爱华网
临床病危病重诊断标准及相关医疗文书
在临床诊疗工作中对患者病情严重程度及预后的判断是制定诊疗方案和向患者及其亲属告知的重要内容，对病重病危病例作出正确的判断，对医务人员提高对患者病情的警惕性、提高医疗质量、减少医疗纠纷有重要作用。
一个医院的抢救成功率是否达标!常被作为衡量该院医疗水平、治疗质量的重要标识。在医疗实践中发现，抢救成功率的高低在一定程度上并不能真正地反映医院治疗质量的情况。它与医院对报病重"危(标准的掌握程度有关。正确、规范制定报病重、病危标准!并和相应质量监控措施结合起来，可明显提高抢救成功率。相反，不设立相应的标准，抢救成功率则成为“空中楼阁”无所依托。
病危(To be criticallyill) 是指患者病情危重，在短时间内可能有生命危险的病症。病危范围：(1)急性循环衰竭：包括各种休克、严重心律失常、顽固性心衰、弥漫性血管内凝血；(2)急性呼吸衰竭：仅限于非慢性肺源性心脏病所致，如呼吸窘迫综合征等；(3)急性肾功衰竭：仅限于各种病因引起的急性肾功能衰竭；(4)其它：如急性感染性高热、各种危象、严重水、电解质紊乱、意外性昏迷、严重大出血、急性药物中毒、急性肝功能衰竭、急性脑水肿和脑疝。
病重(To be seriouslyill) 临床上是指病情严重、诊断清楚、短时间内不危及生命的一种病情状况。导致病重的病种和原因很多，病重病人是病房诊疗管理的重点。报病重标准1.急性重要器官功能衰竭；2.颈椎伤病致高位截瘫；3.特重度烧伤；4.特殊复杂手术或大手术术后；5.病情多变的早产儿；6.各种原因引起伴中度休克或意识障碍；7.住ICU病员。（注：其他有潜在生命危险的，各科可酌情考虑；报病重后应写诊疗计划）。主管住院医师或值班医师对病重病人，应立即填写“病重病人通知单”，治疗和抢救要高度重视，严肃认真，加强医陪护理管理，提高医疗质量。病危病重通知书
病危(重)通知书是指因患者病情危、重时，由经治医师或值班医师向患者家属告知病情，并由患方签名的医疗文书。
(一)内容及要求
内容包括患者姓名、性别、年龄、科别，目前诊断及病情危重情况，患方签名、医师签名并填写日期。一式两份，一份交患方保存，另一份归病历中保存。
(二)病人病重、病危通知书格式
姓名性别年龄
科别病区床号
目前诊断
病情危重情况
患方签名：(签全名)医师签名：(签全名)
年 月 日
病重(病危)患者护理记录
病重(病危)患者护理记录是指护士根据医嘱和病情对病重(病危)患者住院期间护理过程的客观记录。病重(病危)患者护理记录应当根据相应专科的护理特点书写。内容包括患者姓名、科别、住院病历号(或病案号)、床位号、页码、记录日期和时间、出入液量、体温、脉搏、呼吸、血压等病情观察、护理措施和效果、护士签名等。记录时间应当具体到分钟。
亲属病重怎样做好陪护?
亲属住院后，一旦接到病危通知书，心情是非常沉重的，在这种情况下，到医院里陪护时应该注意些什么呢?
病危通知书是医生感到病人病情严重，而且随时可能发生生命危险而发出的，病属接到通知后，可直接到医院进行陪护，除了生活上照料外，还可以配合医护人员对病情进行严密而细致地观察，以便争分夺秒地进行急救．
一般说来，陪护时主要做好下面四个方面的工作．
第一、要注意观察病人的脉搏和呼吸。脉搏和呼吸的停止是判断病人是否临床死亡的主要依据。陪护时要注意不时摸摸病人腕部的脉搏是否还在跳动；要注意观察病人的口鼻是否还在呼吸，不要连病人的心跳、呼吸停止了也不知道。当发现病人心跳、呼吸停止时应立即通知医护人员抢救。休克的病人如果神志变得清醒，面色好转，呼吸平稳，脉搏跳得较前缓慢且较有力，手足转暖，即为休克的好转征兆。反之，病人神志不清，呼吸浅而速或节律改变，脉搏快而无力，手足变冷，则为休克加重的表现。
第二、要注意输液和输氧的管道是否通畅。要防止病人躁动时输液针头剃伤血管，使液体外渗。这时可看看输液针头附近的肢体有无肿胀。对输氧的病人不要自作主张去开大
供氧的流量，以免发生“氧中毒”。
第三、要注意尿管和胸腹腔各种引流管是否通畅，看看胶管有否受压或折叠。
第四、要配合医护人员做好病人的口腔护理和褥疮护理．以免继发感染，加剧病情。
此外，要防止病人坠床或碰伤，更不要自备药品乱给病人服用，以免节外生枝。
濒死的高卢人
五绝病灾之容貌
中医判断一个人病危的重要标志就是脉中无胃气，同时显现出真脏脉来。五绝病灾，是指人病危时发现下列五种绝色：(一)心绝则唇现焦黑色；(二)肝绝则嘴张不合，而睛翻黑；(三)脾绝则唇青、短缩，而面色黄隆；(四)肺绝则鼻黑、孔露，而肌肤枯黄；(五)肾绝则耳焦黑，而唇齿干枯。这是五脏六腑之根本气色，病重则根枯，枝叶自然呈凋零之象。凡病重见此五绝色的人，很难痊愈。
参考文献：
陈学勤,实用医院管理辞典,中国商业出版社,1994年12月第1版,第182-183页
王杉，黎晓新主编,北京大学人民医院医疗知情同意书汇编,北京大学医学出版社,2011.01,第6-7页
湖南省中医药管理局主编,中医病历书写规范与质量评价标准修订版,科学技术文献出版社,2011.03,第126页
王阶主编；魏军平，吴向红，衷敬柏副主编,中医病历书写基本规范（第1版）,科学技术文献出版社,2011.01,第55页
卫生部医政司编,全国三级综合医院病历案例评析,中国协和医科大学出版社,2012.04,第114页
易学大师，风云子著,鉴人宝典图解版 一分钟识人鉴人术,中国建材工业出版社,2012.01,第169页
信周著,扁鹊的禁方,中国华侨出版社,2012.09,第59页
钱信忠,医学小百科急救,天津科学技术出版社,1989年07月第1版,第136-137页
●病危
becritically iII
bedangerously ill
beterminally ill
be atone’s last gasp
be atdeath’s door
be nearone’s death
be onone’s deathbed
be indanger of death
●病重
beseriously ill
sufferfrom a serious illness
sufferfrom a severe illness
bemortaiiy sick
sufferfrom a severe sickness
曾祖选主编,常用语汉英多种表达手册,四川大学出版社,2000年04月第1版,第46页
链接：
病重 、危相关类语
【病笃·病重】病势沉重。【沉绵】(书)疾病缠身，经久不愈：沉绵床席。【沉疴】长期患重病。【大渐】病渐重将死(旧常用于称帝王病危)。【卧病】形容病重，不能起床。【重痼】(书)重病。【病病歪歪】病体衰弱，脚步歪斜：你教大爷歇歇吧，他病病歪歪的!(老舍《龙须沟》)【病魔缠身】长期患病。【积劳成疾】由于长期劳累过度而得病：公孙归生积劳成疾，卧不能起。(《东周列国志》)【十病九痛】形容浑身是病：便是老身十病九痛，怕有些山高水低，头先要制办些送终衣服。(《水浒传》)【药石无效】形容病情严重，无法治疗。
【危·病危】人将病死。【濒危·易箦ze】(书)病危将死。【不行】快死了：他快不行了。【残喘】临终时仅存的喘息：苟延残喘。【沉笃】(书)病危。【垂死】将近死亡(多用于贬义)：垂死挣扎。【垂危】病重或伤重接近死亡：生命垂危。【疾笃·危殆·危笃】(书)病势危急。【临危】病重将要死。【临终】人将要死的时候。【弥留】原指久病不愈(病一直拖留)，后来常指病危将死。【绵笃】形容病魔缠身、病势危险：不图所患，遂尔绵笃。(《晋书》)【危浅】(书)(生命)垂危：人命危浅。【危重】严重而危险：病情危重。【病大剧】病势大大加剧。【不中用】比喻人快死了：我想老太爷一定是不中用了!(茅盾《子夜》)【翻白眼】病危时的生理现象。【病人膏肓】膏肓，中医把心尖脂肪叫“膏”，心脏和隔膜之间叫“肓”；据说这里是药力达不到的地方。形容病势严重无法医治。【缠绵床褥(病榻)】形容身患重病，不能起床。【旦暮入地】早晚之间就要进入地府了。指不久于人世了：炎武年近七旬，旦暮入地。(顾炎武《与史馆诸君书》)【回光返照】比喻人临死前忽然神志清醒或精神兴奋：此时李纨见黛玉略缓，明知是回光返照的光景，却料着一半天耐头。(《红楼梦》)【九死一生·万死一生·凶多吉少】病势危险，活下去的希望不大。【命在旦夕·朝不保夕】濒临死亡，活不到一天半天。【气息奄奄·奄奄一息】气息微弱，形容将要死亡：贾琏走到旁边，见凤姐奄奄一息，就有多少怨言，一时也说不出来。(《红楼梦》)【人命危浅】生命濒临死亡：人命危浅，朝不虑夕。(李密《陈情表》)【尸居余气】像尸体那样躺着，只剩一口气。形容人将死亡：司马公尸居余气。(《晋书》)【天夺其(之)魄】上天夺去他的魂魄。比喻即将死去。【行将就木】快要进棺材了。指将近死亡：但老夫行将就木，只求晚年残喘，何敢多事。(吴趼人《痛史》)【一卧不起】病倒之后便没再起来。形容病情未有好转：谁想两口儿染成疾病，一卧不起。(无名氏《合同文字》)【一息尚存】还有一口气，表示到生命的最后阶段。【与鬼为邻】同鬼做邻居。形容离死不远。
陈玄荣等主编,类语大辞典,鹭江出版社,2002.10,第458-459页
