爱华网颈椎病的罕见并发症
谢锦祺，唐孝讠志，谢伟，李荣华(湖南省新邵县人民医院)
颈椎病常见颈肩疼痛、颈硬、颈响、活动受限等，这些已为临床医生所熟悉；但是其累及全身各个系统，出现似乎与颈椎毫无关系的症状，则临床医生缺乏认识而误诊误治，这恐怕就是颈椎病有时成为疑难顽症，久治不愈的原因。因此，熟悉颈椎病 少见症状，对减少颈椎病误诊、提高诊断率，攻克颈椎病顽 症，具有重要意义。现将我院 收治的498例颈椎病的罕见并发症的分析报告如下。
1头痛［1］
颈椎病引起的头痛称为颈性头痛。我收治的498例颈椎病中有250例(50％)有不同程的头痛其特征的特点：①头痛常起于颈枕部，可沿枕顶部放射，多为跳痛、胀痛、灼痛，轻者为慢性隐痛或麻木酸痛，重者为刀割样痛，头部有爆裂感， 触及头皮头发可引起剧痛，可伴眼胀，眼痛，头面部紧缩感，一般发作几小时，长 者可达几天。按压风池穴多可缓解疼痛。②头痛时轻时重，随颈椎病症状加剧而加重，随颈椎病症状好转而缓解。③该病易误诊为偏头痛、高血压头痛。止痛、降血压治疗无效，而按颈椎病治疗显效。其发病机理与颈椎骨赘激压颈交感神经与椎动脉有关。〖HJ
2 视觉障碍［2］
颈椎病引起的视觉障碍称颈性视觉 障碍。肖方庚、谢锦祺报告颈椎病视觉障碍28例(占颈椎病7％)。主要表现：视觉疲劳22例，视雾或视物不清10例，视力下降18例，视物旋转10例，复视8例，视野缺损9例，一过性黑朦9例，瞳孔异常20例，亦有视力锐减或突然失明者，其特点：①视觉障碍时轻时重，随颈椎病症状加剧而加重，随颈椎病症状好转而减轻。②大脑脑干CT及有关检查无器质性病变。③此症与椎动脉供血不足、继发性大脑视觉中枢及颅神经核缺血性病损有关。
3 耳鸣耳聋［1］
颈椎病可引起耳鸣耳聋。我院收治的4 98例颈椎病中，125例(25%)有耳鸣，65例(13％)有不同程度的听力减退，均见于椎动脉型颈椎病。耳鸣症状不一，可有飞机声、汽笛声或流水声等不同声音。耳鸣影响听力，听力减退 有轻有重。轻者听力下降，重者听力暂时丧失。耳聋符合神经性耳聋的特点。少数病人有错 觉，耳鸣、耳聋多为一侧，也可为双侧。耳鸣耳聋时轻时重，随颈椎病症状加重而出现，随 颈椎病症状好转而缓解。该症易误诊为神经性耳聋，但按神经性耳聋治疗无效，按颈椎病治 疗显效。发病机理与颈椎骨赘激压椎动脉引起颞叶缺血有关。
4 眩晕［3］颈椎病引起的眩晕称颈性眩晕。我院收治的498例中有149例(30％)伴有不同程度的眩晕，其表现多样。轻者眩晕眼花，走路不稳、头重脚轻，站立不稳；重者觉自身转动，上下翻转，周围物体在旋转，有如乘车坐船之颠簸不 稳，常伴恶心、呕吐、耳鸣等症状。该病的特点：①眩晕发作与体位有关，时轻时重，随颈椎病症状加剧而加重，随颈椎病症状好转而缓解；②该病易误诊为内耳眩晕、美尼尔综合症，但按其病治疗效果不佳，而按颈椎病治疗显效。发病机理是颈椎病骨赘激压椎动脉影响内 耳供血所致。
5 味觉嗅觉丧失，口鼻感觉异常［4、5、6 ］我院收治的498例颈椎病中有2例味觉减退，1例味觉丧失伴牙痛、口腔感觉异常，似咬一口石。长期在县市省级医院口腔科就诊，但诊治不明。但按舌 炎牙龈炎长期治疗，无效。另2例出现鼻塞，鼻咽部干燥，鼻中异物感。五官科医生检查，符合萎缩性鼻炎改变。但长期按萎缩性鼻炎治疗无效。此5例患者按颈椎病治疗均显效。文献报道颈椎病致嗅觉功能丧失3例，颈椎病致吞咽困难失音1例，均按颈椎病治愈。发病机理：颈椎骨赘激压椎动脉引起脑缺血，脑缺血可使神经核出现功能障碍最终导致嗅味觉、发音 出现异常。颈椎病还可引起交感神经功能亢进，使口腔、鼻部腺体分泌障碍，而出现鼻干燥 、鼻塞等。
6 吞咽障碍 颈椎病引起的吞咽障碍称颈性吞咽障碍。肖方庚、谢锦祺报告颈性吞咽障碍18例(占颈椎病6％)。主要表现：咽异物感7例，吞咽疼痛4例，吞咽乏力5例，梗阻感、呛咳感4例。该病的特点：①吞咽障碍时轻时重，时作时止，随颈椎病症状加剧而加重，随颈椎病症状好转而缓解。②食道吞钡、间接喉镜、食道镜检查未见器质性损害，咽粘膜可正常。③该症易误诊为咽喉、食道的炎症或癔病球，但按这些病治疗无效，按颈椎病治疗显效，有效率达100 ％。其发病机理：颈椎前缘骨赘刺激损伤咽后壁，椎动脉受压，脑干缺血，与吞咽有关的神 经核及其神经受损，植物神经功能失调，导致食道痉挛或过度松驰。颈椎病致胃食管返流可 累及咽喉。
7 呼吸困难［1］颈椎病可引起呼吸困难。我院收治的498例中有25例(5%)有呼吸困难症状，表现为胸闷、气促、气短、气喘、胸部紧压感；重者可出现窒息感、呼吸麻痹，体查可有哮鸣音，湿罗音 ，胸透可见膈肌痉挛或膈肌运动减小，X线检查可有支气管炎症改变，有的可出现特殊呼吸运动。每隔一段时间好像有意识喘一口粗气，有人称意识性叹气样呼吸。该病的特点：①呼吸困难，时轻时重，时作时止，随颈椎病症状加剧而出现，随颈椎病症状好转而缓解。②患者自觉呼吸困难症状重，有的要求输氧，但体查及X片肺部阳性体征轻或缺乏。③输氧、呼吸兴奋剂等常规治疗无效，按颈椎病治疗显效。发病机理：①颈椎病胃食管反流，返流物误吸可引起吸入性支气管炎，引起顽固性哮喘而出现气促。②骨赘激压膈神经引起隔神经痉挛、麻痹可引起气促，③高颈髓受累包括膈肌在内的所有呼吸肌麻痹可致命。④骨赘激压椎动脉使脑干缺血可致呼吸中枢功能障碍而导致呼吸困难。
8 心绞痛、心电图异常颈椎病引起的心脏症状 及心电图改变称颈心综合症。我院收治498例颈椎病中有该症者30例(5％)，表现心前区痛26 例，双侧胸痛4例，胸闷、胸紧压感11例，濒死感3例，心电图窦性心动过速18例，过缓12例，房性早搏8例，室性早搏3例，房颤2例，ST段轻度下移T波低平9例。其中曾误诊为冠心病者19例，肺心病7例，心肌炎2例。该病的特点：①心脏症状及心电图异常时轻时重，时作时止随颈椎病症状加重而出现，随颈椎病症状好转而缓解。②心前区痛、胸闷等自觉症状重，而心脏体查及心电图ST-T改变轻或缺如。③按冠心病、肺心病、心肌炎治疗无效，而按颈椎病治疗显效。发病机理与骨赘激压膈神经(感觉神经支配胸骨胸膜)颈交感神
9 胃痛、腹胀胃痛、腹胀不适称颈胃综合症。谢锦祺、李荣华报告颈胃综合征38例(占颈椎病100%)，表现胸骨后剑突下灼热感25例，嗳气、反酸25例，上腹痛17例，腹胀12例，便秘9例，腹泻4例，剑突下压痛28例，钡餐示肠蠕动异常25例，溃疡病3例，胃镜示慢性胃十二指肠炎31例，溃疡病5例，返流性胃炎8例，胃粘膜活检急慢性炎症28例，溃疡形成5例。其中，23例长期按胃炎、溃疡病治疗，无效，而38例按颈椎病治疗显效，总有效率100％。该病特点：①胃肠症状时轻时重，时作时止，随颈椎病症状加剧而加重，随颈椎病症状好转而缓解。②尽管钡餐、胃镜、活检均示胃炎、溃疡病，但按胃炎、消化性溃疡病长期治疗无效，而按颈椎病治 疗显效。发病的机理：与颈椎致植物神经功能紊乱—胆汁胃酸返流有关。
10胃食管返流［10］颈椎病引起的胃食管 返流称椎性胃食管返流。谢锦祺等报道颈椎性胃食管返流58例(占颈椎病的11．6％)，其中呃逆、嗳气、反酸58例，腹胀48例，剑突下灼痛58例，咽异物感18例，声嘶9例，声带充血9 例，咳嗽、气促或气喘16例，剑突下压痛58例，钡餐见胃食管蠕动不协调44例，胃镜胃液、胆汁返流42例。该病的特点：①胃食管返流时轻时重，随颈椎病症状加重而加剧，随颈椎病好转而缓解。②按原发胃食管返流治疗无效，而按颈椎病治疗显效，总有效率达98.3％。发病的机理：与颈椎病植物神经功能失调—胃肠反常蠕动有关。
1 1 浮肿 颈椎病引起的浮肿称颈性浮肿。周华清、谢锦祺报告颈性浮肿15例(占颈椎病5.4％)，表现面部浮肿15例，双下肢浮肿7例，全身性浮肿3例，浮肿肢体伴紧束感15例，曾按肾性浮肿特发性浮肿长期治疗无效，而按颈椎病治疗显效，有效率100％。该病特点：①浮肿时反作时止，时轻时重，随颈椎病症状加剧而加重随颈椎病症状好转而消退。②该病易误诊为肾性浮肿、特发性浮肿，但按肾性浮肿、特发性浮肿治疗无效，而不用利尿剂按颈椎病治疗显。其发病机理：①颈椎病引起交感神经功能亢进，导致肾素-血管紧张素、醛固酮系统活性增强，水钠潴留而浮肿。②骨赘激压椎动脉后，颈髓脑干缺血致血管收缩功能失调，致毛细血管静脉压增加，致组织间液增多，最终形成 浮肿。
12高血压 颈椎病引起血压增高称颈性高血压。谢锦祺等报告279例颈椎病中有高血压者51例(18％)。表现头晕、头痛51例，眼花20例，心悸25例，烦躁28例，失眠24例，眼胀痛13例，血压持续增高者23例，间或增高者14例，时高时低者4例。其中，46例长期按高血压治疗，无效，而55例按颈椎病治疗显效，总有效率100 ％。该病特点：①血压时高时低，随颈椎病症状加剧而增高，随颈椎病症状好转而正常。②血压一天内波动大、变化快，相对而言该病对心肾的损伤比高血压病轻。③该病易误诊为高血压病而长期按高血压病治疗，而按颈椎病治疗可使血压降为正常。发病机理：颈椎病致交 感神经功能亢进—分泌去甲肾上腺素增多；骨赘激压椎动脉—脑干缺血、血压调节中枢功能障碍。
13 畏寒、发热 颈椎病可引起畏寒发热。我院收治498例颈椎病中24例(4.8％)有畏寒发热症。主要表现：患者出现阵发性肢体发凉、麻木畏寒，局部体温下降，有时在头面部，颈胸背部，肢体处 出现发红发热感，重者发作时即使在寒冷的冬天亦觉酷热，要随时带扇子降温解热。发作时 间几分钟至几天不等，亦有患者先肢体发凉畏寒，随后又出现肢体发红发热。有的患者不适 应天气变化，冬天老觉肢体发凉畏寒，肢体时刻要烤火，而夏天又觉肢体灼热，总要电扇对 着吹。该病的特点：①畏寒发热时作时止时轻时重，随颈椎病症状加重而出现，随颈椎病症状好转缓解。②患者自觉畏寒发热，但测体温却正常。③该征易误诊为感染发热，抗感染治疗无效，而按颈椎病治疗显效。发病的机理：与颈椎引起植物神经功能失调—皮肤肌肉血管功能异常收缩扩张有关。
14猝倒、昏迷 颈椎病可出现发作性猝倒或昏迷。我院收治498例颈椎病中有8例(1.6％) 猝倒，2例(0．4％)发作性昏迷。该病特点：①猝倒、昏迷发作均与回头转颈动作有关。其发病机理：与椎动脉供血不足有关。转颈时，因脑缺血突然加剧而发病。②猝倒发病前后无任何预兆。因头颈转动后突然跌倒，无意识障碍，无后遗症，多能立即起来继续活动。③发作性昏迷多在患者回头转颈时突然出现，意识丧失一般10多秒，少数可达2~3ｈ。发作前后可伴有头昏头痛、恶心呕吐、耳鸣及血压异常。发作2~3天后恢复。④该病易误诊为脑中风，但按脑中风治疗无效，按颈椎病治疗或控制颈部活动可控制发作。
15 失眠［1］颈椎病引起失眠称颈椎性失眠 。我院收 治498例颈椎病中150例(30％)有不同程度的失眠。轻者夜间睡眠时间缩短，易醒，难以入睡或睡眠质量差；重者整夜不眠，白天嗜睡乏力。常伴注意力不集中、视力疲劳、记忆力减退 、近事遗忘、头晕头痛。易误诊为神经衰弱症，亦有患者嗜睡不醒。该病的特点：①失眠时作时止，时轻时重，随颈椎病症状加剧而加重，随颈椎病症状好转而缓解。②该病易误诊为神经衰弱，但按神经衰弱治疗无效，按颈椎病治疗显效。发病的机理：颈椎骨赘激压椎动脉 致脑供血不足，脑内中枢神经系统内某些特定结构分泌递质异常，5羟色胺降低而导致失眠。(分泌去甲肾上腺素降低而产生嗜睡)。
16 精神症状［1 ］颈椎病引起精神症状称颈椎病精神症状。我院收治498例颈椎病中有精神症状者8例(1.6％)，表现轻者出现阵发性脑子迷乱、发作性朦胧、行为不由脑子支配、答非所问、语言错乱、颠三倒四、短暂轻微行为失常；重者有精神抑郁、沉默寡言 ，想到自己患有不治之症，有濒死感，一过性想自杀、跳楼，有的出现精神错乱、出现幻觉 幻想、胡言乱语，哭笑无常，甚至兴奋、躁动、打人毁物。该症易误诊为抑郁症，精神分裂 症，但按精神病治疗无效，按颈椎病治疗可治愈。发病机理：骨赘激压椎动脉、脑缺血缺氧 ，引起继发性脑代谢紊乱，使脑组织结构受累及而出现精神症状。 5H
17 肢体瘫痪，排便障碍颈椎病可引起肢体瘫痪，排便障碍。我院收治的498例颈椎病中有肢体瘫痪者8例(1.6％)，下肢瘫者5例，上肢瘫3例，伴排便障碍4例(0.8％)，8例患者均伴有不同程度的肢体麻木感及共济失调。该病的特点：①肢体瘫痪时轻时重，随颈椎病症状加剧而加重，随颈椎病症状好转而减轻。早期多为轻瘫，一天内症状波动大。②可表现为单瘫，双下肢瘫或交叉瘫，但多无颅神经及语言障碍，可伴排尿排便障碍(如便秘、尿潴留、及尿频尿急大小便失禁等)。③该症易误诊为脑梗塞，但按脑梗塞治疗无效，而按颈椎病治疗显效。发病机理：颈椎骨赘激压颈髓、皮质脊髓束 或脊前动脉，致动脉、神经缺血失养，出现功能障碍痉挛。
18血糖增高、血脂异常颈椎病可引起血糖增高、血脂异常。我院收治的498例颈椎病中有糖尿病28例(5．6％)，糖耐量减低3例(7．83％)，发病率明显高于自然人群的3．21％。4．76％血脂异常，45例(9％)患者未患颈椎病时血糖血脂正常，随着颈椎病症状进展加重而出现血糖增高血脂异常。血糖增高、血脂异常时轻时重，随颈椎病 症状加剧而加重，随颈椎病症状好转而缓解。按糖尿病、高血脂治疗效果欠佳，而同时配合 颈椎病治疗效果好。发病机理可能是颈椎病引起交感神经功能亢进，使肾上腺素分泌增加， 椎动脉受压，脑缺血缺氧。应激反应亦使肾上腺素分泌增加，加速糖原分解，促进糖异生。 肾上腺素抑制胰岛素分泌，使血糖增高。肾上腺素促进脂肪组织中游离子释放。糖尿病亦可 引起血脂异常或加剧血脂异常。
19 脑卒中、脑萎缩椎动脉型颈椎病可致脑卒中、脑萎缩。我院收治椎动脉型及包括椎动脉型的混合型颈椎病275例中并发脑卒中25例(9.5%)，明显高于自然人群0.3%。其中短暂性脑缺 血发作11例，脑梗塞8例，脑出血4例，蛛网膜下腔出血2例；脑萎缩8例(6.6%)，明显高于我国60岁人群脑萎缩发病率0.75%~4.69%。有调查资料表明［13］，椎动脉型颈椎病与脑卒中的发病呈正相关关系。椎动脉型颈椎病病史愈长，脑卒中的发生率愈高。椎动脉型颈 椎病可为脑卒中的基础疾病。发病机理：颈椎病引起的高血压、高血糖、血脂异常，尤其是 长期椎动脉供血不足，脑血管长期缺血缺氧等可使血管内皮损伤，终致粥样硬化或小动脉瘤 形成而出现脑卒中。脑血管硬化、脑皮质长期中重度缺血等终致脑萎缩。因此，椎动脉型颈 椎病患者应尽早接受改善椎动脉供血的治疗，以防止脑卒中、脑萎缩的发生。颈椎解剖结构复杂，为神经血管来往的要道。颈椎骨赘激压邻近的神经血管，可出现多种临 床表现，可累及全身各个系统。从头到脚，从皮肤到内脏均可受累，尤其是可出现各种似乎 与颈椎毫无关系的各种少见症状，如头痛、视力障碍、耳鸣、耳聋，味觉、嗅觉丧失、失音 、眩晕、吞咽障碍、呼吸困难、心绞痛、心电图异常、胃痛腹胀、胃食管返流、浮肿、高血 压、畏寒发热、猝倒、昏迷、精神症状、肢体瘫痪、血糖增高、血脂异常。临床医生因对颈 椎病可引起上述少见症状缺乏认识而常误诊误治，使颈椎病成为疑难顽症。因此，熟悉颈椎 病的少见症状对加深颈椎病的了解，对减少误诊，熟悉少见症状的发病机理，采取相应的治 疗措施，对控制颈椎病各种症状，攻克颈椎病顽症，有重要意义
