经方心裁58 茯苓戎盐汤 妇科证治经方心裁 pdf

茯苓戎盐汤

【原文】

小便不利,蒲灰散主之,滑石白鱼散、茯苓戎盐汤并主之。《金匮要略·消渴小便利淋病脉证并治第十三》

【组成与用法】

茯苓半斤白术二两戎盐弹丸大一枚

上三味,先将茯苓、白术煎成,入戎盐再煎,分温三服。

【功效】健脾渗湿。

【医案】

小便频数

初诊:2005年11月3日。胡某,32岁,因小腹胀痛、阴道不适6个月前来就诊。服用抗生素之后曾一度好转,但一直未能根治。平时白带较多,无异味。生育史:2-0-1-2,宫内节育环已经取出。妇科检查除子宫颈有轻度炎症、两侧子宫骶骨韧带触痛之外,未发现异常。一周来下腹发胀,小便次数明显增多,清长,无不适。尿常规检查未见异常。舌淡红,苔薄白,脉细。

治法:温肾化气,健脾缩尿。

方剂:茯苓戎盐汤合栝蒌瞿麦丸加味。

茯苓10g白术12g食盐10g天花粉12g淮山药15g淡附片6g瞿麦10g槟榔10g乌药6g,5剂。

二诊:2005年11月5日。小便次数明显减少,胃脘不适,白带检验未见异常,舌脉如上。

中药守上方加半夏10g、肉桂3g,7剂。

三诊:2005年11月18日。小便次数已经恢复正常。

【按语】

茯苓戎盐汤是治疗 “小便不利”的方剂。小便不利,实即小便出而不爽,由于出而不爽,往往还有小便频数的现象同时存在。小便所以能出者,膀胱气化也;滴沥不快者,气化不足而不摄也。《素问·脉要精微论》有“水泉不止者,是膀胱不藏也”,正此之谓。方中茯苓、白术健脾渗湿,戎盐味咸,导诸药入肾。戎盐又名大青盐或青盐,为卤化物类矿物石盐Halite的结晶,主产青海。主含氯化钠,有时含钙、镁、硫酸盐、铁和微量砷等杂质。《本草纲目》称其“功同食盐”,故可用食盐取代。

该案小便频数清长,下腹发胀,由于脾肾阳虚,气化不足所致,属于《灵枢·经脉》中的“小便遗数”。用茯苓戎盐汤健脾渗湿,再用栝蒌瞿麦丸中的淮山药健脾益肾,天花粉《别录》称能“止小便利”,瞿麦渗湿,附片温肾阳,另加槟榔、乌药,以助气化,众药共奏健脾缩尿,温肾化气之功。二诊加半夏和肉桂者,一以和胃,一以增强温阳化气,仿五苓散之意。究茯苓戎盐汤和栝蒌瞿麦丸,原均为治疗小便不利者设,今略加变通,以利止利,反其意而用之,竟获全功。《素问·标本病传论》中说:“有逆取而得者,有从取而得者。”此案之反治,即属后者。

仲景以茯苓戎盐汤治疗小便不利,而《圣惠方》有戎盐散(药有甘草、蒲黄、白矾、龙骨、鹿角胶)治疗遗尿,由此可见,戎盐与不同的药物配伍,就可以发挥通利小便或固涩小便的不同功用。

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