颅内物质(脑组织、血液、脑脊液)总容量固定。因此,一种物质增加将伴有其它两种物质一种或两种代偿性下降。如果超出代偿机制,颅内压将升高。
在1和2点间代偿机制存在,颅内容积变化引起颅内压变化很小。不过 ,一旦代偿机制耗竭,颅内容积很小的变化都将导致颅内压显著升高。颅内压升高的病因和治疗
机制 | 病因 | 治疗 |
病理性 | 肿物(肿瘤、脓肿) 组织液(水肿、炎症) 出血/血肿 脑积水 | 甘露醇:0.25 -1.0g/kgIV 呋塞米:0.7mg/kgIV 对于肿瘤给予皮质类固醇 甲泼尼松:10-30mg/kgIV 地塞米松:0.2-0.5mg/kgIV 部分颅骨切除术和硬脑膜切开术 |
生理性 | 静脉血容量增加: 颈静脉堵塞 头低姿势 胸内压增加(间歇性正压通气所致) 中心静脉压升高;液体过负荷 动脉血容量增加: 动脉血压升高 PaCO2升高 PaO2降低 脑代谢速率升高:癫痫、发热、药物 | 降低静脉血容量: 细心调整患病动物姿势 抬头(<30度) 间歇性正压通气和静脉液体治疗期间监测中心静脉压 增加动脉血容量: 维持正常血压 通气至血碳酸正常 供氧 降低脑代谢速率:治疗癫痫、消除发热、选择合适药物 |
药理学 | 动脉或静脉直接扩张 | 选择降低脑代谢速率(因此降低脑血流)的麻醉药以对抗血管扩张作用 |
感染自身调节、化学反应和血流-代谢耦合 | 选择能最小程度改变自身调节、血流-代谢耦合以及化学反应的药物 |