙齿的表面，我们是分三步的，就是说我们通过酸释清洁以后，然后吹干，在牙釉质，如果是牙釉质层，我们可以吹干，如果牙本质的释化，我们吹的不能特别干，那么我们要怎么处理呢？我们要用一个小的棉球，把它表面拭干，保证一定的水分。我们保证它的水分为的是，就是我要防止胶原纤维的塌陷，这样如果胶原纤维不塌陷的话，树脂可以进入到胶原纤维当中，这样，可以和牙本质达到一个很好的分键，所以我们首先采用这个吹干或者保证一定的湿度，然后我们涂一层底基，底基的目的就是要保证封闭牙本质小管，来保证它这个很好的树脂粘结的很好渗入，运输，我们再涂一层牙本质粘结剂和牙釉质粘结剂。

最后我们就采用这个树脂粘结剂或者单独分的，或者双独分的，然后，把它放在修复体的内表面，然后我们在修复体就位，最后粘结，粘结完了，在供胀的时候，我们最好在它的表面涂一层防氧化的这个保护剂，隔绝空气中的氧和树脂粘结剂的结合，这样可以在光照的情况下，或者在自发、引发这个凝固状态下，可以保证粘结剂边缘有足够的强度，这样则对修复体的成功是有很好的作用的，这是修复完成后的情况，我们看一看修复体的颜色、形态是非常美观的。

4、e.max CAD 全瓷材料

关于这个CAD的材料，它有两种，一种是e.max，一种是Empress CAD，两种材料的性质还是不一样的，e.maxCAD它强度要高于Empress CAD，因为它Empress CAD它主要是用白榴石增强的可切削的玻璃陶瓷，而e.maxCAD它是一种白榴石增强的或者加了氧化锆成分的高强度的玻璃陶瓷，所以它有不同的形状和不同的类型。上边的这个就主要造的是为不同设备造的是AraisetCAD/CAM的设备，下面主要为的是Sirow这样的一个CAD/CAM设备瓷做的。

它的物理特性，我们可以看它的膨胀系数，跟E.max press基本是相似的，它的挠曲强度，比E.maxpress要低，然后，我们看看弹性模压，基本是一样的，而它的温度，结晶的温度，也是基本上一样的，为什么要用这种材料呢？它就是方便，它就可以就是说很快就切出来了，这样对患者来说，也在很短时间，达到一个很好的修复。可以看它的晶体象就是一个硅酸锂基的晶体象，晶体象比较、晶体比较短，比较密集，它的晶体象可以达到70％以上，这样就保证了它的强度，还有它的美观性。

5、Empress CAD 全瓷材料

EmpressCAD型。它这主要是用于前牙的贴面或者嵌体或者单冠的制作，因为它的强度相对于e.maxCAD还是比较有所降低的。但是它是属于白榴石增强类的玻璃陶瓷，所以它的美观性是比较好的。

我们看一看它的这个强度还是比较低的。再一个弹性模压也是比较低。但是透光性是比较好的，可以达到0.4－0.7，这样做美容修复的时候，选择这一类CAD陶瓷材料的话可以达到一个很好的美学效果。

这个我们常用的两种CAD/CAM的设备，左边是西门子的CEREC系统，右边是卡尔公司的Everest系统，据说它还有一个扫描仪，左侧是一个、右侧是一个扫描仪，然后我们把它数据传送到切削设备之中，根据它扫描的数据，然后再瓷块固定在面以后，然后切削出相应的修复体，然后再通过我们的进一步处理，就可以使用了。那这个Everest它左侧这个是一个扫描仪，扫描完了它把数据传到一个电脑中，电脑中根据它这个扫描的数据，来设计出它这一个内冠，设计成内冠以后，或者是设计成一个冠的形态，然后我们就在这个切削仪里切出成品，最后我们通过这个后期的处理，这样就形成一个全瓷修复。

左边就是西门子的CEREC系统，右侧是卡尔的Everest系统，就是开发的Everest系统，左侧这个看第一个图，它就是把这个代型然后是揭下来以后，放在这个、一个小的底座上面，然后通过它的扫描仪，进行多方位的扫描，把这个数据传到电脑里面，下来它就生成一个数字化的代型，然后在代型上可以设计它的，你可以设计内冠，也可以设计成一个全冠，就是一个全冠的修复体。就是说不一定，看你自己怎么设，需要什么。右侧这是一个Everest的扫描系统，它就说在一般模型，它通过扫描，这个各种不同方向来做得的一个数据，得到数据以后把这个数据传送到电脑里面，就可以形成一个数字化的代型，得到数字化代型我们就可以在里面设成一个数字化的基底冠或者是一个全冠，然后把这些信息传送到电脑里边去，然后让电脑进行处理。

接着把这些数据就给传送到车床上，车床根据这些数据来对比，采用这个不同的方向来切削这个瓷块。左边我们就来看一看这是个CEREC系统，它里面车针的摆放情况，以及瓷块的固定位置的情况。然后通过它的不同方向的切削，然后加水冷却，这样就可以形成一个内冠或者一个修复体。右边这种固定方式和左边是有点不一样的，就是各公司所采取的是不一样的，不管它怎么样，或者各种的、不管它设备的大小、车针的分布，最终都是得到一个非常设计好的比较密合的一个修复体或者一个修复体内冠。

特点：

我们通过这个烤瓷修复，十字修复来得到最终的修复体，这样就完成了一个CAD/CAM的修复体的制作。为什么要用这个CAD/CAM的呢？就是CAD/CAM的这种技术，它的修复、瓷冠的修复，因为这个CAD/CAM的设备，它比较方便、快捷、经济、高效，就是说很短的时间，我们就可以把这个修复体做出来，而且这个瓷块是经过预制的，所以它不同层次的颜色啊，表现都非常自然。因为它是通过这个直接切削出来，它的精度还是比较高的。再一个就是它的美学效果，说我们瓷体经过预处理的，所以美学效果还是比较明显的。一般的话，CAD/CAM的瓷块都是氧化锆的，都含有氧化锆，或者是纯氧化锆的，所以它的强度还是比较高的，这也是因为它的内冠的强度比较高，所以可以用这个树脂粘结剂和水门汀粘结剂来粘固都可以，但是EmpressCAD这种材料它是白榴石的、增强的白榴石的玻璃陶瓷，所以它的强度相对有些低，对于这一类CAD/CAM的修复体，我们一般的采用树脂粘结剂进行粘连，这样能保证它的稳定性。

VeneerPreparation

Partial CrownPreparation (in mm)

关于修复体预备对于CAD/CAM和这个正常的ER处陶瓷的预备是基本相似的，没什么大的区别。我们可以看这个嵌体预备也是要求一个比较精确，肩台要有一个90度的或者带弧度的低于90度的肩台，肩台的宽度要保证在1.0mm左右。对于牙体预备量基本就是颌面和唇颊侧都保证在1.5mm的一个均匀的牙体预备。

Crown Preparation(in mm)

对于全冠的预备，也是和一般的全瓷修复是一样的，就是肩台保证一个一定的宽度，差不多是1.0mm，而且它的肩台也是一个圆角的，或者是一个90度的直角的肩台，还要留意切端磨损量一定要保证足够的强度，就是说不要有过薄的牙尖出现，大概这个宽度维持在1.0mm左右，这一点是比较重要，因为做CAD/CAM扫描的话，如果它这个牙尖预备的比较薄的话，这样的话通过扫描以后，它这个车针呀，切割不出来，就是它太细的话，它就切割不出来，这样它就影响到修复的就位，和修复体的最后的密合性。所以保证它的一定的厚度，然后边缘一定要圆滑，而且切端一定要保证这个唇舌性的宽度。在牙体预备的时候也要保持精一，就是在唇颊侧和这个颌面都均匀的磨除一层，大概是1.5mm，这样的厚度既能保证它修复体的一个强度，又能保证这个在各方向的话受力均衡，对牙体组织就是一个保护，如果你的颌面有的磨的多，有的磨的少的话，这样受力不平衡，磨的多的地方有可能不一样，造成刺激。

这两种CAD材料的粘结是有区别的，刚才已经讲了。而对于E.maxCAD，因为它的强度比较高，所以我们可以选用树脂粘结剂或者是自酸释的其他的一些树脂粘结剂，或者玻璃质都是可以的，而对于EmpressCAD，我们只能选择树脂粘结剂。

我们进行小结，就是对EmpressCAD和e.max CAD这些材料，进行一下小结。我们看一看EmpressCAD的就是透明度可以达到60％－70％，所以有一个相对比较高的透明度，但它的强度但是比较低的，一般是60－80左右，所以用在美容修复上还是不错的。Eme.max CAD，它的透明度，透光率相对于这个EmpressCAD就比较差了，透光率是87％左右。所以但是它的强度是比较高的，所以作为后牙、冠桥修复或者一个嵌体的修复，再一个就是前牙，年龄比较大的，透光性比较小的，这样后、前牙的修复。但Empresse.max，Em e.max ZirconiaCAD它是含有氧化锆的，所以它是很高的强度，也有很高的透光率，所以它这个光基本上是透不过去的，然后它的强度也是非常高的，所以一般用作后牙的冠桥修复所采用。中间这个就是一个InceramZirconia它的强度还是比这个e.max这方面强度要相对低一些，但是它的通透性性又比这个e.max这方面要高一些，这说明e.maxZirconia CAD在保证强度的同时它又保住了一定的透光性，修复效果还是不错的。

我们从个实际图象来看看这个CAD修复一些过程，这个是通过扫描以后来采用的一个大致的这个代型，就是制造的代型，然后，我们可以自己通过计算机自动生成它的修复体的边缘，肩台边缘，也可以通过人为来做一些修改。

这就形成一个数字化的代型，这个数字化的代型，这样我们就可以在上面设计内冠、或者全冠的铸做，然后我们把准备修复这一套的信息传递给计算中心，通过电脑控制车床，这样我们就可以做出我们想要的修复体来。

这样可以看看通过切削以后，我们就设计了一个e.max的CAD的内冠，然后我们通过切削以后可以切削是一个非常精密的达到我们要求的一个内冠。然后我们可以设计一个内冠，它的厚度可能大概是0.7－0.8mm左右这是一个患者就是说左侧的是一个Chindren相对比较少，右侧、右上一个是缺损比较大的局域膜修复，然后我们可以看到左侧牙体预备设计的是一个贴面的修复，右侧是一个冠的修复。

这在代型上我们可以看出，就是牙体预备是一定要保证一定的厚度，牙体预备的量，唇颊侧一定要保证1.0mm的，做贴面的时候就是0.6mm左右，做全瓷修复的时候可能1.2mm左右，产生边缘比较圆的，肩台保证一定的宽度，那做瓷贴面的话，可能差不多是0.6mm左右，如果要做冠的话，要保证在1.0mm左右，而且它的牙体预备没有过锐的尖，或是过锐的主角，边缘比较圆钝，而且在切端保证了一定的厚度。

我们是看一下它是CAD/CAM做好的一个全冠修复。图一右侧是一个全冠的修复，左侧是一个贴面的修复。我们可以看它的修复体上，边缘还是比较密合的，然后修复体的颜色，切端半透性是比较明显的，而且修复体的表面看着也是很光洁。然后我们进行粘结以前一定要对修复体的表面进行一些清洁处理，通常我们就是说用氟石粉，然后用刷子来把，用慢浸浸透，把表面清洁，如果表面有污染，对于树脂粘结剂，或者内粘结水门汀的粘结剂，它的粘结强度还是有影响的。然后我们就进行氟滑石的清洁，清洁完了以后，把它这个冲洗干净。然后这个是我们用了树脂粘结剂，然后第一步我们用树脂粘结剂的底基把这个牙、修复体、修复体的基牙表面处理一下。然后再涂一些树脂粘结剂。然后对于全冠的话跟前面是一样的，我们用氢氟酸的溶胶处理60秒钟以后，然后吹干，清洁，然后再进行骨原偶联剂的处理。然后用了一个化学偶联，让树脂和这个瓷面的粘结力除了机械勘合以后还有一个化学力的存在，有化学粘结剂的存在，这样可以提高它的粘结强度。

图七已经放好了树脂粘结剂了，就是我们在偶联剂以后吹干，差不多15秒左右，我们就可以放进这个树脂粘结剂。然后再灌上就位，就位以后刚开始的时候，我们先轻轻的光照3－5秒，然后让树脂粘结剂表面初步的硬化以后，把大量大部分多余的树脂粘结剂去掉，然后我们再把把这个涂一层这个防氧化的这个凝胶，这个作用刚才也讲了，就是把氧气跟这个树脂来隔开，因为树脂在固化过程中，由于氧气的存在，会产生一些固化不全，这样会影响修复体边缘树脂粘结剂的强度，这样会影响以后修复的效果。然后我们再接受光照。光照完了以后，把这个多余的树脂粘结剂更去掉，然后把表面抛光处理。这是粘结以后的情况。这样我们就可以看到这个粘结效果还是不错的。通过这个CAD/CAM，EmpressCAD这样可以达到一个非常好的修复效果。和这个e.maxCAD就像它们这种玻璃陶瓷，它有很好的遮光性，然后再可以产生、可以产生一项变色龙的效果，就把周围的牙龈的组织和周围牙齿组织的颜色通过这个边缘可以折射到它们本身的颜色上来，这样可以达到一个更加好的修复效果。