爱华网第九章安神 剂
概念
凡用安神药为主组成，具有安神定志（重镇安神或补养安神）的作用，用于治疗神志不安疾患的方剂，称为安神剂。
适应范围
适应范围：适用于神志不安疾患。
神志不安，多表现为心悸怔忡，失眠健忘，烦乱狂躁等。主要与心、肝、肾关系密切，尤其与心有关。
分类
1、突受惊恐或肝郁化火，扰乱心神。
——症见惊恐善怒，燥扰不宁（属实）
——重镇安神（惊者平之）
——朱砂安神丸
2、思虑过度，劳伤心脾，心神失养，心血不足或心阴不足，虚火内扰心神
——症见惊悸，健忘，虚烦不眠（虚）
——补养安神
——天王补心丹
使用注意
1、重镇安神剂多由金石类药物组成，质重而碍胃，只宜暂时使用，中病即止，脾胃虚弱者，并配合健脾益胃之品。
2、神志不安疾患，多与精神因素有关，故治疗时应结合心理疗法。
3、重镇安神药多坚硬，宜打碎先煎或久煎
4、某些重镇安神药物有毒，不宜久服。如朱砂。
第一节重镇安神
朱砂安神丸《内外伤辨惑论》
方歌
朱砂安神东垣方，
归连甘草合地黄；
怔忡不寐心烦乱，
养阴清热可复康。
组成及功用
〖组成〗朱砂、当归、黄连、炙甘草、生地黄。
〖用法〗水飞朱砂，以朱砂为衣。
〖功用〗重镇安神、清热养血。
主治
心火亢盛，阴血不足证。（心火内扰证）
症见：失眠多梦，惊悸怔忡，心烦神乱，或胸中懊恼，舌红，脉细数。亦治疗夜游症。
病机分析：心火亢盛，灼伤阴血
方解
治疗时应本着“惊者平之”“热者寒之”的原则。本方为心火亢盛，阴血不足，亢盛之心火是致病的主要原因，故治疗时首先清泻亢盛的心火，其次补灼伤之阴血。
朱砂：清心火，（镇浮阳，安心神），重镇安神。
——君
黄连：清心除烦泻热。
——臣
当归：甘润养血。
生地：滋阴凉血（滋肾阴以降心火）
——佐
甘草：养胃和中，调和诸药。
——使
配伍特点
泻偏盛之火以治主；
补不足之阴以治次；
标本兼治，清中有养。
运用
辨证要点：
本方是治疗心火亢盛而阴伤不甚之失眠的常用方。以失眠、心悸、心烦、舌红、脉细数为辨证要点。
加减变化：
挟痰：加瓜蒌、竹茹、远志、菖蒲。
兼易惊恐：加生龙骨、生牡蛎。
心烦甚：加栀子、连翘、莲子心。
失眠多梦甚者：加酸枣仁、柏子仁。
使用注意：
（1）一般不作煎剂。朱砂含硫化汞，故不宜多用，经防汞中毒，剂量：每次＜1g，不宜多服，久服。
（2）脾虚或阴虚较重者不宜使用。
现代运用：
现用于神经衰弱或精神抑郁证属心火上炎者。
本方重点
组成、功用、主治
第二节滋养安神
天王补心丹《校注妇人良方》
方歌
补心地归二冬仁，
远茯味砂桔三参；
阴亏血少生内热，
滋阴养血安心神。
组成及功用
〖组成〗柏子仁，酸枣仁，天门冬，麦门冬，生地，当归身，三参（人参，丹参，玄参），桔梗，五味子，远志，茯苓，朱砂
〖用法〗朱砂为衣
〖功用〗滋阴清热，养血安神
主治
阴虚血少，神志不安证。
症见：心悸失眠，虚烦神疲，梦遗健忘，手足心热，口舌生疮，舌红少苔，脉细而数。
病机分析：心肾不足，阴亏血少，心失所养。
虚火上扰，扰乱心神，心神不宁—虚烦不眠。
阴虚血少，心失所养—心悸，神疲健忘。
阴虚血少，虚热内扰—手足心热，梦遗，口舌生疮。
方解
本方证是由于阴虚火旺致的神志不安，虚火内扰。在治疗时既要治阴虚火旺之本，又要治神志不安之标，所以选用滋阴养血为主，配以补心安神之品。
生地：滋阴养血，补肾养心。
玄参：滋阴润燥，养阴生津。
——君
人参：益气生津而宁神。
茯苓（茯神）：健脾宁心。
柏子仁：补心益脾安神。
远志：安神益智。
酸枣仁：宁心安神。
五味子：敛心气，安心神。
朱砂：镇心安神。
——佐
桔梗：虽为肺经药，实取其载药上浮之意，使其作用于心。
——使
运用
辨证要点：
本方为滋补阴亏而致神志不安的常用方剂，以心悸失眠，手足心热，舌红少苔，脉细数为证治要点。
随证加减：
失眠重者，酌加龙骨、磁石；
心悸怔忡重者，酌加龙眼肉、夜交藤；
遗精者，加煅牡蛎、金樱子。
使用注意：纳差，便溏慎用。
现代运用：
现用于神经衰弱，精神分裂症，心脏病，甲亢等属心经阴亏血少者。
本方重点
组成、功用、主治
方解中桔梗的配伍意义
第十一章理气剂
概念
凡以理气药为主组成，具有行气或降气的作用，用于治疗气滞或气逆的病证的方剂，统称理气剂。
适应范围
气机逆乱或阻滞引起的脏腑功能失调所致的病证。
分类
1、气滞（气机郁滞）
——肝气郁滞（胁肋胀痛、善太息）
脾胃气滞（腹胀食少呐呆）
——行气
——越鞠丸
2、气逆（气机逆乱，上升太过或下降不及）
——胃气上逆（呕吐、呃逆）
肺气上逆（咳嗽、喘促）
——降气
——苏子降气汤
使用注意
1、辨别病情虚实：勿犯虚虚之戒。若气滞，当需行气，误用补气则气滞更甚；气虚当补气，误用行气，则易伤正而气更虚。
2、理气药多属性味辛温香燥之品，易伤易阴耗气，故应中病即止。
3、单纯气虚或阴虚火旺之人忘用，孕妇慎用。（气行则血行）
第一节行气
越鞠丸《丹溪心法》
方歌
行气解郁越鞠丸，
香附芎苍栀曲研；
气血痰火湿食郁，
随证易君并加减。
组成及功用
〖命名〗越，发越。鞠，聚集，郁结。本方可发越郁结之气——使郁结之气慢慢发越、解散，故名越鞠丸。
〖组成〗香附、川芎，苍术、神曲、栀子
〖功用〗行气解郁
主治
六郁证。
六郁：气郁→血、痰、火、湿、食
症见：胸膈痞闷、脘腹胀痛、嗳腐吞酸，恶心呕吐、饮食不消。
方解
本方治疗气郁而致的六郁（痰、火、湿、食、血）。其中以气郁为主，故治疗时当着重行气解郁、使气机流畅、则诸郁自解。气郁多由肝所致。
香附：行气开郁以治气郁。
——君
川芎：行气活血以治血郁。
苍术：燥湿健脾以治湿郁。
栀子：清热泻火以治火郁。
神曲：消食和胃以治食郁。
——臣
五味药治六郁，因痰郁多由脾湿所生，且与气，火，食有关，气机流畅，诸郁得解，则痰郁自消。此为“治病求本”。
运用
辨证要点：
本方为治疗郁证的代表方，因其产生病因不同，故临床表现亦不完全相同。以胸膈痞闷，脘腹刺痛或胀痛，饮食不消等为辨证要点。
加减变化：
临床应视何郁为主，调整其君药并加味相应药物。
偏重于气郁，重用香附，酌加木香、枳壳、厚朴。
偏重于血郁，重用川芎，酌加桃仁、赤芍、红花。
偏重于湿郁，重用苍术，酌加茯苓、泽泻。
偏重于火郁，重用栀子，酌加黄芩、黄连。
偏重于痰郁，酌加半夏、瓜蒌。
偏重于气郁，重用神曲，酌加山楂、麦芽。
重点
1、组成、功用、主治
2、方解中为何没有治疗痰郁的药物？
半夏厚朴汤《金匮要略》
方歌
半夏厚朴与紫苏，
茯苓生姜共煎服；
痰凝气聚成梅核，
降逆开郁气自舒。
组成及功用
〖组成〗半夏、厚朴、茯苓，生姜、苏叶
〖功用〗行气散结、降逆化痰。
主治
梅核气。
症见：咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下，胸膈满闷，或咳或吐，舌苔白润或白腻，脉弦缓或弦滑。
病机：七情不畅，气机郁结，肺胃宣降失常，痰涎凝聚，痰（无形之痰）与气相结，逆于咽喉。
痰气相阻、逆于咽喉——咽中如有物阻、咯吐不出、吞咽不下
痰涎壅聚、肺失宣降——胸膈满闷、或咳。
甚则胃气上逆——或吐。
方解
半夏：化痰开结、和胃降逆。（痰）
厚朴：行气开郁、下气除满。（气）
——君
茯苓：渗湿健脾、以助半夏化痰。
苏叶：①芳香疏散，宽胸利气。②并可引药入咽喉。
——臣
生姜：辛温和胃止呕，且制半夏之毒。
——佐
运用
辨证要点：
本方法治梅核气，以咽中如有物梗，吞吐不得，苔白腻，脉弦滑为证治要点。
随证加减：气郁甚，加香附、郁金。
胁肋痛，加川楝子，元胡。
咽痛，加玄参，桔梗。
使用注意：气郁化火，阴伤津亏者，不宜使用本方。
半夏厚朴汤——重点
1、组成、功用、主治
2、半夏、厚朴配伍体现出的意义
第二节降气
苏子降气汤《太平惠民和剂局方》
方歌
苏子降气祛痰方，
夏朴前苏甘草姜；
肉桂纳气归调血，
上实下虚痰喘康。
组成及功用
〖组成〗紫苏子，半夏，当归，甘草，前胡，厚朴，肉桂
〖用法〗加姜，枣，苏叶同煎
〖功用〗降气平喘，祛痰止咳
主治
实喘（上实下虚之喘咳）。
症见：痰涎壅盛，喘咳短气，胸膈满闷，或腰疼脚软，或肢体浮肿，舌苔白滑或白腻，脉弦滑
病机：痰涎壅肺，肾阳不足。
方解
本方证上有痰壅，下有肾阳虚衰，下虚为本，上实为标，治疗当标本兼顾，治上固下。又急则治其标，缓则治其本，本方以痰涎壅盛，喘咳为主，故以降气平喘，止咳祛痰治疗上实为主，兼以温肾纳气治下虚。
紫苏子：降逆止咳定喘。
——君
半夏：燥湿化痰，降逆散结。
前胡：降逆化痰。（去性取用）
厚朴：行气燥湿，降逆平喘。
——臣
三药共用，助苏子降气祛痰平喘，君臣配伍，治疗上实。
肉桂：①温肾纳气。使肺吸入之气可下纳于肾。
②温阳化气。使阳气足则气化行，气化行则水道通调而不致停蓄为痰。
当归：①治咳嗽气逆。
②养血补虚，与肉桂配伍，温补下元。
③润各药之燥性，防止辛燥药伤阴耗气。
——佐
二药合用，以治下虚。
生姜、苏叶：和胃散寒，降逆去痰。
大枣：和胃健脾。
炙甘草：调和诸药。
——使
配伍特点
上下并治，标本兼顾，治上治标为主。
运用
辨证要点：
本方为上实下虚喘咳证的常用方。以喘咳痰多而稀白，胸膈满闷，呼多吸少，苔白滑，脉滑为辨证要点。
加减变化：
痰多喘甚：加泻肺平喘药、葶苈子、桑白皮
喘不能平卧或动则气短难续：加纳气平喘药，胡桃肉、沉香、诃子
肾阳虚明显：加温肾助阳药，附子、补骨脂
水肿、小便不利：加利尿药
现代运用：
慢支，肺气肿，支气管哮喘属痰涎壅盛，肾气不足者可参照本方。
重点
组成、功用、主治
方解中肉桂、当归的配伍意义
定喘汤《摄生众妙方》
方歌
定喘白果与麻黄，
款冬半夏白皮桑；
苏子黄芩甘草杏，
宣肺平喘效力彰。
组成及功用
〖组成〗白果、麻黄、款冬、半夏、桑白皮、苏子、黄芩、甘草、杏仁
〖功用〗宣肺降气，清热化痰
主治
哮喘（齁喘，风寒外束，痰热内蕴证）。
症见：咳嗽痰多气急，质稠色黄，或微恶风寒，舌苔黄腻，脉滑数。
病机：外有风寒，内有痰热。
故外见恶寒发热之表，内见咳喘痰多气息，色黄稠，但此中风寒外束是其病因，痰热内蕴才是其根本病机，故表证轻，里之痰热重。
风寒外束——微恶风寒
痰热内蕴，肺失宣降——哮喘咳嗽，痰稠而黄，苔黄腻，脉滑数
方解
本方证表证较轻，肺气不利，痰热内蕴是其主要病机，故治疗时要宣肺降气，清热化痰。
麻黄：宣肺散邪平喘。
白果：敛肺定喘，止咳化痰。
方中麻黄宣肺平喘，解散表邪；白果敛肺定喘而祛痰，共为君药。二者相伍，一散一收．既加强平喘之功，又可散不致耗气，使祛邪而不伤正，敛肺而不留邪。
——君
方解
桑白皮、黄芩：清泄肺热，止咳平喘。
——臣
苏子、半夏、杏仁、款冬：降气平喘，止咳化痰。
——佐
甘草：调和诸药。
——使
配伍特点
散收合方，宣降协同；
表里同治，寒热并用。
运用
辨证要点：
本方为降气平喘的常用方。由于素体痰多，复感风寒，致肺气壅闭。以哮喘咳嗽，痰多色黄，微恶风寒，苔黄腻，脉滑数为辨证要点。
加减变化：
表证者，减少麻黄用量。
痰多者，加瓜蒌、胆南星。
肺热重者，酌加生石膏、鱼腥草。
使用注意：内无痰热及肺阴虚者不宜使用。
现代运用：
慢支，肺气肿，支气管哮喘属痰热壅肺者。
重点
1、组成、功用、主治
2、方解中麻黄与白果的配伍意义
3、治疗喘咳方剂的比较
旋覆代赭汤《伤寒论》
方歌
旋覆代赭重用姜，
半夏人参甘枣尝；
降逆化痰益胃气，
胃虚痰阻痞嗳康。
组成及功用
〖组成〗旋覆花、代赭石、半夏、人参，甘草、生姜、大枣
〖功用〗降逆化痰，益气和胃
主治
胃气虚弱，痰阻气逆证。
原方在《伤寒论》中属太阳病的变证。太阳病，本应发汗但汗不得法，或误用了吐，下之法，虽然解除了表邪，但损伤人体脾胃。
病机：胃气虚弱，痰浊内阻。
脾不运湿，湿聚为痰，痰阻气滞——心下痞硬
胃虚运化无常——纳差，恶心
胃气上逆——噫气(嗳气），呕吐，呃逆
苔白腻，脉缓或滑
以往所云“噫气不降，心下痞”概括其表现。
方解
有胃虚——和胃，痰阻——化痰，气逆——降气，故降逆化痰，益气和胃。
旋覆花：降逆止嗳，下气消痰
——君
代赭石：镇胃气之上逆。
代赭石质重而沉降，可使气机下降，二药合用，降逆之力强，故胃气上逆致呕吐，呃逆，嗳气等症均可解决。
半夏：降逆化痰。
生姜：①和胃止呕
②制约代赭石寒凉之性，使之不伤胃。
③宣散水气助祛痰。
——臣
人参、大枣、甘草：益气和胃健脾。
——佐
甘草：调和诸药。
——使
运用
辨证要点：
呕吐或嗳气频作，或呃逆，兼心下痞硬，苔白腻，脉缓或滑。
加减变化：
胃气不虚，去人参、大枣，加重代赭石用量。
痰多，加茯苓、陈皮。
重点
组成、功用、主治
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