爱华网《传说》—— 闲来静思
“新医改”倍受关注。我国的医疗保障体系随着国民经济的发展和“医改”逐渐深入，日趋完善。然而，由于各自的“利益”驱动，在医改实施与完善过程中，也暴露出一些，甚至是许多不尽人意之处，为集体创收、个人增收，公益性少了、利益性多了，往往是小病当作大病治，过度用药、延伸检查、衍生开药、重复医疗，时有发生、屡见不鲜。由于患者通常本身的心态不是很好，再遇上这些利益驱动下的所作所为，由此导致医患矛盾日益紧张、医患冲突时有发生，而对于这些负面影响，人们往往又怪罪于医改、埋怨于政府。
《中美阑尾炎手术费用清单对比》值得一读，从一个小小的“阑尾炎手术费用清单”中，从一个侧面反映了我们在医疗过程中的不足之处和费用偏高的症结所在。
《中美阑尾炎手术费用清单对比》值得一读，从绝对值看：美国以及一些发达国家的医疗费用和大宗商品的价格是大大高于国内同类产品价格的。而国内确实有一部分人，他们却认为美国以及一些发达国家的大宗商品价格要比国内的同类产品（或者相似产品）便宜得多，而且质量好、款式新，于是，出现了“中国大妈”横扫美国商店、中国游客疯抢日本“马桶盖”的奇特景象。据商务部一项调查还显示，手表、箱包、服装、电子产品等20种进口品牌消费品，我国内地市场的平均价格比香港地区高45%左右，比美国高51%，比法国高72%。如此大的差价，使得我国有很大一块消费流到境外去了！
记得，有一次朋友间的闲谈，有一位朋友将国外的T恤衫、衬衫吹嘘的天花乱坠。真的是这样的吗？！其实，除了“品牌”以外，国内生产的同类产品并不比那些产品逊色多少，T恤衫、衬衫的原料在面纱支数、经纬密度上其实是一模一样；印染“后整理”按我们目前水准也相差无几；成衣加工我们并不落后，就是在“品牌”宣传上我们的宣传力度不够，没有完全形成自己的品牌，其价格要比外国这些“品牌”商品的低得多，只有它们价格的30%至40%，甚至更低。这些朋友无非是崇洋媚外、追求品牌、吹嘘夸耀、浮躁盲目。据说：倍受国人追捧称道的“彭丽媛同志外访期间的‘服饰’”就是有我国名不经传的股份公司“朗姿股份（002612）”设计制作的。由此可见，我们在T恤衫、衬衫等大宗商品中，有许多是出类拔萃的、也是世界一流的。毕竟，我们是世界生产大国、制造大国。
《中美阑尾炎手术费用清单对比》值得一读，一定能够对读者有所启发、有所思考！
——培传心语
中美阑尾炎手术费用清单对比
文 /来源：人民网作者：白剑峰
最近，一位朋友全家外出旅游，途经江西九江，小孩腹痛不止，立刻前往医院。医生诊断为急性阑尾炎，需要住院手术。7天后，小孩痊愈出院。一看账单，总计7557元。
“得个阑尾炎，白种一年田”，这曾是广为流传的顺口溜。原以为夸张之辞，未料果真如此。笔者仔细分析费用清单，竟然看出不少门道，姑且称之为“阑尾炎经济学”。
在账单上，阑尾炎切除术600元，再加上术中麻醉、监测、镇痛等费用，总共是1740元，占总费用的23%。护理费更便宜，一级护理每天8元，二级护理每天6元，总共85元；床位费也不高，7天共231元。那么，钱究竟花在哪里了？原来，西药费3098元，耗材费1067元，二者占总医疗费的54%，这才是“重头戏”。
恰巧，有网友晒出一张美国阑尾炎手术清单，总费用32018美元（约合19.85万人民币）。其中，手术费8500美元，再加上麻醉费、监测费，总共是16930美元，占总费用的52%。药费667美元，输液费563美元，耗材费4290美元，总计5520美元，占总费用的17%。
从费用构成上看，中美差别很明显。在美国，手术费是大头，药品是小头，体现的是人的价值。在中国，手术费是小头，药品是大头，体现的是物的价值。也就是说，中美医疗费的构成，差别主要在于技术所占比例。
中国的阑尾炎手术定价这么低，是不是意味着患者的医疗支出也很低？笔者查阅了2009年北京市18家三级医院的急性阑尾炎住院费用，平均为5032元，最低的仅2508元。同是阑尾炎，收费为何如此悬殊？单看手术费、护理费，各家医院相差无几。其差距主要体现在药费和耗材上，而这部分恰恰是一个“弹性区域”。由于人体千差万别，医生治病并非按照一个绝对的标准化流程，而是允许因人而异。很多药品既可用，也可不用。不用有不用的道理，用有用的理由，全在医生的操控之中。例如，做一个阑尾炎手术，至少需要一名医生、一名助理、一名麻醉师、一名护士，手术费600元绝对是亏本。但是，堤内损失堤外补。由于医保采用的是按项目付费制度，上不封顶，医生自然会通过多开药、多消耗来弥补亏损，增加盈利。可见，单项手术定价低，并不意味着患者少花钱。
畸形的医疗价格，不仅扭曲了医疗行为，而且拉升了医疗成本，损害了公众利益。只有理顺医疗价格，让医生靠技术吃饭，才有可能减少医疗浪费。但是，在调整医疗价格的同时，必须控制医疗总费用。技术服务费涨上去，药费耗材费必须降下来，不能出现“两头翘”，不能加重患者负担，否则就会民怨沸腾，导致相关改革半途而废。最近，重庆市调整医疗服务价格后，部分尿毒症患者抗议负担加重，政府不得不恢复医改前的价格，这一教训值得深思。
调整医疗价格的目的是降低医疗总费用，而不是仅仅满足于有升有降、增减平衡，更不是让患者为改革“埋单”。医疗价格改革不能单兵突进，必须与医保、医药改革联动，确保患者利益不受损，尤其是低收入群体负担不加重。例如，在实行药品零差率的基础上，医保部门科学测算医疗成本，实行按病种付费，付费总额封顶，医院节余自留、亏损自担。对患者来说，手术总费用降低，报销比例不变，实际支出不会增加。对医生来说，只有少消耗，才能多节余，过度治疗自然得到遏制。
小小阑尾炎，暴露了医疗体制的“痛点”。希望有关部门以阑尾炎为“切口”，举一反三，破除公立医院的逐利机制，建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制，让老百姓真正成为医改的受益者。
