降压药的种类、特点及适应症 降压药的种类及应用

高血压的现代治疗常用药物主要有五大类，即利尿剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂（CCB），血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。另外我国也有一些复方制剂及中药制剂在使用。

　　1.利尿药

　　氢氯噻嗪（噻嗪类利尿药）12.5毫克/次　　每日1~2次。

　　氯噻嗪（噻嗪类利尿药）25~50毫克/次　每日1次。

　　螺内酯（噻嗪类利尿药）20~40毫克/次　　每日1~2次。

　　氨苯喋啶（潴钾利尿剂）50毫克/次　　每日1~2次

　　阿米洛利（潴钾利尿剂）5~10毫克/次　每日1次

　　呋塞米（速尿）（袢利尿剂）20~40毫克/次　　每日1~2次

　　吲达帕胺（类似噻嗪利尿药）1.25~2.5毫克/次　每日1次

　　特点：降压起效较快，作用平稳，持续时间较长，且价格低廉。所以，尽管这些年有新的降压药物不断问世，但利尿剂仍然是高血压患者选用最多的的药物。服药2~3后作用达高峰.适用于轻、中度高血压，对盐敏性高血压、合并肥胖，更年期女性和老年人有较强的降压效果。因能增强其他降压药的疗效而常和其他药物联合使用。长期使用应注意其对血脂、血糖、血尿酸的不良反应。.痛风者及肾功能不全者禁用.。

　　2.β受体阻滞剂

　　普萘洛尔（β阻滞剂）　 10~20毫克/次　每日2~3次

　　美托洛尔（β阻滞剂）　25~50毫克/次　每日2次

　　阿替洛尔（β阻滞剂）　50~100毫克/次　每日1次

　　倍他洛尔（β阻滞剂）　10~20毫克/次　每日1次

　　比索洛尔（β阻滞剂）　5~10毫克/次　每日1次

　　卡维洛尔（α、β阻滞剂）12.5~25毫克/次　每日1~2次

　　拉贝洛尔（α、β阻滞剂）100毫克/次　每日2~3次

　　特点：起效较迅速、强力，各药持续时间有差异.适用于各种不同严重程度高血压，特别是快心率的中青年患者、合并心绞痛患者，对老年高血压疗效较差.不良反应有心动过缓、乏力、四肢发冷.。有急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞、外周血管病者禁用

　　3.钙通道阻滞剂（CCB，钙拮抗剂）

　　硝苯地平（二氢吡啶类）5~10毫克/次　每日3次

　　硝苯地平控释片（二氢吡啶类）30~60毫克/次　每日1次

　　尼卡地平（二氢吡啶类）40毫克/次　每日2次

　　尼群地平（二氢吡啶类）10毫克/次　每日2次

　　非洛地平缓释剂（二氢吡啶类）5~10毫克/次　每日1次

　　氨氯地平（二氢吡啶类）5~10毫克/次　每日1次

　　拉西地平（二氢吡啶类）4~6毫克/次　每日1次

　　乐卡地平（二氢吡啶类）10~20毫克/次　每日1次

　　维拉帕米缓释剂（非二氢吡啶类）240毫克/次　每日1次

　　地尔硫卓缓释剂（非二氢吡啶类）90~180毫克/次　每日1次

　　特点：:起效迅速、强力，降压疗效和降压幅度较强，疗效与剂量成正比，疗效的个体差异较小，常与其他类型降压药联合治疗以增强作用。.除心力衰竭外较少有禁忌证.对老年患者降压效果较好。对嗜酒患者也有显著降压作用，可用于合并糖尿病、冠心病和外周血管病患者，长期使用有抗动脉粥样硬化作用。不良反应是引起心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿（服用利尿剂无效）。非二氢吡啶类药物对心力衰竭、窦房结功能低下、心传导阻滞者禁用。

　　4.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

　　卡托普利（ACEI）12.5~50毫克/次　每日2~3 次

　　依那普利（ACEI）10~20毫克/次　每日2次

　　贝那普利（ACEI）10~20毫克/次　每日1次

　　赖诺普利（ACEI）10~20毫克/次　每日1次

　　雷米普利（ACEI）2.5~10毫克/次　每日1次

　　福辛普利（ACEI）10~20毫克/次　每日1次

　　西拉普利　（ACEI）2.5~5毫克/次　每日1次

　　培哚普利（ACEI）4~8毫克/次　每日1次

　　特点：:起效缓慢、逐渐增强，在3~4周达最大作用，限制钠盐摄入或联合利尿剂可使起效迅速和作用增强，除可以降低血压外，还有保护新、脑、肾的作用。对肥胖、糖尿病和靶器官受损的高血压者具有较好的疗效，尤其适用于伴充血性心力衰竭、心肌梗死后、糖尿病患者。不良反应是有刺激性干咳（10---40%）和血管性水肿（罕见，但很严重）。高血钾症、妊娠和双侧肾动脉狭窄者禁用。血肌苷超过3毫克使用需谨慎。

　　5.血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）

　　氯沙坦（ARB）50~100毫克/次　每日1次。

　　缬沙坦（ARB）80~160毫克/次　每日1次。

　　伊贝沙坦（ARB）150~300毫克/次　每日1次。

　　替米沙坦（ARB）40~80毫克/次　每日1次。

　　坎地沙坦（ARB）8~16毫克/次　每日1次。

　　特点:起效缓慢，但持久而平稳，在6~8周达最大作用，作用持续时间达24小时以上。.限制钠盐摄入或联合利尿剂可使疗效明显增强.治疗剂量窗较宽，疗效与剂量增大而作用增强。本类药是90年代末投放市场，价格昂贵，相关临床数据还较少，直接与药物有关的不良反应少，ARB的治疗对象和禁忌证与ACEI相同，是后者不良反应的替换药。

　　中医药治疗

　　按中医辨证分型进行，肝阳偏盛性治以平肝潜阳，用天麻钩藤饮加减，肝肾阴虚型治以育阴潜阳，用六味地黄汤加减，阴阳两虚型治以温阳育阴，用地黄饮子加减。在单方治疗方面，有一定降压效果的单位种药有野菊花、黄芩、杜仲、丹皮、黄连、川芎等，罗布麻、夏枯草兼有利尿作用。针灸梅花针及耳针，按摩、气功亦有一定效果。

　　降压药的联合应用

　　现有的临床试验结果支持以下类别降压药的组合：

　　1.利尿剂和β受体阻滞剂。2利尿剂和ACEI或ARB。3钙拮抗剂（二氢吡啶）和β受体阻滞剂。4钙拮抗剂和ACEI或ARB。5钙拮抗剂和利尿剂。6α受体阻滞剂和β受体阻滞剂。7 .ACEI与ARB。


　　药物治疗的原则：

　　（１）采用较小的有效剂量以获得可能的疗效而使不良反应最小，如效果不满意，可逐步增加剂量以获得最佳疗效。

　　（２）为了有效地防止靶器官损害，要求每天24小时内血压稳定于目标范围内，最好使用一天一次给药而有持续24小时作用的药物。

　　（３）为使降压效果增大而不增加不良反应，可以采用两种或多种降压药联合应用。2级以上高血压为达到目标血压常需降压药联合应用

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