爱华网生化全套并不全
前不久有个亲戚单位给了一个二百块钱的查体指标，规定可以到附近的医院选择二百块钱的检查项目。亲戚平时身体挺好，不知道要检查什么，就咨询当地的医生，医生的建议是一个生化全套，俗称大生化，基本就可以把二百块钱花完了，既方便又全面。
我不知道国内对所谓的生化全套持相同态度的医生还有多少，但普通老百姓迷信大生化的却不少，我自己就碰到过好几个。也许是生活条件好了，或者是刚刚目睹了身边的病人，现在没什么不舒服也主动到医院查体的人越来越多。本着少花钱多办事的原则，查体的一个基本要求就是"全面"，而把所谓生化全套当做万能项目的不在少数。实际上，把生化全套作为全面的查体项目是错误的。
仅仅从字面上来理解，所谓的生化全套的"全"仅仅是概括"生化"，而不是"查体"。就像体操全能只是说某几种体操项目，可绝不是所有的体育项目。而生化检测仅仅是现代医学检查的一种，要想全面评价身体状况和发现疾病，还要依靠影像检查、体液检查、组织学检查等等复杂多样的项目，有些疾病还需要多种检查的联合。尽管生化全套里面包括了肝功能、肾功能这两类检查指标，但一者某些检验指标并不能反映全面的器官功能，二者很多疾病发生时肝肾功能也未必会有异常。
那么什么样的检查项目才算全面呢？首先要了解查体的目的是什么。这似乎很简单，自然是发现潜在的疾病。而谁都不可能把所有的检查项目全部做完，不光是时间问题，还有经济能力的问题。有貌似大款的人物曾经要求把医院所有的项目都做一遍，但听完了解释之后立刻退却了。所以大多数人还是希望少花钱多办事。而健康查体这种检查策略，目的是筛查，而不是确诊。能够最大范围的排除或者检出疾病，排除的范围越大，能够检出的可能性也越大，要不然我们也不会向太空发射卫星了。待发现了线索之后，再有针对性地进行更详细的检查。要达到这样的目的，就要了解人群的疾病谱。什么病常见，什么病早期比晚期治疗容易，当然就该针对这样的病进行筛查。
而发现什么样的疾病常见，什么病早期比晚期治疗效果好，这就是医生、公共卫生从业人员、卫生行政部门甚至是最高统治者的责任。目前对于多数成年人，最需要警惕的大约是两种病，一种是恶性肿瘤，一种是代谢性疾病以及由此引发的一系列问题。前者常见的有消化道癌症如胃癌、肝癌等和呼吸道癌症如肺癌 等，后者则包括糖尿病、高脂血症以及心脑血管疾病。前面说过，健康查体的目的不是确诊，而是筛查。而对于癌症所需要的影像和病理诊断，因为涉及部位多，检查耗时费力，所以不可能一一检查。最简单的筛查方式就是血常规和大便潜血。因为消化道的恶性肿瘤很大一部分都会伴有少量的出血，在出现症状之前往往就可以通过大便潜血检查发现少量的出血。如果出血达到一定程度，还会产生缺铁性贫血。对于呼吸道的肿瘤，最简单的筛查方式仍然是胸部的X线检查。而对于代谢性疾病及其并发症的检查，项目也是非常多且复杂以及昂贵的，不可能给每个人都做心脑血管造影以确定有没有动脉硬化。但是测一下尿糖和血糖、血脂，量一下血压，还是很容易做到，并且价格也可以被绝大多数人接受的。
当然对于特定的病人也有特殊的项目，比如乙肝病人应该定时检查甲胎蛋白；准备怀孕的妇女应筛查四项病毒等。牵涉太多医学专业范围的检查策略本文不作太多探讨。
我最后给那位亲戚提供的检查列表是：三大常规，包括血、尿、便常规加潜血；生化检查仅包括血糖、血脂、尿素氮、转氨酶；还有就是腹部B超和胸部X线。算起来也差不多刚好把二百块钱花完。但比所谓的生化全套要合算多了。
