爱华网耻骨联合分离症简介
妊娠期骨关节系统的生理变化：妇女妊娠后，孕妇机体随胎儿的发育而产生一系列变化，最明显的是生殖器官的变化，从而引发脊椎关节和腹压的相应变化：脊柱正常的生理弯曲改变，腰骶盆腔解剖关系发生变异，脊柱负荷增加。
人体的骨盆底部。有左右两块耻骨，它们犹如两臂合抱，构成骨盆的前缘部分。耻骨联合在阴阜皮下，是少动的关节。双侧耻骨的相对面覆有透明软骨，两侧软骨之间又以纤维软骨板相连接。10岁以上此软骨板出现纵形裂隙。在x线平片上耻骨联合之间的透明间隙宽度一般不超过5．0mm，未孕妇女平均为4．1mm。妊娠后由于受内分泌的影响，耻骨可逐渐分离，分离在10mm以下多无症状，同时其中还可出现积气现象，气体出现率约达41．5％。妊娠至10周或胎儿骨胳出现之前就能看到气体，称联合腔。气体一旦出现即持续存在，直至分娩。分娩后气体在一周内消失。也有在20天内消失，但分离的耻骨联合却持续至数月才逐渐恢复正常。
耻骨联合处因受到损伤而超过4～6mm，局部疼痛又产生一系列的临床症状者，称之为耻骨联合分离(symphysipubis separation/separation of symphysis pubis/separation of pubicjoint/ diastasis of the symphysis pubis)。耻骨联合错缝因直接暴力造成者较少，多见于孕妇后期，它主要以耻骨联合处疼痛，单腿不能负重为主要症状。它多是因为孕、产妇耻骨联合处韧带松弛所致。发病率国外为(0.3～19)／万，国内为7．5／万。
本病患者主要是孕、产妇，它属于中医“骨错缝”的范畴，在中医称之为“耻骨联合错缝”，俗称“交骨自开”。
【病因病机】
这种分离和活动能使产道通畅，生产顺利，有利于分娩。对于这个理论，祖国医学早有认识。《妇人良方》曰：交骨(即耻骨)不开，产门不闭，皆由元气虚弱胎前失于调摄，以致血气不能运达而然也。虽然孕期耻骨联合或多或少有些分离，但多数孕妇并无疼痛感，少数为轻度疼痛，故一般无需作特殊处理。待胎儿娩出后，随着激素水平下降，耻骨联合处将逐渐合拢，恢复原状。但有极个别产妇，素体虚损，气血虚弱，产前失于调摄，产后难以复元，肌筋束骨无力，以致耻骨间长久不合而疼痛难忍，不能行走，活动受限，十分痛苦。
【症状与诊断】
多见于妊娠后期及产后妇女，也可见于慢性损伤。耻骨联合处持续疼痛不适，按压痛，双下肢抬举困难，单腿不能负重，走路无力，行走时呈特殊的鸭步，严重者需扶双拐走路。临床检查可见局部压痛明显，可摸到分离的缝隙，甚至可容1指，如向上分离者，可触及耻骨联合上缘不齐。骨盆分离试验及挤压试验阳性，耻骨联合处疼痛明显。拍骨盆正位x线片可显示耻骨联合间隙超过4-6mm，或见两侧耻骨联合上下错位，或耻骨联合处毛糙不平，或有骨质增生。单腿站立时照片可显示耻骨联合两侧不在同一平面。耻骨联合分离往往有单侧或双侧骶髂关节错缝，且有相应的症状和体征。
【辨证分析】
由于气血虚弱，筋脉失于濡养，血不荣筋，筋不束骨，而发生双下肢活动不利，不能单腿负重，由于肌筋松弛，关节不稳，稍受外力作用，即可发生关节错缝，因外力方向不同，可出现不同方向的错缝，如外力来自前方，则产生前后错缝。如单足负重，则产生单侧耻骨向上错缝，如突然滑倒臀部着地，由于股压增高，则发生耻骨联合左右分离错缝。伤及气机、造成气机阻滞，流通不畅，气滞不通，“不通则痛”，气滞聚积在耻骨联合处，则耻骨联合处疼痛不适。
【现代医学认识】
据测定，耻骨联合能承受328kg的牵引力而不会分离错位。因此，在正常情况下。单纯外力作用不会造成耻骨联合分离。然而，当妇女妊娠7～10周时，卵巢开始分泌一种叫松弛素的物质，并且随着妊娠月份的增加，分泌量也逐渐增多。松弛素能使骶髂关节和耻骨间纤维软骨及韧带变得松弛，以适应逐渐增大的子宫，便于分娩时胎头能顺利通过骨盆腔。因胎儿的重量压迫骨盆，引起耻骨周围韧带松弛，形成分离。产程过长，产时大腿过分外展，胎儿过大，胎先露上仰过早、过强，生产时接生粗暴，产钳助产以及先天发育异常等都可使耻骨联合松弛的韧带发生损伤，产后耻骨联合不能恢复到正常位置，而发生分离。因外力方向不同，可出现不同方向的分离。由于相同的原因，妇女在流产、停经、子宫或卵巢切除术后亦可出现耻骨联合分离。
【治疗】
1．复位：根据不同错缝方向，施以不同手法。
(1)手拉足蹬法适合向上错缝 患者取仰卧位，助手用双手按压双侧髂前上棘，作骨盆分离准备，医者用与患者健侧同侧足跟蹬在患者健侧的耻骨降支处，即大腿跟内侧，双手握住患侧踝部作向上蹬和向下拉的准备，医助协调配合，一起用力，即可复位。
(2)叠手揿压法适用前后错缝 患者与助手体位如前，医者用双手重叠，掌根放在耻骨突起侧，医助二人协调同时用力。当听见复位弹响音，畸形消失即复位成功。
(3)牵引回旋法施用于左右分离错缝 患者坐在床边，左手按在耻骨联合部，身体微向后仰，屈膝屈髋，同时两大腿作外展、外旋位，一助手在患者背后扶其后背，另一助手站在患者前方，面向患者，两手握住患者的双足踝部，医者坐在患者左侧，并用髋部紧贴患者髋部，右手按患者右髋部，左手握住患者右手，向患者左手拍按，医者的右手用力抱挤骨盆，同时助手将双下肢向下拉，使双下肢内收，内旋伸直，在症状未解除时，以上手法可重复施用。
2．药物治疗
(1)内服药可服用“活血丸”治疗。本方是由土虫、当归各50g，乳香、没药、血竭、杜仲、川断、苏木、生地各30g，牛膝、白芷、儿茶、骨碎补、川芎、煅自然铜、桃仁、炙马钱子、大黄各20g，红花10g，朱砂、冰片各5g组成。共研为细末，炼蜜为丸5g重，每次服1丸，每日服两次。七厘散、九分散也可选用。
(2)外用药可外用“坎离砂”。
3．针灸治疗
(1)治法通经活络，活血化瘀。
(2)处方足三里、阳陵泉、绝骨、箕门、阿是穴。
(3)操作足三里针1．5寸，施捻转补法；阳陵泉针1寸，箕门、绝骨针1寸，施平补平泻法；阿是穴可施快针，亦可留针。每日两次，留针20分钟，恢复期可加灸，10次为一疗程。
4.耳针疗法
(1)处方：主穴、配穴同时取用，两侧交替。
(1)主穴：取一侧的耳穴，如坐骨区、腰骶区内的敏感点。
(2)配穴：取另一侧的脑干、神门。
(2)操作方法：常规消毒后，用28号0.5～1.0寸毫针斜刺或平刺耳穴。每天针刺1～2次，每次留针20分钟，留针期间行针2～3次，用强刺激手法针刺，捻转幅度为3～4圈，捻转频率为每秒3～5个往复，每次行针5～10秒。待症状明显减轻后，改用中等强度捻转手法，捻转幅度为2～3圈，捻转频率为每秒2～4个往复，每次行针5～10秒。
【其他洽疗】
封闭治疗：耻骨联合错缝日久者，可因耻骨纤维软骨间盘发炎，可在局部用2％普鲁卡因2ml加强的松龙0．25ml局部封闭，每周1次，3—5次为1疗程。
【类证鉴别】
1．耻骨结核：发病缓慢，局部有压痛，肿胀，在有脓肿时，常常出现在耻骨联合，股股沟或大腿根处，X线片显示耻骨体破坏，其邻近支有局限性骨质疏松。
2．耻骨联合软骨炎：仅有局限性压痛，是青年的特有病，无脓肿和死骨，X线片显示耻骨联合边缘不整齐。
3．耻骨骨炎：X线示骨质疏松仅限于耻骨处，没有骨质破坏和脓肿。
4．股内收肌损伤：其疼痛部位在大腿的内侧。
【自我治疗与调养】
(1)本病经及时正确治疗后，可收到良好效果，需在3周内限制负重走路。产前以侧卧为佳，产后患者侧卧和仰卧交替。吲哚美辛膏敷耻骨联合也能奏效。
(2)布带固定耻骨联合上下、前后错缝，轻者不需固定；对分离错缝及错缝重者，施手法后用布单、弹性绷带或帆布制骨盆兜带包裹骨盆间断悬吊四周左右，或用骨盆夹板固定4-6周，固定期间可在床上进行抬腿等功能活动，4周后可扶拐下床站立及行走，离床后穿带围腰保护。
(3)耻骨分离严重者可考虑切开复位，钢丝内固定。疼痛顽固者可行耻骨联合切除术（Schnure手术）。
口诀
耻骨联合若分离，
患处疼痛有间隙。
一侧突起一侧陷，
活动受阻行路难。
术者手握胯两侧，
前后抬挤要稳妥。
沙袋夹挤板固定，
卧床静养多按摩。
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