爱华网我经常接到一些咨询，抱怨自己毛孔粗大，油脂很多，同时皮肤又很容易发红，甚至喜欢起“痘痘”。有的美眉为此辗转多年，说起来真是一把辛酸一把泪，有位安徽的美眉给我写了一封信，长达16页，历数这些年的种种无奈，以及连抬眼看人的勇气都没有的心理压力，看得我都要哭了。
通常遇到这种情况，我都会看一下照片，以确认是不是面部脂溢性皮炎(Seborrheic Dermatitis, 简称SD)。这是一种类似于鬼魅的皮肤“病”，挥之不去。
当然，并不是束手无策，事实上很多人意识不到自己得了这种皮肤病，以至不能采取正确的方法去护理，甚至加剧炎症，让问题越发严重。当你有以下情况时，就应当警惕：
- 油性和混合性肤质；
- 鼻两侧皮肤经常发红，有的起丘疹，类似痘痘；
- 鼻两侧、面颊部位皮肤毛孔异常粗大，有的有角栓；
- 小胡子比较浓重；
- 用对抗细菌类的药物、去角质类的护肤品、去痘的护肤品，都没有什么改善。
脂溢性皮炎的问题原因
脂溢性皮炎的原因至今未明，相关的病因学研究也很少。张浩等(2009)检索了1950年以来关于脂溢性皮炎的研究文献（包括头皮屑和头皮脂溢性皮炎），发现仅有50篇涉及SD的病因学。
目前认为一种真菌——马拉色菌可能是主要致病因素，也有研究认为长期在空调环境下生活、肠道菌群失调、免疫力异常都有一定关系。
SD并没有受到足够重视，经常被与玫瑰痤疮、痤疮等混为一谈（当然其中也有部分是混合性问题）。
就我个人观察和思考，认为真菌以及皮肤微生态失衡是主要问题。据统计，使用抗真菌方法，90%的人都会收到良好效果，这很可能是余下10%的这部人也许并不是脂溢性皮炎，或者是其它原因导致的、与脂溢性皮炎症状非常相似的问题，例如毛囊虫导致的口周皮炎、梭菌导致的口周皮炎等。但至少在目前看来，抗真菌（特别是马拉色菌）应当是第一考虑。我们经常在脂溢性皮炎的皮肤上检出数量惊人的马拉色菌，例如下图，是荧光染色下的马拉色菌，取自脂溢性皮炎的皮肤角质层：
那么，又是什么导致了真菌的过度繁殖呢？
个人观察和思考，认为可能与以下因素相关：
脂溢性皮炎的护理
首先要停止对去角质、深层清洁的不切实际地期望，避免对皮肤的刺激，防止炎症加重，要严格防晒（当然最好是打伞戴帽子，而不是使用防晒霜）。
由于目前的大部分研究都倾向于认为脂溢性皮炎与真菌(尤其是马拉色菌属)有关，所以抗真菌的药物和方法作为首选，常用的是酮康唑洗剂（西安杨森制药出品的采乐洗剂，2%，粉红色包装）、二硫化硒洗剂。在华西医院第15届全国医学真菌培训班上，冉玉平教授专门推荐了采乐洗剂用于SD的治疗。
不过，由于采乐、二硫化硒或其它抗真菌类药物有一定刺激性，也可能有一部分人会过敏，所以在正式使用前，应当取少量在面部皮肤不显眼的地方试用，观察72小时无不良反应后方可使用。
关于更多的使用问题，可参见本文结尾的常见问答。
饮食健康、适度运动是很重要的，多饮绿茶、补充维生素C、B、A会有好处；多摄入膳食纤维、益生元食物（如水苏糖、竹笋、菊芋、魔芋、兰香子等）
我也注意到一些美眉早期只是皮肤油而已，并没有什么发红、起疹的状况，使用过于浓重的彩妆、过度清洁皮肤而使问题加重，应当避免这些可能。
防晒对本问题相当重要，但是，由于皮肤屏障受损，不建议涂防晒霜，强烈建议采用硬防晒方法。关于防晒的相关知识，请参阅《防晒的真相》：http://blog.sina.com.cn/s/blog_52f4efa50101bknv.html
只要注意这些方面，大部分人能得到一定程度的缓解甚至摆脱这个“鬼魅”。如果解决不了，建议进一步作检查再处理。
其它可参见下面这张关于真菌性毛囊炎的处理，原理是相通的。
脂溢性皮炎的护理误区：
不少人把出现这种情况的原因归结于“毛孔粗大”，或者“油脂分泌过旺”导致“毛孔堵塞”，所以不断采用“深层清洁”、“去角质”的方法，但这些方法都不能让问题有所改善，因为作为一种炎症性的问题，上述方法只能给皮肤带来刺激和损伤，而使炎症加重。这些方法包括：化妆棉、洗脸刷、高酒精含量的爽肤水(通常看中其收敛作用)、撕拉式面膜等。
如果被当作痤疮处理，通常会使用维A酸类(Retinoid Acid)、过氧化苯甲酰(BenzylPeroxide，斑赛，BPO)之类，这类产品比较刺激，也不是针对真菌的，因此对脂溢性皮炎效果有限，甚至会加重原有情况。
当使用这些方法无果时，又常常借助于彩妆来遮盖，而后又用高清洁力的卸妆产品卸妆，造成二次伤害，皮肤屏障进一步受损，症状加重。
事实上，这类皮肤的毛孔粗大常常并不是临时性扩大，因为暂时不明的原因，变成了永久性的“器质性”粗大，使用深层清洁、去角质并不能使其改善，需要动用医学美容手术，例如点阵激光（器质性毛孔粗大见下图）。
有一些情况比单纯的脂溢性皮炎更为复杂，比如有的混合了痤疮、有的混合了毛囊虫丘疹，还有的混合了梭菌感染导致的口周皮炎。当你采用常规方法没有效果，而对这些皮肤问题又独自搞不清楚时，建议及时咨询医生处理，以免讳疾忌医，反而延误了时间。例如下面这个，是毛囊虫混合问题，镜检发现问题之后，用曼灵精华后得到较快的改善，不过这位童鞋的皮肤里有某种未知的可疑微生物（从形态上看是真菌，但尚未能鉴定到种，亦未能成功分离得到单菌株，这也是今后我们要努力的方向），暂时未能找到彻底的解决办法，而获得彻底的改善，目前也是我的心病。我放这张图的意思是：如果使用抗真菌的效果不佳，那可能要考虑其它原因——也正是由于存在其它可能的原因，使用抗真菌方法效果不佳也是完全正常的。
脂溢性皮炎常见问题/FAQ
1、 采乐洗剂含有激素吗？
不含，确定一定以及肯定，我已经详细查阅过采乐洗剂的说明书、成分表，确认了这一点。
2、 是否可以用康王或者采乐洗发水？
不可以，康王是含有激素的复方制剂，不可常用；采乐洗发水是某广州公司山寨的产品。西安杨森的采乐洗剂才是正宗行货。
3、 在哪里购买采乐洗剂？
药店有售。有些药店因为利润的关系，会向你推荐康王或其它复方洗剂，请认准采乐。万一不行，网上也有。
4、 采乐的使用技巧是什么？
先试用；打起泡沫后用手打圈洗脸，使其停留两三分钟再冲去，不必再用洁面乳洗第二遍（因为它本身就含有清洁成分）。
5、 为什么推荐采乐？它不是去头皮屑的么？
采乐洗剂价格便宜，目前为止没有发现马拉色菌对其产生了耐药性。头皮屑增多也与马拉色菌异常增多有关，其实它是个洗剂，确保不发生过敏或刺激的情况下，洗哪儿都行（除了粘膜部位）。
6、 多久用一次？要使用多久？
建议每晚一次，每次使用量只要两粒黄豆大即可；坚持使用两三个月或者再久一点直至完全改善。
7、 使用采乐期间对使用其它化妆品有什么影响吗？
没有。但是不建议使用彩妆类产品，也不建议使用橄榄油等植物油类产品，建议挑选芦荟类产品，有研究表明芦荟类成分对真菌有抑制作用。
8、除了过敏和刺激之外，采乐还可能有其它不良反应吗？
有可能。采乐洗剂导致马拉色菌死亡后，菌体崩解，将可能导致免疫反应更剧烈，白细胞（尤其是中性粒细胞和巨噬细胞）会被动员起来清除这些真菌的尸体，出现脓疱加重。但若问题不是进行性加重，而是有长有消，就不必担心。北大三院李东明教授在谈及真菌的治疗时特别提到过此现象。
9、有没有推荐的芦荟产品？
可参见：http://www.leftlady.com/search.php?keywords=芦荟
结语：
SD的未解之谜比较多，我本人关注这个问题已经有两年并作了一些初步的研究，经常接到这样的咨询，个人的印象是这类问题越来越多的。有的被认为是红血丝，有的被认为是敏感皮肤。我隐约觉得中间一定有什么地方不对，因为很多人并不是皮肤一直这样的，常常是某个年龄段，或者用了某些产品后突然爆发出来的。也就是说，虽然先天因素值得关注，但后天的某些因素为它的爆发创造了条件，现在我们需要做的是找出这个条件的产生机制，予以阻断。
我将继续关注此问题并将深入研究，期待在不久的将来能够给到大家更好的建议和答案，希望继续得到大家的关注和支持。
