爱华网【3153294160女士跟帖】2014-07-26
女，36岁，已婚。15岁查出乙肝，之后十几年一直没有按时检查。去年11月份化验结果：“小三阳”，HBVDNA：<1.0E+03 IU/ml。胆红素：14.5（正常值3-14）μmol/L，总胆汁酸54.5（正常值0-10），其他正常。彩超结果：肝、胆、胰、肾未见异常。今年6月复查：“小三阳”，HBVDNA：3.83E+03 IU/ml。总胆汁酸：43.7（参考范围：0-9.67）μmol/L，其他正常。腹部平扫CT：肝、胆、胰、肾未见异常。2010年起至今年做过3次妇科手术，每次手术前的常规检查总胆汁酸分别是22、24、43μmol/L。
【博主回复】
总胆汁酸增高有3个原因：(1)慢性肝病，尤其是肝硬化，但你可能只是慢性乙肝病毒携带；(2)胆系疾病，你B超和CT检查胆囊、胆管都未发现异常，血清胆红素也正常，没有胆系疾病；(3)胃胆汁反流，须做胃镜检查。
【详细解释】
许多人不重视肝功验单中的总胆汁酸(TBA)，或不加分析的用优思弗治疗而无效；相反，对体质性胆红素 轻度增高却有忧虑。其实，总胆汁酸增高大都有肝脏或胆系方面的问题，未回复3153294160女士的跟帖，贴出这篇博文，希望能引起网友们的重视。
胆汁酸有什么用处？
体内多余的胆固醇形成胆盐，由胆汁酸溶解进入胆囊；如果不能充分溶解会成为胆结石。胆盐由胆汁酸溶解后成为胆汁，储存在胆囊中。餐后胆囊收缩将胆汁迅速排至小肠，用以消化食物脂肪。
胆汁酸在体内怎样运转？
胆汁酸是由肝细胞分泌的，溶解胆盐成为胆汁，在餐后进入小肠，完成消化脂肪的工作后，又从小肠吸收进血液回到肝脏。在肝脏的毛细血管中，与间接胆红素一起进入肝细胞。就这样，胆汁酸由肝细胞分泌，在小肠中消化脂肪，然后又返回肝脏，这一过程叫做：胆汁酸的肝肠循环。
血清胆汁酸增高有些什么可能性？
如果胆汁酸的肝肠循环正常运转，血清中的胆汁酸很少(约5μmol/L)。如果血清胆汁酸增高，一定是其肝肠循环出了什么问题，可能的原因：
①肝细胞功能降低(真正的代谢功能，与反映炎症的转氨酶无关)，对胆汁酸的代谢转换减少。
②肝硬化患者使门静脉回流的血液阻力增高，即门静脉高压，一部分小肠回流血液不返回肝脏，从血管侧支门静脉血液分流，直接进入全身血液，使血清总胆汁酸水平增高。
③胆系疾病，如胆囊和(或)胆管的病变，主要是胆汁进入小肠不畅，胆管中的胆汁酸返流入血，多数同时有胆红素增高，即黄疸。
④很少数由于小肠中的胆汁酸反流入胃，由胃入血，只有轻度血清胆汁酸增高，不算重要疾病。
血清胆汁酸增高怎样治疗？
首先要查清原因，按不同疾病进行不同治疗。
①慢性肝病患者肝细胞代谢功能降低，必须治好肝病，使肝细胞代谢功能恢复正常。
②如果是代偿性肝硬化，必有明显门静脉高压，治疗同时存在的胃食管静脉曲张最重要，胆汁酸增高只要没有瘙痒，危害不大、也很难单独治疗。近年证明核苷类药中的替诺福韦和恩替卡韦长期治疗可能使肝硬化逆转，应该从根本上治疗肝硬化。
③胆管阻塞须外科处理；淤胆型肝炎或肝病用优思弗治疗多数有效。
