爱华网一个创伤后应激反应的案例
一、求助者背景资料
李某某、女、28岁、未婚、大专、公司会计。
身材偏瘦，皮肤白皙。交谈之间能感觉到该求助者比较斯文、有修养，性格偏内向。大学毕业后在南京工作过一年，因某种原因辞职到了温州，现在温州某公司任会计。高中时与一男同学开始恋爱，进入大学后双方断断续续还有书信来往，毕业后分手了。家中有一姐，已婚，孩子已七岁；有一个弟弟最近结婚了，其老婆也怀孕了。近两年，父母经常催其找对象，不久前，求助者参加一次同学聚会，看到老同学差不多都成双成对，内心压力很大。
由于上个月受了一件意外事件（被小偷打了一巴掌）的惊吓，心里一直处于应激状态，焦虑、情绪低落、噩梦不断、身体也不舒服、怀疑自己得了抑郁症，经朋友介绍，前来咨询。之前曾听说过心理咨询，但还没有接受心理咨询的经历。
二、求助者问题自述
一个月前的一天傍晚，近六点钟，天蒙蒙黑，我从公司下来，准备到公交车站坐车，突然感觉到后面有人掏我的背包，我转头一看，一个中年妇女的手已经伸进我的包里，我骂了她一句，她冷不防的打了我一个巴掌，我又惊又气，本想跟她打架，看看周围有几个新疆男子，我想有可能是一伙的，心里害怕，所以不敢打她，吓得我当场就哭了。回家后，又哭了一晚，至今感觉心里还有阴影。近来胃口很差，睡眠本来就不好，经历这一刺激后，老做噩梦，如梦到自己被蛇咬死，死前很痛苦等等。自己觉得很累，对外界什么都没兴趣。每想起这件事，就想哭，觉得生活没有意思。
三、评估与诊断
1.精神状态：求助者态度平静，应对自然，思维清晰；当叙述到应激事件时，控制不住悲伤落泪。自语有抑郁症。
2.身体状态：身材高挑，偏瘦，无疾病史，无物质滥用史。在经历应激事件前，睡眠不良、胃口一般。
3.社会功能：刺激事件后，注意力难集中，对什么事情都没兴趣，勉强应付工作。
4.心理测验结果： SDS标准分68分，中度抑郁；
SAS标准分60分，中度焦虑；
BDI28分，重度抑郁；
SCL-90总分219分，显示阳性；其中抑郁、焦虑因子分较高。
5.可能诊断：创伤后应激反应
诊断依据——求助者心理障碍的出现有明显的突发事件（被小偷打了一巴掌）的诱因。表现为反复重现创伤体验，控制不住回想即时情景，常做噩梦，心理测验结果有明显的焦虑、抑郁，近一个月以来持续的表现为担心、紧张、无助感、有自杀意念出现，等等这些都源于刺激事件的情感体验，持续的警觉性增高，表现为注意力集中困难、坐立不安、工作能力下降。有明显的回避行为，不愿见人。符合症状未满三个月。当事人认识到这一心理困境，但不能自行解脱。根据CCMD-3,故诊断为创伤后应激反应。
四、病源理论
可以肯定的说，PTSD具体是由个体经历的创伤性事件引起的。另外还有一些假设的因素：1、PTSD的发展可能和创伤性事件的强度有关。2、个体因素。脆弱的人更容易患上PTSD。3、有些个体更容易让自己置入引发PTSD的情境。4、不稳定的家庭背景因素。5、个体有焦虑障碍的家族史，患PTSD的危险更大。6、社会文化因素。大量研究表明，假设人们经历了创伤事件，但如果他们有强大的支持系统（家庭和朋友），那么他们患上PTSD的可能性就要小一些。尝试对创伤情境进行应对（而非逃避）。而不是变得愤怒或者责备他人，对预防PTSD也有一定的帮助。
五、策略与过程
（一）、策略
1.支持性倾听
2.重建思维模式和行为模式
（1）、隔断对偶然事件的思索，降低关注心理和无谓探求，避免造成对自身的再伤害。
（2）、恢复自我价值感，提升自我认同度。
（3）、增进适应性行为，通过学习放松方法，应对不良情绪。
（4）、坚持参加一项体育活动，调节神经递质代谢水平，提高身体素质。
（5）、巩固行为模式，制定人生新的目标。
（二）、过程
我一共见该求助者6次。前面两次，我做出共情和对案例的概念化；中间3次，主要是对求助者采取认知行为方面的干预，还有就是对她进行自我价值感的认同和提升；最后一次，是治疗的复习和巩固。
我总的基本的干预策略是认知行为方向，因为来访对象较高的认知水平和所表现出来的个性特点，促使我决定先从不良认知这个缺口入手，再塑造她的正向行为，最后达到走出阴影、建立良好自我形象的目标。这是我的思路。还有一个原因就是咨询师本身的理论倾向。当然，如何使咨询师这些美好的愿望能够在求助者身上顺利的开展工作，首先必须基于良好的咨询关系这个平台。人本主义哲学提醒了我……
求助者：我觉得自己得了抑郁症。
治疗师：你能具体谈谈吗？
求助者：（表情忧郁）近段时间睡眠不好、吃东西没胃口、不想出去玩、工作无精打采、觉得生活没意思、最近老做噩梦……
我的第一感就是求助者在这之前必定经历了一件突发事件的刺激，但我不想马上探寻求助者造成目前心理状态的原因，我只是静静地听着，默默地注视着，听她的家庭情况、成长史、学习情况、社交情况、工作情况、恋爱情况等等。求助者非常需要一个让她比较信任的人去听她的叙述，她的无助、伤心、流泪，在长长的倾诉中得到一些释放。作为一个刚刚执业的心理咨询师，培养支持性倾听的习惯，给求助者创造一个良好的倾诉环境，使她信任、有安全感、解除阻抗，这非常重要。
第一次谈话后，我给她布置了一个作业，让她回去多找亲人朋友倾诉，以联络感情、获得心理支持。
在接下来的访谈中，我了解到造成她目前心理状况的原因——经历了一件意外的刺激（被小偷打了一巴掌）。这对于一个孤身在外的女孩子来说，不亚于一件灾难性的事件，其打击程度可想而知。而放大这种感受的是一些不良的认知。
治疗师：你觉得经历这样的事情，对你意味着什么呢？
求助者：我从小到大，连我爸妈都没有打过我，到了这里，好端端的被小偷打了一巴掌，有冤无处伸。这个世界怎么会这样，做人还有什么意思？
治疗师：你经常会去想这件事吗？
求助者：我不敢想，但有时会不由自主的想，一想起来就哭。
被小偷打了一巴掌，就觉得生活没意思。这显然是一种不良认知。还有，对未来丧失信心、不抱希望，这是对未来的不良预期。在求助者身上我看到了她对现实的失望和挫败感、思维僵化的倾向。针对这些，采用提问和自我审查技术，我着重跟她做了逻辑方面的分析。求助者良好的思维力帮了她的忙。几次谈话结束后，我都布置了家庭作业——写“认知治疗日记”，包括日期、事件或情景、情绪、自动想法、合理回答，下一次带来咨访双方共同分析讨论。并且，让他学会转移注意力，比如说看小说、看电视、听音乐、参与社交，以减少刺激事件的回放次数。
一个青年人情绪如此低落、悲观，往更高的层次上说，很有可能是自我价值感和自我认同感方面的缺失。我的来访者正处于需要咨询师帮她一把的时候。指导求助者找出自己的优点，给自己一个正确客观的评价，还要多多回忆刺激事件以前的平常性事件，重现那些美好情景，做正性的体验。
在整个咨询过程中，我自始至终强调两个辅助性的疗法——肌肉放松疗法和运动疗法。说句实话，我自己都把这两种方法当做应对现实压力的武器，效果确实非常好。最后，求助者这么说——
求助者：经过这段时间的思考，我收获很大。我所经历的事情完全是一个偶然事件，没有必要太过在意，它并不能意味着什么，我想明白了。接下去我要好好工作、找一个男朋友、准备还要考会计师。
从求助者如释重负的面容和爽朗的笑声里，我看到了原来的求助者——她是一个多么青春、漂亮、自信的女孩。
六、讨论
治疗虽然结束了，但思考远未结束。仅仅读理论是肯定不够的，通过实践来加深理论给我的印象，把自己学到的理论有效地运用到实际咨询中，我似乎部分达到了这样一个目的。另外，我得关注认知行为疗法的适用性问题。作为本案的对象，由于较高的文化程度，较强的领悟力，其适用无须怀疑，那么其他治疗对象呢？扩展到什么程度？由于治疗的特殊性——作为我的一个熟人（虽然并不深交，但已经有这层关系）；求助者初次接受心理治疗的陌生感。这些都会对治疗产生或多或少的影响。比如非纯粹咨询关系带来的双方的暴露程度；良好依存关系的建立；对咨询师的可信任度，等等阻抗是不可避免的。
