爱华网血清白蛋白（ALB）的测定及意义
参考值： 溴甲酚绿法（BCG）：40～55 克/升
血清白蛋白是血清总蛋白的一部分，由肝脏合成。肝脏疾患时常常检测血清白蛋白含量来协助诊断，判断预后。但是肝脏的代偿能力很强，所以只有当肝脏损害到一定程度时，又经过一定的疾程后，才能够显示出白蛋白质量的变化。
临床意义：
血清白蛋白在肝脏合成。血清白蛋白浓度增高常由于严重失水、血浆浓缩所致，并非蛋白质绝对量的增加。临床上，尚未发现单纯白蛋白浓度增设的疾病。
白蛋白浓度降低的原因与总蛋白浓度降低的原因相同。但有时总蛋白的浓度接近正常，而白蛋白的浓度降低，同时伴有球蛋白浓度的增高。急性白蛋白浓度降低，主要由于急性大量出血或严重烫伤时血浆大量丢失。慢性白蛋白浓度降低主要由 于肝脏合成白蛋白功能障碍、腹水形成时白蛋白的丢失和肾病时白蛋白从尿液中的丢失。严重时，白蛋白浓度可低于10克/升。白蛋白浓度低于20克/升时，由于血浆胶体渗透压的下降，常可见到水肿等现象。另外存在极少数先天性白蛋白缺乏症患者，由于白蛋白合成障碍，血清中几乎没有白蛋白，但患者并不出现水肿。
球蛋白（G）测定及临床意义：
正常参考值：20～30克/升(总蛋白-白蛋白=球蛋白)
临床意义：
球蛋白浓度增高：临床上常以γ-球蛋白增高为主。球蛋白增高的原因，除水分丢失的间接原因外，主要有下列因素：
1.感染性疾病，如结核病、疟疾、黑热病、血吸虫病、麻风病等。
2.自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、硬皮病、风湿热、类风湿性关节炎、肝硬化等。
3.多发性骨髓瘤，此时γ-球蛋白可增至20-50克/升。
球蛋白浓度降低主要是合成减少。正常婴儿出生后至3岁内，由于肝脏和免疫系统尚未发育完全，球蛋白浓度较低，属于生理性低球蛋白血症。肾上腺皮质激素和其他免疫抑制剂有抑制免疫机能的作用，会导致球蛋白的合成减少。
白蛋白/球蛋白（A/G）比值
正常参考值：1.5∶1～2.5∶1
白蛋白与球蛋白比值（A/G）：正常人1.5∶1～2.5∶1。肝病患者的A/G几乎都可降低，尤以有黄疸的肝硬变为甚。肝外胆道阻塞者，A/G比值降低与急性肝炎者大致相似。重症肝硬变尤以有腹水者，白蛋白显著降低而r-球蛋白显著增高，A/G比值可以倒置，这种比值异常也为判断预后的指标，A/G比值持续倒置表示预后较差。
白蛋白/球蛋白比例偏低，白蛋白和球蛋白的比例常用于衡量肝脏病变的严重程度。当A/G比值小于1.0时，肝病变就很严重了。正常值一般般在1.5－2.5之间，你的比例偏低了。
看白/球的前提是转氨酶不正常
A/G（白/球）1.5-2.5
90%以上的血清总蛋白和全部的血清清蛋白是由肝脏合成，因此血清总蛋白和清蛋白测定是反映肝脏功能的重要指标。
(1)血清总蛋白及清蛋白增高，主要由于血清水分减少，使单位容积总蛋白浓度增加，而全身总蛋白量并未增加，如急性失水，肾上腺皮质功能减退
(2)血清总蛋白及清蛋白的减低见于：
a常见肝脏疾病有亚急性重症肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝癌等。总量<60g/L或清蛋白<25g/L称为低蛋白血症
b 营养不良
c 蛋白丢失过多
d 消耗增加
e血清水分增加
(3)血清总蛋白及球胆白增高，当血清总蛋白>80g/L或球胆白>35g/L，称高蛋白血症或高球胆白血症血症，见于
a 各种慢性肝病
b M蛋白血症，如多发性骨髓瘤淋巴瘤等
c 自身免疫性疾病：如SLE、风湿热等
d慢性炎症与慢性感染：如Tb病、疟疾等
(4)A/G倒置：见于严重肝功能损伤及M蛋白血症等
1、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）
ALT与AST主要分布在肝脏的肝细胞内。肝细胞坏死时ALT和AST就会升高。其升高的程度与肝细胞受损的程度相一致，因此是目前最常用的肝功能指标。这两种酶在肝细胞内的分布是不同的。ALT主要分布在肝细胞浆，AST主要分布在肝细胞浆和肝细胞的线粒体中。因此，不同类型的肝炎患者的ALT和AST升高的程度及其AST/ALT的比值是不一样的。急性肝炎和慢性肝炎和轻型，虽有肝细胞的损伤，肝细胞的线粒体仍保持完整，故释放入血的只有存在于肝细胞浆内的ALT，所以，肝功能主要表现为ALT的升高，则AST/ALT的比值＜1。重型肝炎和慢性肝炎的中型和重型，肝细胞的线粒体也遭到了严重的破坏，AST从线粒体和胞浆内释出，因而表现出AST/ALT≥1。肝硬化和肝癌患者，肝细胞的破坏程度更加严重，线粒体也受到了严重的破坏，因此，AST升高明显，AST/ALT＞1，甚至＞2。酒精性肝病的患者，AST的活性也常常大于ALT。但是重型肝炎肝功能衰竭由于肝细胞大量坏死，正常肝细胞数量少，转氨酶的生成、释放少，而血清胆红素则显著升高，出现"胆-酶分离"的现象，提示凶险。
2、总胆红素（TBil）、直接胆红素（DBil）及间接胆红素（IBIL）
人的红细胞的寿命一般为120天。红细胞死亡后变成间接胆红素（IBil），经肝脏转化为直接胆红素（DBil），组成胆汁，排入胆道，最后经大便排出。间接胆红素与直接胆红素之和就是总胆红素（TBil）。上述的任何一个环节出现障碍，均可使人发生黄疸。如果红细胞破坏过多，产生的间接胆红素过多，肝脏不能完全把它转化为直接胆红素，可以发生溶血性黄疸；当肝细胞发生病变时，或者因胆红素不能正常地转化成胆汁，或者因肝细胞肿胀，使肝内的胆管受压，排泄胆汁受阻，使血中的胆红素升高，这时就发生了肝细胞性黄疸；一旦肝外的胆道系统发生肿瘤或出现结石，将胆道阻塞，胆汁不能顺利排泄，而发生阻塞性黄疸。肝炎患者的黄疸一般为肝细胞性黄疸，也就是说直接胆红素与间接胆红素均升高，而淤胆型肝炎的患者以直接胆红素升高为主。
当患有病毒性肝炎、药物或酒精引起的中毒性肝炎、溶血性黄疸、恶性贫血、阵发性血红蛋白尿症及新生儿黄疸、内出血等时，都可以出现总胆红素升高。直接胆红素是指经过肝脏处理后，总胆红素中与葡萄糖醛酸基结合的部分。直接胆红素升高说明肝细胞处理胆红素后的排出发生障碍，即发生胆道梗阻。如果同时测定TBil和DBil，可以鉴别诊断溶血性、肝细胞性和梗阻性黄疸。溶血性黄疸：一般TBil＜85μmol／L，直接胆红素／总胆红素＜20％；肝细胞性黄疸：一般TBil＜200μmol／L，直接胆红素／总胆红素＞35％；阻塞性黄疸：一般TBil＞340μmol／L，直接胆红素／总胆红素＞60％。
3、总蛋白（TP）
亚急性肝坏死时总蛋白常减少，且随病情进展相应地加重。肝硬化患者如果伴有腹水或食道静脉破裂反复出血时，由于蛋白丢失，总蛋白也倾向于低值。因此，血清总蛋白量对判断预后有一定意义。
4、白蛋白（ALB）
急性轻型肝炎患者血清白蛋白正常或轻度减少，重型肝炎时可明显降低，且与疾病严重程度呈正比。当血清白蛋白小于30g/L为预后恶劣的征兆。失代偿期时白蛋白即明显减少。
5、球蛋白（GLB）
慢性肝病时由于炎症反复刺激使球蛋白合成增加，肝硬化时升高较明显。急性肝炎时可一个性升高，恢复期即降至正常，如持续升高预示慢性化。
6、白蛋白/球蛋白比值（A/G）
慢性肝炎时白蛋白虽正常，但球蛋白升高，故比值下降；肝硬化及重型肝炎时，由于白蛋白合成减少而球蛋白合成增加，比值明显下降以致倒置（A/G<1）
7、谷氨酰转肽酶（GGT）
（1）、如GGT持续升高，提示转为慢性肝炎。
（2）、酒精中毒者GGT明显升高，有助诊断酒精性肝病。
（3）、慢性肝病尤其肝硬化时，GGT持续低值提示预后不良。
8、碱性磷酸酶（ALP）
（1）、阻塞性黄疸时，ALP升高，特别是完全性阻塞，ALP上升至正常上界2.5倍以上。
（2）、90%肝病患者ALP升高，但不会超过正常上界2.5倍。
（3）、肝衰竭患者，如ALP下降，提示肝细胞广泛坏死。
9、反映肝脏肿瘤的血清标志物
目前可以用于诊断原发性肝癌的生化检验指标只有甲胎蛋白（AFP）。甲胎蛋白最初用于肝癌的早期诊断，它在肝癌患者出现症状之前8个月就已经升高，此时大多数肝癌病人仍无明显症状，这些患者经过手术治疗后，预后得到明显改善。现在甲胎蛋白还广泛地用于肝癌手术疗效的监测、术后的随访以及高危人群的随访。不过正常怀孕的妇女、少数肝炎和肝硬化、生殖腺恶性肿瘤等情况下甲胎蛋白也会升高，但升高的幅度不如原发性肝癌那样高。另外，有些肝癌患者甲胎蛋白值可以正常，故应同时进行影像学检查如B超、CT、磁共振（MRI）和肝血管造影等，以此增加诊断的可靠性。
10、反映肝脏纤维化和肝硬化的项目
包括白蛋白（Alb）、总胆红素（TBil）、单胺氧化酶（MAO）、血清蛋白电泳等。当病人患有肝脏纤维化或肝硬化时，会出现血清白蛋白和总胆红素降低，同时伴有单胺氧化酶升高。血清蛋白电泳中γ球蛋白增高的程度可评价慢性肝病的演变和预后，提示枯否氏细胞功能减退，不能清除血循环中内源性或肠源性抗原物质。蛋白质代谢功能检查。正常成人血清总蛋白为60～80g／L，清蛋白（A）为40～55g／L，球蛋白（G）为20～30g／L，A／G为1．5～2．5：1。
血清总蛋白和清蛋白增高常见于急性失水、肾上腺皮质功能减退等，减低常见于肝脏疾病、营养不良、蛋白丢失过多及消耗增加；血清总蛋白和球蛋白增高常见于慢性肝脏疾病、M蛋白血症、自身免疫性疾病、慢性炎症与慢性感染；血清球蛋白降低见于生理性减少、免疫功能抑制或先天性低γ球蛋白血症等；A／G倒置见于严重肝功能损伤及M蛋白血症。
二、胆红素代谢检查。1、血清总胆红素。新生儿0～1天为34～103μmol／L，1～2天为103～171μmol／L，3～5天为68～137μmol／L，成人为3．4～17．1μmol／L。其升高常见于肝炎、胆道梗阻及溶血性疾病，根据总胆红素、结合与非结合胆红素升高程度测定，可判断黄疸类型。2、血清结合胆红素与非结合胆红素。结合胆红素0～6．8μmol／L；非结合胆红素1．7～10．2μmol／L。根据结合红素与总胆红素比值，可协助鉴别黄疸类型。结合胆红素测定，还可能有助于某些肝胆疾病（如肝硬化、肝癌）的早期诊断。3、尿内胆红素。正常为阴性反应。阳性提示血中结合胆红素增加，见于肝外胆管阻塞及肝炎。4、尿内尿胆原。定量为0．84—4．2μmol／24h，定性为阴性或弱阳性。增加见于肝炎、溶血性黄疸、肠梗阻、肝淤血等；减少或缺如见于胆道梗阻、新生儿及长期服用广谱抗生素时。5、胆汁酸。正常为0～10μmol／L。增高见于肝炎、胆道梗阻及门脉分流后。
三、血清酶检查。1、丙氨酸氨基转移酶（ALT）与天门冬氨酸氨基转移酶（AST）ALT常为10～40U／L；AST常为10～40U／L；ALT／AST≤1。二酶升高常见于急慢性病毒性肝炎、酒精性肝病、药物性肝炎、肝硬化、急性心肌梗死肺梗死及骨胳肌疾病等。2、碱性磷酸酶（ALP）。成人为40～110U／L；儿童＜250U／L。此酶升高常见于各种肝病、骨胳肌疾病、生长中儿童及妊娠中晚期。
