痿证,是指肢体筋脉弛缓、软弱无力,日久因不能随意运动而肌肉萎缩、外观瘦削枯萎的一种病证,临床上以下肢痿弱较为多见,故有“ 痿躄”之称。
古人认为,五脏病变均能致痿,曾有“五脏使人痿”之说。并从肺主皮毛、心主血脉、肝主筋膜、脾主肌肉、肾主骨髓等关系,将痿证分为痿躄、脉痿、筋痿、肉痿、骨痿五种。目前临床上多分为肺热熏灼、肝肾亏虚、湿热浸淫等类型,其病机与脾胃津液枯槁有关,故痿证大多属热属虚。治疗原则以清热滋阴为主,即“治痿独取阳明”。温热成痿者,为虚中有实,治疗应以清化湿热为主。
现在医学中的多发性神经炎、急性脊髓炎、进行性肌萎缩、重证肌无力、周期性麻痹、饥营养不良病、癔病性瘫痪和表现为软瘫的中枢神经系统感染后遗症等,可参考本病辨证施治。
本病应与痹症相鉴别。本病以肢体筋脉驰缓软弱无力为主,发病缓慢,一般无肢体疼痛感;痹症因感受风寒湿邪侵袭而发病,起病较急,以肌肉、关节等疼痛明显,兼痠楚重着、麻木、伸屈不利或关节肿大灼热为主主证。
【辨证施治】
(一)肺热伤津
辨证要点:
1、感受温热毒邪,热盛伤阴;或病后余邪未尽,低热不解,肺受热灼,津液耗伤,筋脉失于濡润明显,导致手足痿弱不用,而成痿证。
2、病起时发热,或热退后出现肢体软弱无力。
3、心烦口渴,咳呛咽干,小便黄少,大便干。
4、舌质红,舌苔黄,脉细数。
治法:清热润燥,养肺生津。
针灸:取手阳明、足阳明、手太阳经空为主。
处方:上肢取肩髑、曲池、合谷、阳溪;下肢取髀关、梁丘、足三里、解溪、尺泽、肺俞(均泻)。
(二)湿热浸淫
辩证要点:
1、久处湿地,或冒雨涉小,外感湿邪,湿留不去,郁久化热;或饮食不节,过食辛辣,肥甘、嗜酒,损伤脾胃,湿从内生,蕴结积热,湿热浸淫筋脉,影响气血运行,使筋脉肌肉弛纵不收,而成痿证。
2、肢体困重,痿软无力。
3、或微肿、麻木、尤以下肢为常见。
4、或发热、胸脘痞闷、小溲色赤热痛。
5、舌苔黄腻,脉濡数。
针灸:取手阳明、足阳明、足太阳经穴为主。
处方:上肢取肩髃、曲池、合谷、阳溪;下肢取髀关、梁丘、足三里、解溪、阴陵泉、脾俞(均泻)。
(三)脾胃虚寒
辨证要点:
1、素体脾胃虚弱或久病致虚,脾胃受纳及运动功能失常,造成气血生化之源不足,肌肉筋脉失养,渐而成痿。
2、肌体软弱无力,逐渐加重。
3、食少,便溏,面浮而色不华,神疲乏力。
4、舌苔薄白,脉细。
治法:健脾益气。
针灸:取手阳明、足阳明经穴为主。
处方:上肢取肩髃、曲池、合谷、阳溪;下肢取髀关、梁丘、足三里、解溪、中脘、气海(均补或灸)。
(四)肝肾亏虚
辨证要点:
1、久病体虚,正气亏损;或房劳过度,伤及肝肾,肾精肝血亏损,则筋脉失其营养、濡润而成痿。
2、起病较缓,下肢痿弱无力,腰膝痠软。
3、眩晕、耳鸣、遗精,或遗尿,或妇女月经不调。
4、舌红、少苔,脉细数。
治法:补益肝肾,滋阴清热。
针灸、取手阳明、足阳明、足少阳经穴及背俞穴为主。
处方:上肢取肩髃、曲池、合谷、阳溪;下肢取髀关、梁丘、足三里、解溪、阳陵泉、肝俞、肾俞、悬钟(均补或灸)。
【调护】
1、保持室内清洁卫生,注意保暖,勿受寒湿,预防感冒。
2、合理调节饮食,勿过食辛辣酒热肥甘之品。
3、有病早治。注意观察痿软变化情况,经一般治疗效果不佳且加重,应进一步做全面系统检查,以防贻误病机。部分痿证(小儿麻痹)儿童多见,多发于冬春季发热之后,应提高警惕。
4、清热养阴药宜轻煎;温补药文火久煎;阿胶、鹿角胶烊化兑服;虎骨、龟板先煎。
5、树立战胜疾病发信心,按时服药,坚持治疗,参加适当的体育锻炼,以增强体质。
6.适令儿童按时做预防服药。