爱华网主持人：网民朋友们，大家晚上好！今天的嘉宾是北京中医药大学东直门医院男科主任、医学博士、博士研究生导师李海松教授，话题是如何看精液报告。
李海松：网民朋友们，晚上好！今天我给大家带来的题目是如何看精液报告。为什么谈这个话题呢？因为在门诊上对于精液报告单，病人的疑问很多，经常问，这个项目有影响吗？能不能怀孕，多长时间能怀孕，正常不正常，不正常怎么办？以后是不是永远都不正常了；所以我想在这里向精液异常的男性朋友，一起回答这个问题。主要讲两个大问题，第一，看什么，看精液的哪些项目，第二，如何看，如何看待这些结果。
首先，看精液我们要看什么。现在的精液报告单往往有几十种参数，40种、50种，甚至更多的参数，像我们医院的化验单，分析报告单是4张，这么多的信息量，我们到底要看哪些？一般来说，虽然有几十个参数，但我们临床上看的最多不超过10项。第一是看精液的量。正常的精液量是2到6毫升，如果低于2毫升，就说明精液量有点少了，虽然单位毫升当中精子数量很多，可是就半毫升，总体来说太少了。太少了影响，太多了也会有问题，太多了精液就被稀释了，也影响他的生育。第二要看外观。精液射出来颜色是什么样的，正常的情况下，有定期排精的男性，精液应当是乳白色的，如果时间长不排精，应该有些淡黄色。如果精液的颜色发红了，就是血精，里面有血了，如果精液里很黄，不是排精时间很长，可能是精液中有炎症感染了，里面有脓了，如果精液的颜色很黄，很稠，有脓细胞了，会出现黄色的精液。常见的就是这两种，一般来说就是乳白色，这个是精液的情况，第三要看一下PH值，酸碱度，正常的情况下PH值是7.2到8.0，偏弱碱性，精液大多数在7.4到8.0之间，如果PH值偏酸了，比如说7.0以下的，常常提示精囊腺和前列腺出现问题了，但是如果要是太高了，也常常提示有炎症的表现。也就是说PH值应该在合理的范围内，过酸和过碱都不好。第四是看精液的液化情况，液化是很重要的参数。为什么会液化呢？精囊液中含有促进精液凝固的物质，凝固的过程是为了保护精子，其他的杂物进不来，精子也跑不出去。前列腺液中含有促进液化的物质，水解蛋白酶，可促进精液液化，15到20分钟应该液化的，如果超过半小时还没液化，可能有点延迟了，超过一个小时不液化，就是不液化。液化是一个很重要的指标。第五是看精子的密度，就是说单位体积内精子的数量，我们现在就叫浓度。40年之前，精子的密度要求每毫升6000万，在20年前2000万就可以了，一年前1500万就够了，这个退化主要是与环境、生活方式有关系。现在都坐在那，不去田野里工作了，劳动少了，原来的生活方式发生改变。另外是成活率，过去要求60%以上，最早的要求70%以上，一年前，世界卫生组织定的一个标准，40%以上就可以了，标准越来越低了。第六就是活力，精子活动的能力，包括快速直线运动，也就是A级，和慢速直线运动，也就是B级。过去要求快速直线运动，A级精子大于25%，A+B大于35%，这是几年前的标准；一年前A+B大于32%就可以了，这是活动的能力。还有精子的形态，正常的形态要求30%以上，后来要求15%以上，一年前世界卫生组织规定正常的形态有4%以上就可以了，这个标准都是越来越低。目前来说，北京化验精液的医院有这样几种，有些用计算机分析精液，有些是手工的，显微镜底下看的，化验的方法最少有五种以上，检查的结果不统一，在计算机分析的情况下，有些医院用五版的，就是最新的标准，有些医院还是用的四版的，就是原来的标准，所以整个精液的情况比较混乱。[20:16:09]
李海松：下面谈谈如何看待这些结果。第一，人的精液质量是波动的，受很多因素的影响。比如说熬夜了，坐的时间长了，发烧了，最近的精神、心情不好了，都对精子的质量有影响，所以即使能够生育的精子，它的质量不是说每次查都是一样的。有一个著名的实验，世界上有一个人，一年当中每星期查一次精液，查了52次，列出一个轨迹图，最高的时候，精子数量是一个亿，最低的时候不到一千万，相差10倍，包括活率、活力，包括畸形都是有波动的，都是在变化当中的。所以针对精液的变化，比如说一个小伙子来了，一查精液不正常，一定是不正常吗？世界卫生组织规定，连续查三次，间隔时间三到七天，部分超过一周，在中国男科大夫中，基本上没有按这样做的，为什么呢？中国的病人都比较着急，你叫他连续来三次，成天就是查精液，病人着急，病人不满意，医生也不满意，所以一般的情况下，觉得有怀疑了再复查一次，没有怀疑了，先按这个进行治疗，然后过一段再查。但是有时候就有一个问题，比如说这次查了，比如说成活率是40%，治疗两周以后一查38%了，怎么治着又下来了，还没上次高，我说是正常的波动，病人不太理解。还有这次精液5000万，下一查500万，这也是一种波动。所以这种情况病人是最不容易理解的，第一次质量差，治疗两个星期一查质量高，病人是比较满意的。所以男性朋友一定要清楚，人的精液的质量是波动的，一次不容易查准，需要多次，一般来说需要三次，如果三次中两次都正常，一次不正常，基本上问题不大。两次都不正常，就一次好一些，有问题的机率要大一些，三次都不正常那肯定有问题，但是精液的波动，病人是最不好理解的。就是说能正常生育的人，现在去查不一定正常，所以要客观地辩证地看这个问题。[20:21:33]第二个，不同医院精液的检查结果，统一性比较差。我刚才说了，在北京，医院检查的方法最少有五种，结果不好对比，可以理解；但是检查的方法都一样，结果也可能不一样，为什么会出现这种情况？不同的医院实验室质控的条件、方法，实验员的技术，取精液的时候，是开始那点，还是后面那点，在看的时候，这个视野和那个视野差别都是很大。怎么比较，在一个医院同样的医生检查，这样的结果有可比性。第三个，部分医院检查报告的可信度不高，有些病人去做广告的医院化验，一看结果不好，是不是就不能生育了？后来我说复查一下，在我们医院一查，完全正常。不同的医院，一是没有可比性，第二是可信度不高，实验水平、实验员的水平比较差，另外就是人为的。第四个，不同的结果，对于不同的人，意义是不一样的。同样精液质量不好，对一个小伙子，和一个50岁的男人，他的结果可能意义不一样，为什么意义不一样？一个小伙子一查，说精液有点问题，这时候如果没有复查，就说他一定有问题，太武断了，像这种情况，过一段时间复查一下，小伙子的生活方式改善改善，可能就没什么问题，即使他的精液有些不正常，但不代表他一定不能生育。精液正常，也不一定生育。我曾经发现有些女性容易流产，查男性的精液都正常，做精液精核蛋白的检查，发现精核蛋白不正常。后来我们治疗了一段时间，精核蛋白正常了，就不流产了。所以45岁左右，结婚很长时间了，还没有怀孕，精液是正常的，生育力不一定完全正常，这时候一是要复查，第二要进一步查原因。所以精液检查对不同的年龄段，对不同的人意义是不一样的。第五，如果不考虑配偶的情况也是容易犯错误的。这份精液拿出来了，说你不能怀孕，结果后来怀孕了，你就说，李主任怎么回事呀 ！是不是我妻子有问题了？这时候妻子是冤枉的，她没有问题，因为女方的生育能力强的话，可以弥补男性精子质量的不足。如果一个女性40多岁了，月经快停了，精子的质量很正常，也不一定能怀孕，原因是这样：35岁的女人，她的生育能力是25岁的50%，38岁是25%，40岁是10%，42岁是5%，即使她的月经还正常。所以你能不能怀孕，不要说一定行或不行，一定要考虑配偶的情况，不考虑配偶的情况，容易判断失误。年轻人，精液都正常，能不能判断哪个月能怀上？半年的情况下，只有45%左右。精液质量正常，你不能准确地预测排卵的时间。有时候病人会出现这样的情况，我的精液正常了吗，我说正常了，抓紧时间怀孕了；不，我准备几月份怀孕，明年几月份生，这样就可以要什么属相了……
总之拿到一份精液化验单的时候，虽然有几十项参数，我们要明白哪些参数是最重要的，它的活力、活率、畸形等等，这些是比较重要的参数，我们重点看这些；第二个就是要客观地判断，精液正常不一定就能够怀孕，不能决定什么时候怀孕，不正常也不能说绝对不能怀孕，不同的医院有差异，不同的实验员有差异，同样一个人，不同的时间点，他的精液结果有差异，所以精液报告是一个非常复杂的问题。所以，对于男性朋友，当你拿到一个报告的时候，不要为不正常而悲，也不要为正常而喜，我们要考虑多方面的因素，要进行综合的判断。[20:36:55]
（以下是提问部分）主持人：医生你好，这个病伴随着我很多年了。导致很严重的早泄。精子质量很差。我去医院检查医生给我开多西环素跟舒泌通胶囊。开了一个星期的药，一个星期后去复诊。一个星期能治疗好吗?早泄也伴随着我很多年了，抽动几下就泄了。不到一分钟。这些是不是可以同时治疗啊？还有精子质量的前进度不够，有畸形，成活率不高。是不是只要把前列腺炎治疗好了这些就会好起来的？
李海松：从他提供给我们的信息是这样，第一，他有早泄，第二，精子质量很差，精子质量差有畸形，成活率不高，活动力差，是不是还有前列腺炎，根据医生开的药可能还有前列腺炎，因为开了一个抗生素，开了一个中成药。精子质量差，前列腺炎和早泄是不是能同时治疗，实际上这个是可以同时治疗的，况且精液质量可能与前列腺炎有一定的关系，早泄也可能与前列腺炎有一定的关系，但这些不是唯一的关系，所以最后的问题，是不是把前列腺炎治好就会好起来？不一定。可能有一定的联系，但不是绝对的联系，像这种情况，一个星期能不能治好，一个星期肯定治不好，像这种情况三个月一个疗程，然后才评价它的疗效，一星期能治的精液都正常了，那肯定不是治疗的问题了。所以一是要坚持治疗，第二是定期复查，心理压力不要太大，可能就会越来越好。[20:41:37]
主持人：27岁，能正常性生活。最近早晨起来时肾痛，主要是右侧，但只痛的到1、2个小时，就没事了，疼的时候是隐隐作疼那种，并不强烈，这是怎么回事?
李海松：我们经常遇到，一些病人是腰痛，而不是肾痛，你怎么知道是肾在痛呀！肾虚痛也不一定是肾痛，要到医院查，看看肾脏有没有问题，病人描述的情况，右侧早晨起来会疼一两个小时就没事了，肯定不是肾脏的问题，常常是腰肌劳损、肌肉的问题，真正腰疼的患者，真正肾脏疼的情况很少，所以估计是腰肌劳损，或者是腰肌的纤维组织炎等等，因为他活动以后自己会好，不是什么大问题，建议这位朋友到医院里，有按摩科到按摩科看看，没有的话到骨科看看，但不是肾脏的问题，肾脏的可能性很小。[20:43:31]
主持人：做爱做到一半阴茎就软了，无法性交，也不能实现射精。但手淫没问题，一切正常，这是怎么回事，该怎么治疗，29岁，男，身体体检没问题。
李海松：从他描述的情况看，就是ED，就是勃起功能障碍，勃起功能障碍有三个要点，第一起来起不来，第二硬度如何，第三能不能维持到射精，用中医的话说，痿而不举，举而不坚，坚而不久。他的勃起不能维持，但是自慰没有问题，可能是心理问题，我们把这种类型叫功能性ED，而不是器质性，如果是器质性的话，可能手淫都不正常，如果他手淫的时候，没别人看，自己操作，没有压力，正常。这种ED考虑是功能性为主，像有些运动员心理素质不好，在下面练习的时候，谁都赢不了他，一上场比赛见谁输谁，就是属于心理的问题，心理的问题会影响他的状态，我们叫操作性焦虑，只要过性生活，男性心理就很脆弱，因为他自慰的时候，别人没有看到，那就等于他没有压力，但是做爱的时候，有人在检查了，你行不行，起不起得来，硬度如何，能不能维持到高潮，有人鉴定，他的性伙伴在鉴定，他有压力，有压力就不成了，动作就变形，发挥不出来，像这种情况可能是功能性的，怎么办呢？一般来说到医院里吃点药，保证每次都成功，用胜利、用成功冲淡失败的阴影，这样阴影慢慢可以消散，慢慢的会越来越好，就不会出现这种情况。自信心是靠多次的成功积累起来的，来树立的自信，而多次的失败，对自信心是致命性的打击，所以要治疗了，因为自己不行了，要靠外在的帮助，帮助的话就没问题了。[20:48:34]
主持人：医生，帮我看下，我的症状：头发，眉毛，鼻毛，阴毛脱落，眼袋重，整天感觉累，没精神，早泄，尿黄，尿液气味重，多梦，请问我是肾阳虚还是阴虚？我该怎么办？22岁
李海松：单纯看这些不能确定是肾阳虚或者是肾阴虚，甚至肾虚都不能确定，因为肾虚有它的标准，22岁的小伙子，这么多的症状，我感觉病人的心理压力很重，多梦，无精打采的，整天感觉到累，包括体毛脱落，体毛脱落，有这样几种情况，我建议查一下，第一有没有中毒，有些重金属中毒会出现眉毛脱落、头发脱落，这是重金属中毒。第二，查一下内分泌，有没有甲状腺功能低下，如果有甲减的病人，会出现眉毛脱落、胡子脱落。我估计他有什么精神压力，这位朋友到医院查一下，可能会好一些，单凭这几个症状不能确定是肾虚。可以去男科看，也可以去内分泌科看一下。[20:51:32]
主持人：睾丸好像破了、最近这两天隐隐有疼痛感。不过疼的不厉害。感觉睾丸形状有点变化。好像椭圆形突出来一小块。两个睾丸都这样。而且好像是有什么东西连着睾丸，或者是睾丸破了淌出来什么东西。睾丸破裂应该是什么感觉呢？我这是不是睾丸破裂呢？
李海松：可以肯定的说这不是睾丸破裂，如果小伙子睾丸破裂的话，估计小伙子会休克，疼痛非常厉害的，疼痛的会让人休克，像他这种情况，有些隐隐的疼，不厉害，肯定不是睾丸破的，好像睾丸长出一块小东西，这位小伙子摸到的东西是附睾，它的管道跟睾丸连着的，睾丸产生的精子在附睾中储存着，好像睾丸破了，肯定不是睾丸破了，它摸到的是附睾。他有疼痛，是不是有前列腺炎或者是附睾炎，肯定不是睾丸破裂，所以这位朋友不要着急，如果慢慢不疼了，就算了，如果还要疼，可以到医院的男科看一下，这种情况不会有什么大问题，这位小伙子不用担心。[20:55:45]
主持人：精子稀怎么回事呢?精子稀怎么回事呢?谁帮我解答一下精子稀怎么回事。我射出来的时候什么像水一样呢精液很稀是怎么回事？昨晚SY的时候发现自己精液很稀而且比以前黄很多，请问这是怎么回事？
李海松：精液射出来以后，都是有一定黏度的液体，如果像水一样，根本不凝固的话，就是精囊腺发生毛病了，精液当中精囊腺产生的精囊液是让精液凝固的，如果不凝固，就是精囊发生问题了，比如说精囊有炎症了，它不工作了，产生能让精液凝固的物质少了，就出现精液稀，但是这个情况是不是这样呢？应该到医院查一下，不能靠自己判断，有些病人会判断，说我精液可能不液化，一查正常液化，说精液黄，结果一看正常乳白色的，所以自我的判断常常是不客观的，就是主观的，主观的东西应该说不是那么客观和准确，比如说一个精神上有问题的，或者是比较偏执的人，他就会认为，比如说这个是白的，他就认为是红的。所以就是如何看待这个问题。[20:58:33]
主持人：大夫生殖器疱疹能结婚吗?生殖器疱疹能结婚吗?谁帮我解答一下生殖器疱疹能结婚吗。以前犯过病1一个月左右好了，事隔2年也没有犯我想问问能不能结婚要孩子呢！我以前得过生殖器疱疹能放心结婚吗？
李海松：第一，这位朋友，他说两年前得过，两年也没犯过，对这种生殖器疱疹，我觉得在打问号，也可能确实是，但也可能不是，因为生殖器疱疹的复发率是80%，所以这位朋友说，他以前得过，两您都没犯过，就得了一次，不一定是生殖器疱疹。即使是，这两年没犯，也应该说情况还不错。能不能结婚，像这种情况，是不是还不好说，即使是，两年没再反复，我觉得是可以结婚的，如果不放心的话，没准备要孩子的时候一定要用安全套，准备要孩子的时候，确定没什么问题了，再不用安全套。所以生殖器疱疹应当说结婚没什么问题，像他这种情况问题不大，但是现在正犯着的，一个月反复两次，复发两次的，自然不适宜结婚。他这种情况可以考虑结婚。[21:01:41]
主持人：精囊炎，吃什么药好啊，不知道是慢性精囊炎还是急性？怎么分辨是慢性还是急性，两者治疗上有区别么？
李海松：精囊炎主要表现是血精，血精中80%是精囊炎引起的，吃什么药好，没特效药，一般来说可以用一些抗生素，用一些云南白药，用一些中成药，或者是中药。另外除了用药以外，还跟生活方式有关，在这个期间不要性生活太频繁了，一般建议病人减少性生活的次数，一个月一次两次，让精囊腺得到休整。至于说是急性还是慢性，一般来说，真正急性的精囊炎比较少，大多数都是慢性的，两者的治疗上也没有根本性质区别，但真正急性的一般都是细菌感染引起的，慢性的常常不是细菌感染引起的，这是它们的主要区别。[21:03:26]
主持人：男，36岁，最近发现睾丸有点下垂，于是去医院做了个彩超，结果如下：超生描述：前列腺大小3.4*2.4*2.8CM，边界清，内见点状强回声，右侧精囊腺宽1.4CM，左侧精囊宽1.2CM，形态饱满，内回声均匀。左侧睾丸大小形态无异常，内回声均匀。右侧睾丸形态饱满，大小5.3*3.5*2.6CM,内回声增粗，余未见明显异常。左侧睾丸探及0.25*0.15囊性暗区，后方回声增强。双侧附睾大小形态无异常，内回声均匀。双侧精索静脉内径最宽处均为2.0CM，返流实验阳性。超声意见：前列腺钙化灶。双侧精囊炎声像图：左侧睾丸囊肿，右侧睾丸体积增大，双侧精索静脉曲张。该怎么办？
李海松：从描述的情况看，前列腺炎没什么问题，虽然说有点状强回声，说明以前有前列腺炎，有钙化灶，这不用管它。有前列腺炎的病人常常合并精囊炎，有点精囊炎，现在没有精囊炎的症状，也不用管它。至于说左侧睾丸中有囊肿，这个也不用管它。主要是精索静脉有些曲张，但是这个曲张很轻，正常的情况下是2.0的标准，超过2.0了才认为有精索静脉曲张，如果低于2.0，一般的认为并没有曲张。现在如果没有什么明显的症状，可以不管它。[21:13:25]
主持人：医生你好。阴囊湿疹是什么原因导致的，是传染的么？该怎么治疗？能否一次性治愈，不再发作。
李海松：阴囊湿疹的原因很多，像皮炎、湿疹，都是过敏的因素，具体某一个病人的原因找出来的话，常常是不好用单一的原因进行解释的，但肯定不是传染病。即使好了，也要注意不要反复。[21:16:08]
主持人：23岁，请问医生，怎么样手淫属于过频？对身体有什么坏处？如果以后不手淫了那些坏处会好起来吗？
李海松：什么叫过频，自慰的问题是这样，我遇到自慰的病人最多的时候一天三次，根据每个人的情况，正常的生活、工作情况下，如果你感觉到有勃起，有比较憋胀感觉的时候，一周做一到两次，采取正确的方法，这是正常的。如果一周天天做，那就多了，多了会让你的前列腺反复充血，这种充血以后，时间长了就会形成一种充血性的炎症，如果再合并其他的感染，就会出现一些问题。任何事情做多了，过度了，都会出现损伤。[21:19:26]
主持人：包皮过长影不影响做爱，做爱时间是多长。为什么每次做爱都超不过五分钟，不能让女性达到高潮，请问假如做了包皮手术做爱时间能不能超过五分钟呢？
李海松：这个也是很多朋友喜欢问的问题，包皮长是这样，什么叫长，如果包皮平时是盖着龟头的，能够翻上去，能在上面待着，这就不算长。如果包皮完全盖住龟头的，或者是包皮翻不上去，形成包茎了，就需要做手术。如果能翻上去不再下来，也不经常发炎，就不需要做手术。5分钟也算正常的范围，但是不能让他的性伙伴达到高潮，这个就需要学习，学习磨合，就是说5分钟一般来说应该算正常范围，但是女性常常需要10分钟左右才能达到高潮，女性是慢热慢冷型，男性是快热快冷型，男性可以掌握点性技巧。至于说做了包皮手术，时间能不能长，有些做了手术以后确实长一些，为什么呢？没做之前包皮盖着龟头，很敏感，所以一过性生活的时候就很敏感，所以这种情况，做了手术也会好一些，但不会说都好，每个人的情况不一样，不是绝对的。[21:23:09]
主持人：24岁昨天睡觉之前突然发现左侧睾丸下部有个硬疙瘩，豌豆粒左右大小，用手去碰有压迫感，而且近期尿液精液都呈黄色，请问是不是有什么炎症，需要服用什么药物呢？
李海松：只是说发现睾丸下部有个结节，压着的话有压迫疼，有尿黄、精液黄，可能有炎症，怎么办呢？像这种情况还是到医院看一下，自己摸一下，网上讲说吃点什么药，这个不可靠。建议他到医院里看一下，可能是有点附睾炎症，可以到医院看一下。[21:24:20]
主持人：22岁，我最近左睾丸总是隐约有点痛..不是是因为工作压力呢还是确实本身发生了问题了呢，还有就是早上很少有晨勃...有时候勃起来的时候好像硬度也不是很够..时间也很短。
李海松：睾丸的隐痛，可能是前列腺的问题，不一定是睾丸的问题，如果前列腺有问题的话，前列腺有炎症了，可以出现睾丸的疼痛，因为工作压力大了，坐的时间长了，确实会出现这种情况，晨勃，晚上睡不着觉就不勃起了，问题不是很大，必要的时候到医院看一看，看看附睾、前列腺有没有问题，就可以了。[21:25:29]
主持人：您好，最近手淫时发现精液颜色变深，呈咖啡色，其他没有不适的症状，怕这是精囊炎，请问有可能是暂时性的现象吗？因为自动那天和女朋友亲热但没做爱，怀疑是不是下面充血造成的？
李海松：好像是一种陈旧性的出血，可能是精囊炎，也可能是有前列腺炎，但考虑精囊炎的可能性大，因为充血时间长了，血管破了，到精液当中了，没排出来，后来出来了，陈旧性的出血，就是有咖啡色的情况，像这种情况，避免无排精的勃起，起来了就叫它射精，别又憋回去了。晨勃不用管它。第二就是减少性冲动，性刺激，过一段看看排精的颜色情况，如果正常了就不用管它了，陈旧性出血，没有新的出血，就不用管它了，没问题了。[21:27:14]
主持人：滑精和早泄有关系么？应该如何治疗？
李海松：没有梦的，白天清醒的状态下射精，这叫滑精，早泄是过性生活的时候，射精比较快，没插入就射，或者是插入之后不超过半分钟，或者是1分钟就射精了，这个就叫早泄，它们有没有关系，有一定的关系，比如说后尿道有炎症的情况下，既容易出现滑精，也容易出现早泄的情况，所以他们之间有时候会有一定的联系。怎么样治疗呢，治疗的时候就要先到医院看一下，到底是什么原因，是炎症，或者是形成了快速射精的条件反射，时间长了以后形成一个习惯，把这个搞清楚了，采取有针对性的进行治疗，就可以解决问题，但这个治疗时间，特别是早泄，治疗时间要长，一般的需要三个月到半年以上，因为它是把一个习惯要改变过来，射精快、早泄需要一个过程，这样才行。
主持人：今天由于时间的原因，我们的直播到这里就结束了，专家非常的辛苦，各位网民朋友们再见。[21:30:07]
