三叉神经痛一般可分为原发性三叉神经痛和继发性三叉神经痛两种,病因及发病机制尚不完全清楚,绝大多数三叉神经痛为血管压迫神经而引起,可能与小血管畸形、岩骨部位的骨质畸形等因素有关;少数为肿瘤所致,比如三叉神经纤维瘤、三叉神经根或半月神经节肿瘤、鼻咽癌、桥小脑角部位的听神经瘤、脑膜瘤、胆脂瘤,此外颅底蛛网膜炎、转移癌、颅骨骨瘤、畸形、小脑脑桥角肿瘤、多发性硬化、三叉神经炎等均可引起三叉神经痛。
三叉神经痛的治疗方法非常多,主要有药物治疗,针刺疗法、物理疗法、三叉神经周围支及半月神经节注射疗法、三叉神经节电凝术或半月神经节射频热凝术疗法、三叉神经周围支切断、撕脱术以及【】三叉神经根减压术、三叉神经感觉根切断术、三叉神经脊束切断术及三叉神经根微血管减压等开颅手术等疗法。这些三叉神经痛的治疗方法各有其优缺点,但是多数方法如果不是针对病因治疗,则疗效不佳、复发率高,难以根治。
针对发病病因治疗三叉神经痛是最有效的治疗方法,也是治疗三叉神经痛的关键,发作时以止痛为目的,药物止痛无效时,可考虑神经阻滞或手术治疗。
(1)痛痉宁(tegratol)或卡马西平或酰胺眯嗪:是目前治疗三查神经痛的首选药物,药物可以作用于网状结构-丘脑系统,抑制三叉神经脊束核-丘脑的病理性多种神经元反射,这类药物副作用比较明显,特别是应该注意对造血系统以及肝脏的副作用,副作用多表现为眩晕、嗜睡、恶心、行走不稳等,在服药数天后可减轻或消失,若有皮疹、白细胞减少则需要停药。每次0.1克,每日2次,无效时可增大剂量,每天增加0.1克,最大量为每天0.9克,最大剂量无效时则应更换其它药物。
(2)苯妥英钠(dilantin):这也是一种治疗三叉神经痛的常用药物,对多数病历有一定的疗效。副作用多表现为机体轻度中毒症状,比如头晕、走路不稳、震颤和视力障碍等等。每次0.1克,每日3次,无效时增加剂量,每日最大量不超过0.6克,不宜长期服用。
(3)其他药物:治疗三叉神经痛的药物有氯硝安定、维生素B12、654-2等药。
(4)中药:中成药七叶莲、野木瓜等也有一定效果,对于一些长期三叉神经疼痛,西药治疗无效或效果不佳者、身体体质比较虚弱者可以考虑使用。
(5)针刺治疗:按照循经穴与神经分布的解剖位置相结合的原则,选择邻近神经干穴位,以患者有强烈针感为适宜。第一支痛可选病侧鱼腰、攒竹;第二支痛选四白、颧髎;第三支痛选下关、颊车、配合选用合谷、风池等穴。可以将较粗的银针刺入神经孔穴位位置,使针接近神经干以增加刺激强度,一般可以收到较好的效果。
(6)半月神经节射频控温热凝术:采用精确控温的热源---射频发生器及相应配套的温度控制电极和19号绝缘针,经过穿刺进入卵圆孔到达半月神经节。按照射频输入强度,直至电压达到30~35V、电流100~120mA,即可认为达到选择性热凝半月神经节感觉神经纤维的目的,温度应升至75~85oC,维持3~6分钟,热凝后检查三叉神经的相应部位,可以检查到麻木肿胀感觉和痛觉减退或消失。
(7)手术治疗方法:包括①病变性骨腔清除术;②三叉神经周围支切断撕脱术:下牙槽神经切断撕脱术、颊部神经切断撕脱术、眶下神经切断撕脱术;③颅内三叉神经根部分切断术和微血管减压术;④显微微血管减压术:微血管减压术方法创口微小、损伤轻、神经功能保护好、不破坏神经、术后反应较轻。
(8)其它:间动电流治疗,注射疗法或封闭治疗,组织疗法以及理疗是相对保守的治疗三叉神经铜的办法,对于一些初发患者有较好的效果。
三叉神经痛患者的自我调节保养方法:
(1)保持心情舒畅,切忌情绪激动,冲动、生气、抑郁寡欢会加重病情,积极配合医生治疗。
(2)避免过度劳累,保证足够的睡眠和休息,生活、饮食规律。
(3)适当运动,增强体质。
(4)进食、洗脸、涮牙等动作轻缓,尽量避免刺激扳击点,防止一切诱发疼痛的因素。
(5)寒冷天气注意保暖,避免冷风直接刺激面部;夏季使用空调避免冷风直接吹到面部。
(6)戒烟、戒酒,食物宜软,油炸、干硬、酸、辣、过凉、过烫等食物容易刺激、诱发疼痛。