爱华网如何保护您的动静脉内瘘
进行血液透析的前提是要建立一条有充足血流量、可供反复、长期使用、并发症少的血管通路以达到治疗目的；动-静脉内瘘是临床上最常用的血管通路之一，只有拥有良好的透析通路，才能提高透析质量，才能真正提高血液透析患者存活率及生活质量，因此我们常称之为透析患者的“生命线”！
一、血液透析基础知识
1、血液透析
血液透析替代了正常肾脏的部分排泄功能，但不能替代正常肾脏的内分泌和新陈代谢功能，是抢救急、慢性肾功能衰竭的最有效措施之一。血液透析疗法可以帮助肾功急性衰竭患者渡过危险期，维持尿毒症患者生命，或为肾移植手术做前期准备。现代的血液透析除作为肾脏替代治疗外，还被拓展至药物毒物中毒、戒毒、心力衰竭等各种系统疾患中。血液透析，简称血透，通俗的说法也称之为人工肾、洗肾，是将体内各种有害以及多余的代谢废物和过多的电解质移出体外，达到净化血液、纠正水电解质及酸碱平衡的目的。
2、通路分类
血管通路分为临时性及永久性两类，临时通路包括直接动静脉穿刺、动静脉外瘘、临时颈内、股、锁骨下静脉穿刺，永久性通路分为自体动静脉内瘘、人工血管内瘘和长期留置导管。
二、动静脉内瘘手术护理
1、术前准备
内瘘手术前要做好个人卫生，更换清洁病服，肥皂水清洗内瘘侧手臂，保护该侧手臂皮肤勿破损，防止术后感染。一旦确定手术部位，要对术侧肢体进行保护，不在术侧肢体进行套管针留置、PICC置管、如一定要在内瘘侧手臂进行静脉输液，应尽量使用手背浅表静脉，若有中心静脉置管史应在术前行超声检查，查看有无静脉血管狭窄情况；备皮时请注意保护皮肤避免破损，以免感染；根据血压情况调节降压药物服用剂量；术前5～7d停止使用抗凝剂，术前透析采用低分子肝素或无肝素透析，避免术中或术后出血，同时应观察身体其他部位有无出血，溶栓药物的使用同抗凝剂。
2、伤口护理
术后应合理使用解痉、扩容、抗凝、降压药物。肾功能衰竭患者常伴有高血压，有些患者术后收缩压可达200mmHg以上，应及时应用降压药物避免血管压力过高致伤口渗血。术后使用抗凝剂3～5d，如口服阿司匹林，以防止术后血管内凝血。术后5——7天保持术侧肢体干燥清洁，术侧手臂应适当抬高，促进静脉回流，减轻肿胀。请勿随意去除包扎敷料，若渗血不止、疼痛难忍时，应及时到医院处理。伤口敷料不可包扎过紧，以触摸到血管震颤为宜，不可环形包扎；保持伤口及周围皮肤清洁干燥，造瘘手术后至拆线不能沾水，有渗液时及时更换敷料，以防感染，可用75%乙醇溶液每天消毒伤口1次；术后两周左右拆线，加强营养，促进伤口愈合。术后保持平卧位或健侧卧位，不可压迫手臂侧肢体，可给予术侧肢体垫软枕抬高30°，睡眠时给予肢体保护装置，避免因棉被压盖引起的内瘘堵塞。压迫是导致内瘘堵塞的主要原因，所以，要避免一切可能的压迫，改变生活方式。在内瘘建立初期为预防手肿胀，应尽量避免长时间手臂的下垂，可以使用三角巾托扶手术侧手臂，但应避免夹角的形成，内角应大于90°，以免引起血栓形成。保持手臂清洁，敷料干燥、防止内瘘侧手臂受压、穿宽松衣物、睡眠时注意避免侧卧于内瘘侧手臂或枕卧，不可提重物，佩戴过紧饰物
三、功能锻炼
加强内瘘的锻炼是内瘘早日成熟的关键。早期因为害怕疼痛，后期多是因为思想未重视。
1、早期锻炼
术后24小时开始训练。早期运动主要目的是为了促进静脉回流，减轻术后肢体肿胀，方法：每天两次10分钟有规律的握拳松拳运动或用术侧手捏握橡皮健身球早、中、晚各1次，每次10分钟。
2、发育期锻炼
内瘘发育期功能锻炼主要目的是为了内瘘的尽早成熟，一般在术后7d即可进行，方法：①可压迫造瘘的前臂（如用手、止血带或血压计袖套在吻合口上方，轻轻加压至静脉中度扩张为止，每15——20分钟松开1次，每天可重复3次。②每天热敷或将前臂浸入热水中2——3次，每次15——20分钟。
3、内瘘使用
尽量避免早期应用，如在内瘘未成熟时出现急症需紧急透析者，不得使用内瘘，需根据患者内瘘成熟程度选择合适通路进行治疗，过早使用可缩短内瘘寿命。早期的使用需要加倍的谨慎，否则可能会损伤内瘘，导致并发症出现。内瘘的成熟早晚取决于病人自身血管条件、手术情况及术后病人的配合情况。成熟时间一般至少需要6——8周，最好在成形术后3——4个月后再使用，这样可使内瘘的使用期得以大大延长。成熟时间依据很多方面来衡量，不是单纯的时间来决定的。一般当静脉呈动脉化(血管壁增厚，显露清晰，突出于皮肤表面，有明显动脉震颤或搏动)，内瘘直径增粗，能保证成功的穿刺，提供足够的血流量时才算成熟。
四、动静脉内瘘自我护理
内瘘出现问题是一件很麻烦的事情，需重新选择其他通路来继续透析，置管的身体痛苦和精神压力以及经济支出对患者来说都是需要一件一件克服的事情，所以说，保证内瘘的通畅很重要，但是内瘘可能出现问题的原因很多，所以说内瘘维护不仅仅是护理人员要参与，对于维持性透析患者来说应看做是日常生活的一部分，而且是非常重要的一部分。
患者自我监测：和在院不同的是，需要患者坚持定时完成，一般要求监测3——4次/日，最少也要达到两次，即晨起和睡前，最可能发生压迫的时间就是在睡眠的时候，睡眠、安静时血流缓慢，压迫内瘘侧手臂后不能及时反应，极易发生阻塞。同时预防一切可能造成堵塞的原因，原则是及早发现及早治疗。
监测方法：将非手术侧手触摸术侧的静脉处，若扪及震颤，或听到血管杂音，则提示通畅，如发现瘘管疼痛、出血、感染及震颤消失应立即来院诊治。
日常注意点：
1、衣袖宽松，不挽袖，袖口最好改装为拉链。
2、不在有瘘侧手臂佩戴饰物（手表、手镯），不用有瘘的手臂测血压，不能在内瘘处抽血，作静脉注射等（急救时除外）。
3、保持正确睡姿、改掉不良习惯。
4、瘘侧手臂不提重物，不做单肢活动（如：瘘侧手臂使用刀具、拧衣物等）。
5、避免寒冷刺激。特别是在冬天，术侧手臂注意保温，必要时可局部烤灯治疗，夏天防空调室温过低，并避免术侧手臂直对空调口风吹而引起血管痉挛。
6、血压监测，根据血压调整药物使用，避免长时间低血压状态，低血压患者尤其要加强内瘘监测。
7、加强锻炼。
8、内瘘保护：避免内瘘手臂外伤引起血肿压迫导致的堵塞，外出时应做好保护。
9、体重增加过多，脱水过度，血压过低，都会引起内瘘闭塞，请特别注意！
内瘘开始使用穿刺的注意要点：
1、透析前肥皂水清洗手臂。
2、穿刺部位的压迫时间：通常在护士拔针止血15——30分钟后，患者或家属可自行打开压迫绷带或减轻压迫，但仍须注意局部有无渗血。压迫时间不宜过久以免造成内瘘闭塞，这个压迫时间应因人而异，有的15分钟就已止血，而有的需要1——2小时甚至更长时间，原则上以止住血后，在最短的时间内解除压迫。敷料保护穿刺处针眼4h以上，避免接触水。透析当天不要洗澡，以免感染化脓，如果造成内瘘局部红、肿、热、痛要及时通知医生。
3、穿刺失败，出现血管周围皮肤肿胀时的护理：一般建议：穿刺24小时内使用冰敷，24小时后无继续出血可用热敷。
冰敷注意：每次冰敷以15——20分钟为好。冰敷后，用干毛巾将冰敷部位的皮肤擦干，隔1时左右再冰敷。
4、透析24——48小时后局部适当行湿热敷或涂抹喜疗妥、敷土豆片、按摩，2次/日，每次15mim（类似静脉液体外渗后的处理方法），促进血液循环、渗血吸收、组织再生。
动静脉内瘘是尿毒症患者进行维持性血液透析的基本条件，动静脉内瘘虽称为永久性血管通路，但并非可以终身使用的，其使用寿命的长短与患者自身的血管情况及对动静脉内瘘的维护程度有关。精心护理好动静脉内瘘，延长其使用寿命，等于延长了您的寿命！
