爱华网刘博士宽鼻梁（鼻骨缩窄、鼻骨内推）整形
案例：
让青春长留与美丽升华离不开手术刀—重点介绍宽鼻截骨（又叫鼻梁骨缩窄或鼻骨内推，附加祛眼袋，除鱼尾纹，鼻头缩小，鼻尖上翘，鼻小柱延长）
鼻子的上部分，远离鼻尖部位，而接近眼睛，这部分主要是由骨性鼻骨组成。通常，我们所说的鼻骨的缩窄，就指的是这部分骨头的缩窄(两个眼睛之间的鼻根部的区域)，使得两边的骨头彼此更加靠近。
仔细观察，这个病人术前和术后的照片。在术前这个病人的鼻子的上部比较宽，而术后就有了很好的改善。在下面的图中，我使用黑色的线标记出了鼻侧壁的曲线形态，大家可以更好的看清楚，经过手术后，鼻子骨性部分的宽度有了很明显的改善。
在鼻整形手术中，实际上有很多的原因，会导致我们需要在鼻整形手术中，需要进行鼻骨的缩窄整形手术。例如，有可能是两侧的鼻骨都比较宽，也有可能只是一侧的鼻骨宽，或者是在车祸中，造成鼻骨的畸形宽大……等等。
事实上，在多数的鼻整形手术中，我们都试图多多少少的进行鼻骨缩窄的手术步骤处理。在处理鼻子的驼峰后，通常也会将与鼻驼峰延续的鼻骨，进行鼻骨缩窄的手术。这一点是很重要的，以后会有更多的细节来说明这一点的重要性。下图中，鼻子的基本支架的结构示意图。红色的线代表的中间的鼻中隔结构，它在中间继续向着鼻子的深部延续。黑色的线代表了鼻子的侧壁。下图第2图，说明了鼻子的三维的结构。鼻子的截面的支架结构是一个三角形，三维的示意图看上去，象一个向上延伸的三角形金字塔的形状。这个部分，除了鼻尖之外，都叫做“鼻椎体”。上部分，有骨性结构-鼻骨组成（蓝色），叫做骨性的鼻椎体；下部分，主要由鼻软骨组成（棕色），叫做软骨鼻椎体。因此，我们把鼻子分做3个部分，骨性鼻椎体、软骨性鼻椎体、鼻尖。其中，软骨性鼻椎体和鼻尖这两个部分，都是由鼻软骨组成。
在处理鼻背部位的时候，去除了鼻子的驼峰部分，正如上边示意图中所示，驼峰去除已经没有了，但是这个时候，却产生了一个新的问题：鼻子驼峰去除后，遗留下来，又宽又平的鼻背组织。为了使我们对这个新问题，有一个更深入的了解，我们还要回到对驼峰的认识上来，看看鼻子驼峰去除后，到底局部发生了哪些变化。现在，我在示意图中，画出了代表皮肤的蓝色的线。红色线代表鼻中隔，黑色线是鼻子的侧壁的结构。侧壁的结构，正如我们前面所知道，是由鼻子上半部分的鼻骨和鼻子下半部分的鼻软骨组成。皮肤是有弹性的。皮肤覆盖这下边的鼻骨和鼻软骨，造就了鼻子的外形和尺寸。手术通常是，在鼻骨和鼻软骨的表面，在皮肤下面潜行的剥离而施行，在皮肤下，我们完成了一系列的鼻骨和鼻软骨的形态、位置、尺寸的调整。在鼻整形手术后，皮肤被重新放回，新的重新塑形后的缩窄的鼻支架上，就是术后，我们看到的结果。
下图中，我们看到，鼻骨和鼻软骨的驼峰去除后，鼻子的皮肤重新覆盖的示意图。可以看到这已经产生了一个新的问题：皮肤将紧紧的贴敷到新的鼻子支架上，产生的新的鼻子的形态——很难看的鼻子的鼻背部位的‘宽平台畸形’。我们只是简单的去除了一个鼻子驼峰，就产生了这个新的鼻畸形。
产生这种畸形的机制，分析来说，鼻子的支架在截面上是一个三角形。去除了三角形的尖部，留给我们的只是一个宽的基底部（三角形-->梯形）。因此，我们需要缩窄两侧的鼻骨来纠正，使他看上去不那么的宽。我们缩窄鼻骨，是使得两侧的骨性鼻侧壁，鼻骨彼此的尽量向中间靠近。在示意图中，黑线代表的鼻侧壁向着鼻中隔靠近，皮肤的覆盖就产生的鼻子的新形态。这样的话，鼻子的驼峰去除的同时，又达到一个满意的鼻三角。蓝色的皮肤，可以通过手术后的软组织的重塑和变形，达到如示意图中，假设的鼻形态。当然，示意图，太理想化，夸张了手术后的实际效果。其实手术中和手术后，还有一些实际的技巧，可以帮助皮肤的重新塑形。
这是一张示意图，可以看到三维的鼻子，在驼峰鼻双侧鼻骨缩窄后，鼻侧壁相互靠近的样子。如下图第1图中，鼻子的驼峰已经去除了。下图中2图，鼻侧壁经过手术的调整，使得鼻部的三角锥形结构更加的完美，使得双侧的侧壁更加的向中线靠近，向着鼻小柱的中央线靠近。这可以是我们了解到，当我们在去除鼻子驼峰的时候，遗留的鼻根部位的“平台：，可以通过将双侧的鼻侧壁向中线靠近，从而是鼻子的三角锥形结构是个尖部，而不是个平台，同时还要调整鼻根部的鼻背筋膜。
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在实际上，我们缩窄骨性的鼻三角锥形的骨骼支架结构，而通常不触及鼻子的软骨的鼻三角锥。这是因为，软骨的鼻三角锥的侧壁与骨性鼻骨贴敷的比较紧密，通常我们将鼻骨的骨性侧壁向着中线缩窄的时候，软骨也会跟随着，向中线靠近。
如图中，这是个很好的例子，我们在将驼峰去除后，而不将两侧的鼻骨向中央缩窄的话，可以看到很严重的鼻背表面的平台。在驼峰去除后，这里会形成一个很平整的骨性平台，比较难看。后图中，通过鼻骨的向内缩窄，而达到一个很好的鼻三角锥的外形曲线。这是手术中的照片，手术还没有完成，会陆续调整鼻子的其他畸形。红色箭头之间的区域的距离变得缩短了。蓝绿色指示的是去除驼峰后，鼻背部位的平台，和通过鼻骨的缩窄手术所达到的鼻背部位的完美曲线。
现在来看看，鼻子的骨头是如何才能相互靠近？使用一个鼻科的小骨凿，在鼻子皮肤覆盖下，切割截断骨头，使它与颅面骨分离，然后将分离的小骨片，压向适当的位置。
在下图（2图）中，使用红线标记鼻骨的边缘。我们可以比较鼻骨的边缘和局部骨头正常的一些骨缝和切迹的关系（下图1图）。得出一个结论，鼻骨并不是鼻根基底部增宽的主要原因。也不是与眉弓（额骨）接触过度的鼻根增宽的主要原因。而恰恰是，与鼻骨的附近的面颊骨，才是鼻骨基底部增宽（骨性鼻三角锥基底部增宽）的主要原因。因此，我们在手术中，要处理的小骨片，使它们相互贴近，缩窄鼻骨的骨头，并不是实际上的解剖学上的“鼻骨”。
图中，蓝色的线标记的面颊骨的区域，才是导致鼻骨性三角锥基底部增宽的主要骨头。这个区域，包含了部分的鼻骨和部分临近的面颊骨。在鼻整形中，缩窄鼻骨，就是要将蓝色线区域内的骨头，从颅面骨分离下来，并推向新的位置，达到鼻整形手术缩窄鼻骨的要求。
这个骨片非常的薄，通常只有1毫米厚度，所以截骨只需要使用很精细的骨凿就可以了。我们通常做两条截骨线。第一条截骨线，如图中，延着黑色的箭头方向做一次截骨。截骨的时候，我们需要使用拉钩，将鼻子表面的皮肤覆盖，全部的提起，精细的骨凿，定点在蓝色点（图中），然后使用锤子，轻轻的多次敲击，沿着黑色箭头推进截骨线。之后，我们将骨凿，重新定位在鼻孔的梨状孔边缘，准备延着绿色的箭头，做第二条截骨线。在沿着绿色的箭头，推进截骨的同时，使用骨凿轻轻的将鼻骨想内侧推移。这种力量，使得骨片在图中红色锯齿线的位置上，发生断裂，又是会有一些声响。当红色的锯齿线断裂的时候，骨片就完全的游离，就可以重新向着中线固定到新位置。
在这个视角中，颅骨倾斜，可以很清楚的看到右侧的鼻骨和鼻骨性三角锥的侧壁（蓝色的区域）。粗黑色箭头和白色箭头，指示了这个视角下，右侧鼻骨和面颊骨做截骨线的方向。而左侧的鼻骨和面颊骨，采用细黑箭头和绿箭头方向，做截骨。在鼻整形手术中，使用截骨的方法，达到缩窄鼻骨性三角锥结构，缩窄鼻骨。
现在来看一个真实的病例。这是手术中，完全打开鼻子，充分解剖后，使用拉钩提起皮肤的覆盖。可以清楚的看到鼻骨（红色），鼻上侧（鼻小翼）软骨（蓝色)（参与构成鼻三角锥结构），鼻下侧（鼻大翼）软骨（绿色）。
这是，另一个病例，正在施行鼻左侧鼻骨的“中线截骨”。示意图中，骨头标记为红色，而骨凿标记为蓝色。从这个角度，由于鼻尖部位软骨的阻挡，我们看不到鼻小翼软骨（鼻上侧软骨）。下面的一张图是局部放大。
这是一个很好的视角，可以非常清楚的看到鼻子的解剖结构。鼻子的驼峰部分已经被切除，接下来我们就要做鼻骨的截骨手术了。我们看到鼻骨性的三角锥结构顶部，左侧的鼻骨标记为绿色，而右侧的鼻骨标记为红色。从照片左边进入的小木棍将鼻尖软骨向下压。
鼻中隔软骨，白色（图中标记为蓝色）。注意到，鼻中隔不如以前我们所看到的那样光滑反光，鼻中隔有些弯曲和不平整，这是由于，我们的解剖的水平已经到达鼻根部，两个眼睛之间的位置，在这个水平，鼻中隔主要是由骨性的鼻中隔构成的。所以，我们看到的就是骨性的鼻中隔。
这张照片，已经施行了"中线截骨"和"侧方截骨",并且左侧的鼻骨已经推向了中央，缩窄了左侧的鼻骨性三角锥结构。可以看到左侧的鼻骨（绿色），进一步向中隔靠近（蓝色）。可以看到“中线截骨”的截骨线的位置（红色箭头指示的位置）。我们可以看到，红色箭头指向的鼻骨的碎片，对鼻骨缩窄并没有起到作用（正如前系列文所分析）。在我们做一条细的截骨线后，小骨片并不会完全的游离滑动，因为有周围软组织的软固定。我们必须将鼻骨性三角锥的侧壁完全向着中线方向压进，才可以在外观上看到，在鼻根部有一个明显的骨片凹陷的效果。
骨凿都需要相应的锤头相配。整形外科通常使用的是铜制的锤子。右手把握住骨凿，而左手放在鼻背的皮肤上，感受和确定正确截骨线的位置。而助手使用锤子，配合着轻轻的敲击。在术前咨询的时候，顾客通常会问到，是否要“打断鼻骨”，我 通常的回答‘是’，因为在打断鼻骨的时候是非常的不舒服，这这种精细截骨的方法，同时将两侧的鼻骨性三角锥侧壁向中线推压的方法就会好的多。许多顾客惧怕鼻整形手术，就是因为，鼻整形手术中，又可能要“打断鼻骨”的过程。一台鼻子的综合整形手术，通常的时间在2个半小时左右。而截骨的时间在这其中，只有短短的几分钟而以。
如图，从上面看鼻子，可以看到鼻子的两个侧壁如何的靠近，去除了鼻背表面的平台，同时缩窄的鼻根部位的鼻骨。
鼻子术后的外固定
