爱华网教你如何扩肛及护理
湖北省妇幼保健院外科(430070) 李 杨
早期应用扩肛术是有效预防肛门狭窄最好的方法。对直肠肛门成形术后患儿家长的健康指导尤为重要。
1 扩肛时机 应选择肛门成形术后平均约10~14天左右。此 时术后早期伤口疤痕组织尚未硬化,通过扩肛术扩延肛周皮肤周径,松解疤痕组织,扩大肛门口径,解除内括约肌痉挛,改善局部血液循环,促进伤口愈合,从而减少因局部皮肤变性形成肛门狭窄的机会,较好地防止肛门狭窄的发生。
2 饮食 患儿在扩肛期间,为避免形成太多粪渣,应给以容易消化、少渣、高热量、富含维生素食物。如大便过于干结,可配合四磨汤、金银花露口服。
3 扩肛体位 取截石位。将头与躯干抬高,与床呈20~30度角,使身体成倾斜状,注意保暖,臀部垫以橡胶单或尿布。4 扩肛时间 扩肛不宜选择在饭后,避免患儿哭吵后引起呕吐。
5 治疗方法 有条件者可使用扩肛棒扩肛法;无条件者可使用单指扩肛法。
5.1 单指扩肛法 首先修剪指甲,戴无菌手套(或指套)将单指放入石腊池中完全浸泡,以求润滑手指。在患儿肛门周围按摩,使其尽快适应以消除紧张,然后将润滑的手指深入肛门,轻柔地扩大肛门,尽量避免引起肠黏膜损伤和因并发小肠炎时造成穿孔性腹膜炎。先从尾指扩起,将手指完全伸入肛管,环形压迫肛管四周,使括约肌松驰。每次30分钟,每天一次。根据患儿肛门狭窄改善情况可逐步过渡为无名指、中指、拇指,每根手指扩肛持续一月以上。扩肛时间持续半年以上。
5.2 扩肛棒扩肛法 采用按直肠生理弯曲设计的扩肛棒,前端为圆椎体,尾端为半截面便于手持,手持处有一小圆孔系一小绳。长度为21cm,直径11~26mm(1mm为1个型号单位),涂满液体石腊,顺直肠生理弯曲轻柔插入,当遇有阻力时将扩肛器稍往后退,切勿用力勉强通过,以免肠穿孔。待患儿换气、肛门自动松驰时,再将扩肛棒缓慢插入,到位后固定扩肛棒,避免扩肛棒缩入肛门内。头3~6个月扩肛30分钟/次,1次/天,最先使用11号或15号扩肛棒扩肛10分钟,再用大一号扩肛棒扩肛20分钟。7~9天加大一个型号,2个月后逐渐扩至年龄段所需型号。(一般三个月龄使用20~21号,4~7月龄使用23号,并固定此型号扩肛2~4个月。)
6 肛门护理 扩肛后及时清洗肛门周围的污迹,每天使用1:5000p.p液泡洗肛门预防感染。
7肠穿孔的观察与处理扩肛时如果指套或扩肛棒上覆着有少许淡红色血性液时不必惊慌,及时停止当日扩肛即可。如患儿突然出现哭吵、面色苍白、拒奶、腹肌紧张等现象时,应及时就医。
