爱华网一、常见苯丙胺类兴奋剂的药理学特性和分类
（一）药理、毒理学特性
苯丙胺类兴奋剂是指以苯丙胺为代表的具有相似化学结构和药理作用的一类化合物，其主要药理毒理学作用有：
1．影响中脑边缘区欣快中枢，产生欣快体验；
2．中枢兴奋作用，使活动增加、疲劳感消失、睡眠减少；
3．刺激延髓呼吸中枢，使呼吸频率和呼吸深度增加；
4．抑制摄食中枢，导致食欲下降；
5．对心血管系统产生兴奋作用可使血压增高，心率加快；
6．可导致体温升高；
7．作用于瞳孔括约肌，可使瞳孔扩大；、
8．滥用过量可产生幻觉和妄想和认知功能的损害；
9．长期大量滥用苯丙胺类兴奋剂可导致神经系统永久性的损伤。如：亚甲二氯甲基苯丙胺（MDMA）进入神经系统后，可形成有毒的代谢产物，导致神经末梢退行性改变。
苯丙胺类兴奋剂进入脑部速度快，并在脑组织中蓄积。一般在摄入数分钟内即可产生外周和中枢作用。在体内的清除主要通过原形排泄和生物转化两种方式。苯丙胺与甲基苯丙胺可以在服用后20分钟内在尿中出现。苯丙胺在人体的半衰期约为7-11小时，剂量的30％以原型排泄，尿pH值降低时，半衰期缩短。
排泄率和排出原型药的量随尿液PH值不同有所差异。碱性尿在24小时中排出率约为45％，其中2％为原型药；而酸性尿24小时排出率约为78％，其中68％为原型药。口服苯丙胺5mg后29小时仍可在尿中检出原型药。摄入体内的甲基苯丙胺大约一半以原形由肾排泄，部分转化成为苯丙胺继续代谢。
（二）分类
苯丙胺类兴奋剂均具有中枢神经系统兴奋作用，但不同药物的作用各有侧重。根据苯丙胺类兴奋剂化学结构不同及药理、毒理学特性可分为以下四类：
1．兴奋型苯丙胺类
这类化合物以中枢神经系统兴奋作用为主。代表药有苯丙胺、甲基苯丙胺。卡西酮和哌醋甲酯等。
2．致幻型苯丙胺类
这类化合物具有导致用药者产生幻觉的作用。代表药有二甲氧甲苯丙胺（DOM）、溴基二甲氧苯丙胺（DOB）和麦司卡林等。
3．抑制食欲型苯丙胺类
这类化合物具有抑制食欲作用，包括苯甲吗啉、苯二甲吗啉，二乙胺苯丙酮：芬氟拉明及右旋芬氟拉明等。
4．混合型苯丙胺类
这类化合物兼具兴奋和致幻作用，包括亚甲二氧基甲基苯丙胺（MDMA）和亚甲二氧基乙基苯丙胺（MDEA）等。"摇头丸"多指MDMA，但目前国内黑市购买者多为苯丙胺类兴奋剂的混杂剂。
常见苯丙胺类兴奋剂的名称及作用见下表及附件。
常见苯丙胺类共兴奋剂及其药理作用
中文名 英文名 别名 俗名 主要作用
苯丙胺 Amphetamine 安非他明 提神丸大力丸 中枢神经兴奋
右旋苯丙胺 Dexamfetamine 中枢神经兴奋
左旋苯丙胺 Levaamfetamine 中枢神经兴奋
甲基苯丙胺 Methamphetamine 去氧麻黄碱 冰 中枢神经兴奋作用较苯丙胺强
卡西酮 Cathinone 具有类似于苯丙胺的兴奋作用
哌醋甲酯 Methylphrtamine 利他林 中枢神经兴奋
二甲氧甲苯丙胺 2，5-dimethoxy-4-methy lamphetamine，DOM 致幻作用
溴基二甲氧苯丙胺 4-bromo-2，5-dimethoxyamphetamine，DOB 致幻作用，作用慢，恢复慢
三甲氧苯乙胺 Mescaline 麦司卡林、仙人球毒碱 致幻作用
苯甲吗啉 Phenmetrazine 芬美曲嗪 抑制食欲
苯双甲吗啉 Phedimetrazine 苯甲曲嗪 抑制食欲
芬氟拉明，右旋芬氟拉明 FenfluramineDexfenfluramine 氟苯丙胺，右苯丙胺 抑制食欲
亚甲二氧甲基苯丙胺 3，4-methylenedioxyme thamphetamine，MDMA，Domex 替甲基苯丙胺，都麦克斯兴奋及致幻作用
3、4-亚甲二氧基乙基苯丙胺 3，4-methylenedioxyethyl-amphetamine，MDEA 三乙氧苯乙胺兴奋及致幻作用
二、苯丙胺类兴奋剂滥用方式及临床表现
（一）滥用方式
1．常见的滥用方式为口服，其它方式还有：鼻吸、注射或搀入饮料一起饮用。甲基苯丙胺（冰毒）则可在熏燃后以烟雾的形式抽吸。
2．许多人是从偶尔滥用过度到规律性滥用，然后再到成瘾，形成依赖的时间长短不等，有的只需数日或数周。
3．为不断获得用药后的欣快感受，用药间隔时间会越来越短，滥用剂量也会很快增加，静脉滥用者使用剂量增加更快，甚至每隔2-3小时注射一次，如此24小时不间断。其间进食很少并始终保持不睡状态。
4．这种滥用周期通常会因为药品用尽或出现恐惧等不良体验后而停止。停药后即进入12-18小时的深睡状态，醒后会有极度的饥饿感、困倦和抑郁情绪，并伴有强烈的继续用药的渴求。
5．多药滥用问题：苯丙胺类兴奋剂滥用者中的多药滥用现象很常见，为避免用药后的不适，一些滥用者常常合并滥用镇静类药物（如巴比妥类），或同时酗酒或滥用海洛因。
（二）苯丙胺类兴奋剂的依赖综合征
一些滥用者在经过若干时日后会逐渐形成依赖性。其主要表现为：
1．个体不能自制（强制性）地和持续性地使用苯丙胺类兴奋剂；
2．逐渐形成对于苯丙胺类兴奋剂的耐受，其用量逐渐增加；
3．停药或骤减用量后出现戒断症状；
4．由于使用此类兴奋剂对个体或社会造成危害；
5．个体虽然己认识到滥用药物的危害，但仍继续使用。
（三）苯丙胺类兴奋剂急性中毒的表现
1．躯体症状
苯丙胺类兴奋剂摄入量较大时可引起收缩压和舒张压升高，低剂量时由于心输出量增加而反射性地降低心率，高剂量可出现心动过速和心律失常，呼吸速率及深度增加，出汗等。同时可出现头痛、心慌、疲倦、血压增高、发热、反射性心率减缓、瞳孔扩大，睡眠障碍。部分滥用者还可能出现咬牙、共济失调、头痛、恶心、呕吐等。
采用静脉注射方式的滥用者，为追求最大程度的快感，可每隔2-3小时注射一次，从而出现明显的中毒症状，包括瞳孔扩大、大汗、口渴、厌食、血压增高、脉搏增快等。由于外周血管收缩使得皮肤冰冷，同时可出现心房和心室的异位节律增多，阵发性心动过速、室性早搏。一些人可出现血糖升高，血液凝集速度加快。还会出现因口干而引起的固体食物吞咽困难。骨骼肌张力增加，肌腱反射亢进，出现不自主的磨牙动作，并可见手部静止时的细微震颤或手足舞蹈样动作。还可出现尿潴留和便秘。重者可导致惊厥、昏迷，心律失常甚至死亡。
2．精神症状
初次使用苯丙胺后可体验到欣快感或焦虑不安，同时表现为自信心和自我意识增强、警觉性增高、精力旺盛、饥饿感及疲劳感减轻等，并可出现判断力受损。行为上表现活动增多，话多，易激惹，坐立不安。
药量继续增加时，可出现严重的焦虑情绪、情感表现愚蠢且不协调。思维联想松散，逻辑性差，并出现幻觉、偏执观念或妄想。语速增快，言语含混不清或持续言语。行为上表现为刻板协作和自发动作，少数人可出现冲动、伤人或自伤。静脉注射方式滥用者上述症状来得更快、更严重。
（四）苯丙胺类兴奋剂的慢性中毒
一些长期大量滥用ATS者，可出现躯体多系统的损害。除前述的急性中毒、依赖综合征外，还可以有如下表现：
1．躯体异常：由于滥用期间厌食和长期消耗，滥用者体重明显下降。此外，由于在滥用时可有磨牙动作，长期滥用者常会出现口腔粘膜的磨伤和溃疡。
2．神经系统异常：长期滥用者常会出现肌健反射增高、运动困难和步态不稳等表现。
3．精神活动异常：在长期滥用者，最初用药后的欣快感往往代之以突发的情绪变化，表现情绪不稳、易激惹，后者表现为因小事而大发脾气。慢性中毒症状可有注意力和记忆力损害。
（五）苯丙胺性精神病
苯丙胺性精神病是由滥用苯丙胺类兴奋剂引起的中毒性精神障碍，可在长期用药中逐渐出现，也可在一次使用后发生。其症状表现与偏执型精神分裂症颇为相似，应注意鉴别。
1．感知觉障碍：患者在意识清晰的状态下出现丰富的错觉或幻觉（幻听或幻视）。错觉及幻觉使滥用者感到恐怖，幻听内容常常是侮辱性言语，说话的人可能是一个或多个熟悉或生疏的声音。
2．思维障碍：最初表现为敏感、多疑，逐渐发展为援引观念，偏执观念，被害妄想或夸大妄想，并伴有相应的情感反应。在妄想支配下可采取冲动甚至自伤或伤人等暴力行为。
3．上述症状在停止滥用后的数周内可以自行恢复，使用抗精神病药可缩短病程，改善症状。
三、苯丙胺类兴奋剂相关障碍的诊断
诊断需结合滥用史、临床检查和实验室检查资料进行综合判断，必要时需经尿或血液的确证试验进行诊断。
（一）临床诊断
以下所列为临床诊断依据，必要时请参考：美国精神疾病诊断与统计手册第四版（DSM-IV）中几种与苯丙胺类兴奋剂使用相关的几种主要障碍的诊断标准（见附件）。
1．苯丙胺类兴奋剂滥用
非医疗目的使用苯丙胺类兴奋剂。
2．苯丙胺类兴奋剂所致的依赖性
（1）强制性和持续性地使用苯丙胺类兴奋剂；
（2）形成对于苯丙胺类兴奋剂的耐受；
（3）停药后出现戒断症状；
（4）由于使用苯丙胺类兴奋剂己对个体或社会造成危害
3．苯丙胺类兴奋剂戒断症状
长期且大量使用苯丙胺类兴奋剂，当停止（或减少）用量后数小时至数天内出现焦虑情绪和疲乏、失眠或睡眠增多及精神运动性迟滞或激越等。
4．苯丙胺类兴奋剂中毒
使用苯丙胺类兴奋剂后出现精神或行为的异常，如：欣快，焦虑，紧张，出汗，呕吐，刻板动作等中毒症状。
5．苯丙胺类兴奋剂中毒谵妄
苯丙胺中毒过程中出现意识不清，记忆缺陷和定向力障碍，这些异常现象在一天中可有波动。
6．苯丙胺类兴奋剂引起的精神病
意识清楚时，在自知力缺失的情况下，使用苯丙胺类兴奋剂后出现幻觉或妄想等精神症状。
（二）实验室检测
1．筛选方法
一般使用体外检测商品试剂盒进行测定。
2．确证法
根据检测需要可选用气相色谱法，气质联用和高效液相色谱法等。
