爱华网1. 激素和免疫抑制剂，有时是必须的 这两天杭州特别热，有人讲笑话，拿只鸡蛋到马路上一磕，一摊——就是一张蛋饼！按理说，这么热的夏天，风湿病人日子应该好过些，但病人照样很多，半天门诊下来，跟随我抄方的研究生手都抄酸了。 很多风湿病人在夏天容易发病，是因为天一热，人体出汗较多，防御能力有所下降，汗出当风，易受外邪。而且夏天经常使用空调，室内外的温差增大，关节肌肉的适应能力减弱，久而久之，也容易发生风湿病。 再回到我今天要讲的主题来，得了免疫风湿病，到底该不该使用激素或免疫抑制剂呢？副作用可怕吗？ 有的风湿病人，一看处方上有激素或免疫抑制剂，眉头就皱起来了：“不是说副作用很大吗？能不能暂时不用啊？”很多病人都有这种顾虑的，一听激素或免疫抑制剂就害怕，不敢用。 我一直以来的观点是，只要严格掌握适应指征，该用的时候还得用。 第一个把激素用来治疗类风湿性关节炎的那个医生HencH，得了诺贝尔医学奖！可以这么说，到目前为止，在治疗红斑狼疮、肾病综合征、重症肌无力、血小板减少性紫癜等疾病中，激素有着不可替代的作用。但是对于类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等，临床首选的慢作用抗风湿药（DMARD）有柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤和来氟米特等，有些医生习惯在疼痛剧烈时会较快上激素，我不是很提倡。激素是把双刃剑，功效和副作用一样明显，长期或大剂量应用，毒副反应严重，而且依赖性强，撤减困难。 但是，“不入虎穴，蔫得虎子”，一个专看免疫风湿病的医生，一定要擅用激素、免疫抑制剂等各类药物。下面我就展开来谈谈。 2. 科学应用中药，能减免激素的副作用 激素这个东西，中医认为它是助阳生热之品，有耗津生热之弊，时间用长了，容易造成气阴耗伤、肾精亏虚、毒瘀内阻。 有什么办法，既能发挥激素强大的药理作用，又减轻它的副作用呢？ 配合用中医药啊！在激素使用的不同阶段合理运用中药，既能保证激素的作用，又减少副作用。最后还能在保证病情稳定的前提下，把激素一点一点的撤下来。 是不是简单的激素加中药就可以了呢？有些患者服用激素的时候喜欢吃点六味地黄丸之类，其实并不一定所有阶段都适合。中药用不好，激素的副作用没减轻，功效却受到了影响。我一直负责研究的一个项目，叫《激素使用不同阶段的中医药治疗对策研究》，已通过了国家中医药管理局、科技部专家组的层层筛选，最近刚被选入了国家中医药行业重大科研专项。 在博士、博士后导师的研究基础上，我通过大量的文献研究和临床探索，发现激素使用不同阶段所存在的主要问题、矛盾和征候都有着特殊性，中医药的辨治方法也非常有讲究。  开始阶段，多用大剂量激素冲击治疗，病人容易出现阴虚火旺，这时治疗的目的是快速稳定病情，创造更好的激素使用环境——此时，就适宜用一些滋阴降火，兼清湿热为主的中药。 激素减量阶段，病人一般多气阴两虚，这时治疗的目的是帮助激素撤减，防止出现反跳现象——这时，就适宜用一些补气养阴为主的中药。 维持激素量阶段，病人一般有阴阳两虚（以阳虚为主）的症状，治疗的目的在于防止复发，巩固疗效，用药就宜阴中求阳为主，兼顾毒瘀。 中医药与激素联手对付免疫风湿病，可以说是扬长避短，优势互补，直接受惠的就是病人。 春节前，我这里来了一位印尼的女病人，身高才1.60CM，体重足足有80公斤。一看她的这个满月脸，水牛肩，就可以判定她肯定是激素服用过多，引起了向心性肥胖。 这个病人，她得的是免疫性风湿病中较难治的一种（系统性红斑狼疮），得病5年来，她跑遍了印尼、新加坡、日本知名的专家门诊都看过了，做了一大堆相同的检查，开的主要药物都是一样：激素。 激素的副作用包括骨质疏松、消化道溃疡、动脉硬化、高血压、高血糖、高血症、多毛症和情绪异常等等。这个病人的表现是，30多岁就开始掉头发，人很老相；两腿浮肿，酸软乏力，小腿经常痉挛抽搐；头晕眼花，血压160/100mmHg；白天稍微动动就出汗，晚上睡觉也出冷汗。 偶然一次机会，她听国内绍兴轻纺城的生意伙伴介绍，好不容易找到了我这里。 我问她，是如何使用激素的？ 她说，没办法，病情好一些，激素减下来，可一个不小心口腔溃疡、关节痛、皮疹就又厉害起来了，激素又不得不加上去。 这个病人，就属于典型的气阴两虚型。我给她开了益气养阴、解毒利湿的中药，同时我建议采用中西医结合治疗，激素暂时不要动，等稳定后慢慢撤吧。 一个月以后，她有了变化，体重减了10多斤，腿不肿了，脚也不抽筋了，血压降到150/86mmHg。 那天她来复诊，精神好多了。很高兴告诉我，上次来上飞机都要人搀扶，这回一到杭州就把美丽的西湖游了个尽兴。她对她父亲说：“爸，还是做中国人幸福，病了还有这么好的中医中药吃，我们在杭州买套房子安个家吧！”于是我给她调整处方，开始撤减激素用量。 3. 中西医结合，具有增效减毒的作用 有一天，有一个近乎绝望的病人找到了我。她得的是类风湿关节炎（RA）。 她先给我看一瓶药，瓶身的说明书印着一个“秘方祖先”的头像，有用法功效，但没有药物成份。最要命的是，这瓶药上没有任何药品批文。 这种“药”你也敢吃啊！我遇到过不少这样的病人，在当今文明时代，仍有人用这种“杂药”真是悲哀。这种“药”，是非法的，病人是哪里弄来的呢？ 这个病人的RA病发已经3年多了。西医治疗RA，首选慢作用抗风湿药（DMARD），如甲氨蝶呤、来氟米特等，如果关节疼痛明显则用非甾体抗炎药（如美洛昔康、双氯芬酸等），如果这些药用上去了，关节还是肿痛难忍的，也会考虑用小剂量激素治疗。 不光是激素，甲氨蝶呤的副作用也很大，它是一种免疫抑制剂，长期应用就可能引起免疫功能下降、造血功能障碍（血细胞减少）、肝功能损害、肺间质病变、脱发、流产、畸胎等。 这个姑娘在诊断为“RA”后，杭州、上海、北京都跑过，各种各样的治疗方案，如抗炎镇痛药、免疫抑制剂和激素治疗都试过，不停地更换，身体反而越弄越糟。 半年前，她听说河南某地有治疗RA的“秘方”，急病乱投医，真的汇钱去购买，一开始吃下去真的“蛮灵光”，第二天马上就不痛了！但时间一长，口腔溃疡、牙齿出血、口干口臭，大便干燥，所有的副作用都出现了，人也越来越瘦了。 慢慢地，药的用量变得越来越大，从原来每天6颗，加到了每天12颗，效果却越来越差。打击更大的是，原来都准备结婚的男朋友，听说类风关会影响生育，也悄悄地疏远她了。 病人一提起这些事情，就非常痛苦。我对她说：可以肯定，你这瓶“祖传秘方”的药丸里混有中药西药的成分，有激素、免疫抑制剂和止痛药。 “温医师，难道激素不能用吗？” 不是不能用，哪怕是激素，只要明明白白地合理地应用并不可怕，可怕的是剂量无法控制，有效期也不知道，而且几种不明的成分随意混合可能产生更大更可怕的毒性。有的医生很忌讳收这种乱吃药的病人，因为一旦用过没批文的混合药，再用常规治疗方案，往往很难有效果，平白坏了医生的名气。 但病人已经这么可怜了，我能推出去吗？ 我给她作了全面检查，发现她肝功能异常、血色素偏低、血沉和类风湿因子很高。我给她拟订了一个中西医结合治疗方案，西药就服用甲氨蝶呤（每周3片），中医主要从养阴通络解毒治疗，3个月以后，她病情才得到了完全控制。 这个春节，我收到了这个病人的喜糖，我也很开心。这之前，她也把新男朋友带来给我看过，当时，我消除了她男友的顾虑：“中医药治疗类风湿关节炎，急性期有利于快速消除关节肿痛、晨僵；缓解期有利于稳定病情、改善体质，减轻西药的毒副作用。只要病情完全稳定，体质改善，再减用西药，是可以做到优生优育的。” 中医中药，是国粹，是国宝。中国人生了毛病，除了看西医吃西药，还可以选择中医中药。如治疗强直性脊柱炎的柳氮磺吡啶，服用不当会影响生育功能；治疗痛风的别嘌醇、苯溴马隆等，也可能引起肝肾功能损害和骨髓抑制。但是，如果能将中西医科学地结合使用，则会产生增效解毒的协同作用。所以做一个中国人是很幸福的。在此也祝福所有免疫风湿病患友，只要正确认识疾病，有信心，有持久战的精神和准备，最终都能正常地生活和工作的。 |
激素和免疫抑制剂有时是必须的 什么是免疫抑制剂
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