麻杏石甘汤 麻杏石甘汤 胡希恕

麻杏石甘汤[组成] 麻黄5~15 杏仁10 石膏15~45 生甘草10[功效] 清肺止咳
　　[适应症] 肺热壅盛。咳喘哮鸣，痰黄粘稠，舌红苔黄，脉洪数。[煎服法] 石膏先煎[用法心得]始载于《伤寒杂病论》。灵活运用的原则
　　1 辩证使用的标准：只要痰、鼻涕等分泌物颜色变黄，即为适应症
　　2 麻黄和石膏的比例为1：3
　　3 辨证加减尤为重要。痰多色黄加瓜蒌、贝母，口干鼻燥加沙参、麦冬，
　　4 肺与大肠相表里，加入酒大黄3~5g几乎成了习惯，而不管有无便秘，如有便秘可酌量增加。
　　《伤寒论》中是用本方治“汗出而喘”之表热迫肺证。张锡纯认为：“方中之义，用麻黄协杏仁以定喘，伍以石膏退热，热退其汗自止也。复加甘草者，取其甘缓之性，能调和麻黄、石膏，使其凉热之力溶和无间以相助成功。”张氏并指出：“若其证非汗出且热稍重，用此方时，原宜因证为之变通，是以愚用此方时，石膏之分量恒为麻黄之10倍……”张氏的见解确系经验之谈，尤其是提出麻黄与石膏用量的比例，是具有临床意义的。柯韵伯根据太阳表寒郁热的病机演变和本方药物配伍的基本原理，指出麻杏甘石汤是“大青龙汤之变局，白虎汤之先着”，概括地提出了三者的鉴别，言简意赅，值得借鉴。
　　
　　以肺经为病位、以郁热为病机，是本方临床运用之基本依据。尽管历代医家及现代临床广泛运用本方治疗各类病症，但仍未脱离上述原则。
　　
　　麻杏石甘只诉咽痒，少咳少痰。口不干，咽不痛，苔不黄，舌不红，胸不闷，气不促，痰不黄，鼻不塞，头不痛。这等案子，最是烦人。问及缘起，盖三四月前，无故突作咽痒，稍咳，并无外感。杂药乱投，或有小效，终无大用。甚为所苦。观其人金火形质，肺病最多。脉之右寸浮而实，乃知风邪郁于咽系，伏而不散。余脉冲和有力，故取发散之法，重剂透之：
　　　　麻黄6克 杏仁10克 石膏15克 炙甘草6克 蝉衣15克 荆芥10克 当归6克 桑白皮15克
　　　　三剂咳止，三剂痒去
　　　　问曰：蝉衣本轻药，何用重剂？
　　　　答曰：重剂力急，轻则力缓。方其邪实，何惧哉。且药过常量，则流行经脉，正吾所意也。
　　　　又问：当归宁入血脉耶？
　　　　答曰：岂不闻当归可以化痰哉？
　　咽痒而咳，皆是风寒为患多。观其人阳明之体，意郁闭为甚，行开散法，麻杏石甘三剂。未料一剂下啜，咳嗽陡增。再观舌脉，方知大误。苔白而舌暗，右寸浮而不实。体气虽重于阳明，然邪未从热化，仍属寒闭。故咳而声不壮，面不赤，当以三拗加味。然终究未敢再用麻黄，乃以杏苏散出入，未知后效。自此更知麻杏石甘重于“实”字，右脉不旺不可轻尝。
　　
　　凡外感咳嗽，有咽喉肿痛或咽部不适者，伍老皆用银翘马勃散（金银花、连翘、马勃、射干、牛蒡子）合程国彭“止嗽散”加减。取其疏散风热，利肺解表。如为外寒内热型，则用麻杏石甘汤合止嗽散（荆芥、紫菀、陈皮、白前、桔梗、百部、甘草）来治疗。
　　
　　1.急性荨麻疹以麻杏石甘汤加浮萍、乌梢蛇、乌梅为基本方，随证加减，治疗急性荨麻疹48例。结果痊愈34例，好转11例，无效3例，总有效率达93.7%<19>。对于顽固性荨麻疹，在麻杏石甘汤原方基础上，恶风加防风、黄芪，肠胃积热加大黄、黄柏，此起彼伏者加剌蒺黎、金银花，湿疹加苦参、薏苡仁，血虚加生地、首乌，治疗14例。结果痊愈12例，显效、无效各1例<20>。
　　2.盗汗 有系误用温阳助热，致邪热蕴肺、蒸液外出而盗汗加重，故选用该方治疗
　　《伤寒论》中是用本方治“汗出而喘”之表热迫肺证。　　
　　3.治眼病姚芳蔚认为，本方在眼科的适应范围很广，诸如瞳神干缺(急性虹膜睫状体炎)、鹘眼凝睛(眼球突出)、土疳(麦粒肿)等症，在某种情况下都可应用本方治疗。姚氏的经验，应用本方必须眼部症状剧烈，身体健壮，且绝大多数伴有头痛、发热恶寒，或但热不寒、口渴、小便短赤、烦躁不安等全身症状，如不具备上述病症者，则不宜应用。
　　4.治遗尿症彭宪章以宣肺清热为主，或佐以养阴祛痰之法，用本方加味，肺阴虚加沙参、麦冬，脾胃虚弱加山药、谷芽，挟痰加桔梗，肺气上逆加苏子。
　　5.治鼻渊鼻渊有人认为是肺移热于脑，成为脑漏鼻渊，所以，治疗仍应清泄肺热。陈玉铭治疗1例，以本方加地龙，连服7剂，头昏脑胀消失，鼻孔通畅，嗅觉恢复而愈。福建省人民医院五官科报道，用本方加地龙，治疗鼻渊11例，治愈3例，显著进步4例，进步4例。服药少者4剂，最多达160剂。

近一段时间，我处（山东淄博）感冒人群，麻杏石甘汤证的居多，一般症状均为：无发热或低烧，干咳或咳稀痰，咽喉肿痛，或伴有咽喉闷胀，呼吸困难。
某女40岁，山东滨州人，月经刚走，不慎受到风寒，咳嗽不止。打点滴六天，不愈，吃西药一周，不见效果，激素都上了，病情反而加重。
来我处诊治。
咳嗽不断声，自诉咽喉闷、胸闷，喘气难，扁桃体发炎肿大。问诊：不恶风、寒，不发热；面诊：脸色灰白无光泽，眼白浑浊兼有红血丝，舌淡，胎薄白。脉诊：心、肺脉动数、滑。触诊：胸部、胃部无压痛。
诊断：风寒束肺，久治不愈化火，寒包火。
处方：麻黄30 炒杏仁泥30 生石膏45 炙甘草20 桔梗15 山豆根12 板蓝根12.一剂，水煎，分三次服用。
病人恐是肺癌，看只开一剂，担心不愈。
我告诉病人，喝两碗就差不多好了，第三碗看症状再说。病人不信，要求在我处煎煮服用。一碗下去，病人咽喉、扁桃体肿痛消失，呼吸顺畅，咳嗽间隔时间延长。两小时后进服第二碗，一个小时只咳嗽了一声，其他症状消失。
病人相信了我说的话，嘱咐其明早喝第三碗。
第二天，病人发来短信：神医神药。
五天后询问病人，身体健康。

以我的用药经验，麻黄的量，南方人，一般根据体质用3--6克，一次的量，北方人9--15克，石膏的用量，需要摸脉看，视里热的不同而用。
而麻黄和石膏的比例，主症不同，比例不一样，所治亦大相径庭。楼主细研伤寒论，会发现其中的奥秘。
我临床应用凭经验，凭脉象

11月妈妈过生日，这几年每次妈妈过生日都要回家，今年当然不能例外。11月1日中午到家后，见到她的面色不太好，9月初出差时顺便回家住了两天，那时妈妈的面色红润，气色很好，精神状况也不错，说话中气十足，根本不像七十多岁的人。这次情况不一样，面色有点白，以前那种健康的红润不见，给我的感觉精神状况也不如9月份。一问果然如此，她已经咳嗽快一个月了。原来，10月2日那天小外甥来外婆家玩，当时他已经感冒了，晚上没有回家，和外婆家睡一起，结果10月3日早上起来时，妈妈也感冒了。因为当时症状轻微，没有在意，但到了10月5日开始咳嗽，这才重视起来，以下是她这一个月治疗的情况。

从10月5日开始吃药，起初并没有去医院，因为去年她也咳嗽过一段时间，咳了十几天，吃了不少药，也到医院去看过，但都没有效果，最后用了一个偏方治好了：吃桔子皮，直接将桔子皮剥下来切碎，嚼着吃。据她自己说，去年吃完一个桔子皮后，效果很好，当天就好了，而且没有再发。所以这次她首先想到的也是用这个方法，不过这回却一点效果都没有了，吃了两个桔子皮，吃得嘴都麻木了（我尝过，特别难吃，还麻嘴），咳嗽一点没好。

一看这招不灵，妈妈马上换思路，老人家找到附近一家专门卖凉茶的小店，她自己觉得体内有火气，因为咳出来的痰是黄色的，店老板也说他的茶可以治咳嗽，于是每天去那里喝一碗凉茶。一连喝了八天，效果仍然不明显，只是体内火气小了，咳出来的痰不黄了，但咳嗽仍然继续。

眼看十天过去了，咳嗽没有一点好转的迹象，再换思路，到药店去买消炎药和止咳药。药店的人建议她吃头孢，但去年妈妈吃过这药，也是药店推荐的，没有效果，所以她没有买，而是买了川贝清肺止咳糖浆和一些常用的消炎药，她说小外甥喝了川贝清肺止咳糖浆后效果不错。但同样的药，妈妈喝了以后效果却不好，第一次喝了半瓶，当天晚上似乎有效，睡觉挺好的，基本上没有咳嗽，但第二天又不行了，照咳，一共喝了两瓶，到后来一点效果都没有。

半个多月过去了，咳嗽仍然没好，特别是晚上，每天都被咳醒（这期间我经常和她通电话，但她从未提起过，因为主要是在晚上咳嗽，在电话里也听不出来）。老人家这才去了医院看医生，医生检查的结果也就是身体有炎症，开的也都是一些消炎清热、止咳之类的常用药：阿膜西林（青霉素类抗生素）、银黄胶囊、清火栀麦片等，吃了一个星期还是没有一点效果。

后来有个朋友给她介绍一个偏方，用中药蒸猪肺吃，妈妈到市场去买了两次猪肺，蒸着吃，每次都是一大碗，但还是没有任何效果。这期间她还试过其它的小方子：川贝、冰糖炖梨（买的是最好的川贝），效果不大；排骨炖白萝卜，效果甚微。等我回到家的时候，感冒已经快一个月了（差一天），咳嗽也二十八天了。

听了妈妈说的情况，我首先想到在“杏园春晓”老师那里看到的一个方子，二皮姜汤：梨皮50克、陈皮15克、生姜15克、红糖15-30克，按照“杏园春晓”老师的介绍，该方中梨皮滋阴润肺，再加陈皮理气化痰，生姜辛温，有宣肺利水通表之力，红糖益气养血、补脾养肺、驱风散寒、活血化瘀，四物组合，补、养、通、利、宣、化俱备，对治疗咳嗽应该是比较对症的，妈妈从善如流，马上就开始动手做，梨、陈皮、生姜都是现成的，附近没有红糖，但家里有片糖，也算是红糖吧，就用这个替代，做出来后马上就喝。因为主要是晚上咳嗽，效果如何得等到第二天才能知道。第二天一大早起来我就问妈妈感觉如何，她比较委婉的告诉我，有一些效果，比以前要轻一些了。看来情况并没有我预计的那么好，我说，再接着吃，可能需要点时间。我觉得这个方子应该会有效，希望能通过食疗治好妈妈的病。但情况并没有按我的愿望发展，又吃了两天后，妈妈的咳嗽仍然没有好，她自己说只是症状有一些减轻。

到11月4日，妈妈已经咳嗽整整一个月的时间了，怎么办？再这样咳下去对身体的影响肯定会越来越大。从我回家这几天的观察以及妈妈自己的讲述，我觉得这可能是麻杏石甘汤证，特别是咳嗽的时间：一般是晚上一点到五点这段时间，分别是肝经当令和肺经当令，应该是有肝火、肺气虚，难道这就是书上所说的邪热内传犯肺？要不用经方试试？我心里这样想，但却不敢贸然，毕竟用药和用食疗不同，虽然从四月份开始学习《伤寒论》，但除了在自己身上试过两次药外（一次用桂枝汤治感冒、一次用小建中汤调理自汗），还从来没有给别人用过药，而且还是用在自己的母亲身上。我把想法和妈妈说了，老人家表示支持我，她也知道这两年来，我一直在看养生方面的书，我也和她说过，我现在在学习一些中医知识。妈妈的支持增强了我的信心，但心里毕竟还是没有底。我把带在身边的《陈亦人伤寒论讲稿》拿出来，找到麻杏石甘汤那条，反复看读，遗憾的是，书上写得太少了，对主症的描述，药方、药理介绍得都不多。书到用时方恨少，于是，我决定去新华书店，看看有没有这方面的书。

在新华书店呆了两个多小时，现在书店里这方面的书还真不少，我主要找介绍麻杏石甘汤证和治疗咳嗽这方面的看，最后定下三本：《伤寒论汤证新编》、《经方临证心法》、《中医临床诊治自学入门》。第一本书主要是分析《伤寒论》中理法方药三个方面的内容；第二本书是作者从医多年来的论文汇集，主要侧重于理论与临床心得的结合；第三本书主要介绍一些常见病证的诊断要点。回家后，马上翻看了有关麻杏石甘汤证方面的内容，重点是学习辩证要点：咳嗽、吐黄色痰（痰黏）、流黄浊涕、口干渴、舌质红、苔微黄或苔薄白而干、脉浮数或滑数。当然，在初期还应该有发热、汗出等表证。

看完书，再一一与妈妈的症状比对：

1、咳嗽：每天晚上都有咳（主要在凌晨1点到5点）；

2、痰、浊涕：刚开始咳嗽的时候有黄痰，鼻涕也是黄色；

3、舌：舌尖是红的，苔微黄；

4、渴：没有口干渴；

5、脉：这个最难判断，因为本人从来没有学过把脉，对把脉可以说是一无所知，平时倒是经常为自己把脉，为的是练练手感。这次是赶鸭子上架，无论如何总得试试。妈妈说以前有几个大夫给她把脉时都说她的脉不太好把，摸不着，可这次我一摸就摸着了，不用说，那肯定是浮脉了，现在是晚秋，秋脉应该是“毛脉”，这么容易就摸到了，而且还比较有力，不知道这是不是弦脉，晚上一点到三点咳嗽，这个时间是肝经当令，可能是有肝火，那么出现弦脉是有可能的。再看脉搏，平时妈妈的脉搏是每分钟七十左右，这次达到了一百零二，不用说，肯定是数脉，所以，脉象是——脉浮数。

经过一番比对，麻杏石甘汤证的几个辩证要点似乎都有了（除了口干渴），这下心里觉得踏实些了，那就开方吧，《伤寒论》中麻杏石甘汤的药量是麻黄四两、杏仁50个、炙甘草二两、石膏半斤，按一两15克，10个杏仁4克，半斤八两算下来，应该是麻黄60克、杏仁20克、炙甘草30克、石膏120克，这个量好象太大了点。按照郝万山教授教的方法，用原方三分之一的量，也就是麻黄20克、杏仁8克、炙甘草10克、石膏40克。对了，好象还有点肝火，也可能是有少阳证？是不是还要加点其它的药呢？加什么药？我不知道，照方抓药还没有试过呢，再做加减就更不会了。算了，还是直接用原方吧，先把咳嗽治好了再说，或者是直接吃小柴胡颗粒，药店里有现成的中成药。方子写好了，和妈妈一起去药店买药，先抓两付试试，一共二元八角，真不贵。

药拿回家，妈妈又拿起方子看，说了以后说：“石膏用40克呀？”她这一说我心里又没底了，是啊，石膏性凉，这么大的量行不行啊？会不会对胃有影响？还有麻黄，这么大的量，会不会发汗的力度有点大？我说：“要不把石膏和麻黄的量减一些，用一半？”妈妈说：“要不喝药前先炖好当归黑豆鸡蛋，如果服药后有什么反应，就吃点当归黑豆炖鸡蛋。”我说：“那就这样吧，咱们饭后服药，这样对胃的刺激也小一些。”药煮好后，倒出来一看，满满一大碗，由于心里还是没底，我建议把这一大碗分成两次喝，不再煮第二次药了。

中饭后半小时服药，药后并没有什么反应。下午四点半再喝一次，也没有什么不良反应，看来应该没有什么问题，一天下来没有听到老人家咳嗽一声（前几天在白天的时候偶尔会咳嗽一两声），但是否真的有效，还得等第二天才能知道。于是，我建议妈妈把剩下的药煮第二次，妈妈告诉我，为了炖当归黑豆鸡蛋汤，她已经把药渣倒掉了，只好做罢。喝完第二次药后，妈妈出现了口干，喝了好三杯水，睡觉前她对我说，感觉好象气管里有气向上冲，但没有什么其它不适的感觉。

这一夜我没睡踏实，中间起来了三次，每次都到妈妈房门口听听，看是否有咳嗽声，但都没有听到。第二天一起床，我就问妈妈情况怎么样，她告诉我说，一个晚上都没有咳嗽，就是早上起来的时候咳了一声。看来这个药有效，我说，那就再煮第二付药，妈妈说：已经煮上了。哈哈，看来老人家对这个方子也是认可了。一天下来，基本上没有咳嗽。

11月5日，吃了两次药，一天没有咳嗽，也没有什么其它不适。晚上，我坐火车返回郑州，下火车时已是第二天早上六点四十分，立马打电话给妈妈，一方面向老人家报平安，另一方面还是想问问情况，结果是：咳嗽已经基本好了。到十点多又打了一次电话，妈妈说，已经不咳嗽了，就是有点口干，嘴里好象有点苦。口苦、咽中干，这应该是少阳证。我告诉妈妈，再去药店再抓一付麻杏石甘汤，再服一天，另外喝两袋小柴胡颗粒。

7日上午一上班，又给妈妈打了电话，得知咳嗽已经基本好了，口干、口苦也轻多了，不过今天早上起床后又咳了一小会，而且又有黄痰了，口干、口苦轻多了，问我怎么办。看来还有点内热，少阳感冒还没彻底好，我告诉她，那就再买两付麻杏石甘汤，再吃一天小柴胡颗粒。

今天一上班又与妈妈通了电话，白天和晚上已经不咳嗽了，但早上起床的时候又咳了一小会，有点痰，但已经不黄，口苦没有了，有点轻微口干，昨天又买了三付麻杏石甘汤，上午已经喝了一次中药，冲服了一包小柴胡。我告诉她，吃完这三付药后，再喝两天二皮姜汤，因为久咳已造成阴虚肺燥津伤，再用二皮姜汤调理一下。

妈妈这次咳嗽，前前后后一个多月，共花了近三百元，最后用麻杏石甘汤基本治愈，一共花了不到二十元（麻杏石甘汤每付1.4元，六付药共8.4元），一付药下去咳嗽基本上好得差不多了，这让我再次领略到了经方的魅力——真的是效如桴鼓啊！

经方实验录

麻黄杏仁甘草石膏汤证其一 鍾右 住圣母院路 初诊十一月初三日 伤寒七日，发热无汗，微恶寒，一身尽疼，咯痰不畅，肺气闭塞使然也。痰色黄，中已化热，宜麻黄杏仁甘草石膏汤加浮萍。 净麻黄三钱 光杏仁五钱 生石膏四钱 青黛四分同打 生草三钱 浮萍三钱 【按】据史惠甫师兄言，钟姓少妇先因外出探望其父疾，心滋优戚，归途白雪纷飞，到家即病。曾经中西医师杂治未痊，又因身怀六甲，家人忧俱万分。耳师名，叩请出诊，惠甫兄随侍焉。初诊时，病者面赤气喘，频频呼痛，腹部尤甚，按脉浮紧。师谓此证易治，不足忧，径疏本方。 二诊十一月初四日 昨进麻杏甘石汤加浮萍，汗泄而热稍除，惟咳嗽咯痰不畅，引胸腹而俱痛，脉仍浮紧，仍宜前法以泄之。 净麻黄三钱五分 生甘草二钱 生石膏六钱 薄荷末一钱同打 光杏仁四钱 苦桔梗五钱 生薏仁一两 中川朴二钱 苏叶五钱 【按】据史惠甫兄言，二诊时病者已能与师对语，神情爽适，不若初诊时之但呼痛矣。稔知服药后，微汗出，一身尽疼者悉除。惟于咳嗽时，胸腹部尚觉牵痛耳。师谓本可一剂全愈，适值天时阴雨，故稍缠绵，乃加苡仁、厚朴、苏叶等与之。 自服第二方后，又出微汗，身热全除，但胸背腹部尚有微痛，游移不居。又越一日，病乃全瘥，起床如常人。 ＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝ 麻黄杏仁甘草石膏汤证其二 冯衡荪嵩山路萼庐帐房 十月廿九日 始而恶寒，发热，无汗，一身尽痛。发热必在暮夜，其病属营，而恶寒发热无汗，则其病属卫，加以咳而咽痛，当由肺热为表寒所束，正以开表为宜。 净麻黄三钱 光杏仁四钱 生石膏五钱 青黛四分同打 生甘草二钱 浮萍三钱 【按】本案脉案中所谓营卫，盖本《内经》“营气夜行于阳，昼行于阴，卫气昼行于阳，夜行于阴”之说。余则谓本案乃麻黄汤证化热而为麻杏石甘汤证耳。观其恶寒发热无汗身疼，非麻黄汤证而何？观其咳而咽痛，非由寒邪化热，热邪灼津而何？方依证转，病随药除。 桂枝汤证，或以服药故，或以病能自然传变故，可一变而为白虎汤证。同理，麻黄汤证可一变而为麻杏石甘汤证。此可证之以大论。曰：“发汗后不可更行桂枝汤，汗出，而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”此言本属麻黄汤证，予麻黄汤发汗，孰知药剂太重，竟致肺部转热，虽汗出，而仍喘。浅人无知，见无汗变为有汗，疑麻黄汤证转为桂枝汤证。初不知身无大热，热反聚于肺藏，而肺藏之邪，并非传于肠胃也。经文俱在，可以覆按。 余前谓白虎汤为桂枝汤之反面，今当续曰，麻杏甘石汤为麻黄汤之反面。此说当更易明了。何者？二汤中三味相同，所异者，一为桂枝，一为石膏。而后知麻黄汤证为寒实，麻杏甘石汤证为热实。攻实虽同，寒热不一。麻黄汤证有喘，麻杏甘石汤证亦有喘。其喘虽同，而其喘之因不一。喘为肺闭，而其所以闭之因不一。人当健时，肺部寒温调匀，启阖合度，无所谓闭。及其受寒，则闭，受热，则亦闭。闭者当开，故均用麻杏以开之，甘草以和之，而以桂枝石膏治其原。于是因寒而闭者开，因热而闭者亦开，仲圣制方之旨，于焉大明！ ＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝ 麻黄杏仁甘草石膏汤证其三（附列门人治验） 前年三月间，朱锡基家一女婢病发热，请诊洽。予轻剂透发，次日热更甚，未见疹点。续与透发，三日病加剧，群指谓猩红热，当急送传染病医院受治。锡基之房东尤恐惧，怂恿最力。锡基不能决，请予毅然用方。予允之。细察病者痧已发而不畅，咽喉肿痛，有白腐意，喘声大作，呼吸困难不堪，咯痰不出，身热胸闷，目不能张视，烦躁不得眠，此实烂喉痧之危候，当与： 净麻黄钱半 生石膏五钱 光杏仁四钱 生草一钱 略加芦根竹茹蝉衣蚤休等，透发清热化痰之品。服后，即得安睡，痧齐发而明，喉痛渐除。续与调理，三日全愈。事后婢女叩谢曰，前我病剧之时，服药（指本方）之后，凉爽万分，不知如何快适云。 【按】夫麻疹以透净为吉，内伏为凶，尽人所知也。而透之之法却有辨别。盖痧毒内伏，须随汗液乃能外出。而汗液寄汗腺之内，须随身热乃能外泌。故痧前之身热乃应有之现象。惟此种身热亦有一定之标准，过低固不可，过高亦不佳。事实上过高者少，过低者多。故用药宜偏于温，万不可滥用凉剂以遏之。及痧毒正发之时，小儿身热往往过度，与未发前成反比。不知身热过重又妨痧毒之外透。此时热迫肺部则喘急，热蒸汗腺则汗出，热灼心君则神昏，热熏痰浊则干咳，此为麻杏甘石之的证，重剂投之，百发百中，又岂平淡之药所能及哉？ 疹病之兼喉病者，中医谓之烂喉痧，西医称之曰猩红热。丁甘仁先生擅治此病，其治法大意，略曰喉痧当以痧为本，以喉为标，但求痧透，则喉自愈，可谓要言不繁。而本汤之治喉痧所以得特效者，即此故也。 本汤条文曰：“发汗后（又曰下后）不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤”云云。而或者欲易之为无汗而喘，大热者。不知麻黄汤证，由或未发热进为发热，其证势为由郁而发。麻杏甘石汤证，由身大热转为身无大热，其证势为由表入里。惟其逐渐由表入里，由寒化热，故无汗渐转为汗出。独其喘则必不除。然后知“热喘”二字实为本汤之主证。得此一隅，庶几三反。而经文何必涂改之耶！ ＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝ 麻黄杏仁甘草石膏汤证其四（附列门人治验） 王左 乳蛾双发，红肿疼痛，妨于咽饮，身热，微微恶风，二便尚自可，脉微数，舌微绛，宜辛凉甘润法。 薄荷一钱后下 杏仁三钱 连翘二钱 象贝三钱 桑叶二钱 生草钱半 赤芍二钱 蝉衣一钱 僵蚕三钱炙 桔梗一钱 马勃八分 牛蒡二钱 活芦根一尺去节 另用玉钥匙吹喉中 【按】当九十月燥气当令之时，喉病常多，其轻者但觉喉中梗梗然仿于咽饮，其略重者则咽喉两关发为乳蛾，红肿如桃。西医称此为扁挑腺肿，但须照上列方随意加减，可以一剂知，二剂已。蛾退之后，悉如常态。至若乳蛾渐由红肿而化白腐，或生白点，可加玄参一味以治之，其效如神。若更由白腐而化脓，乃可用刺法，使脓出亦愈。然使早用辛凉甘润，必不至如此地步，此辛凉甘润法之所以可贵也。 有一派喉科医生治喉，喜用苦寒之药，如板蓝根、川连、地丁、人中黄之属。服后，虽可暂折邪气，每致郁而不宣，牵延时日，甚或转变重症，至堪危虑。凡患乳蛾因服苦寒药不解，续进辛凉甘润药者，则见效必较缓，甚或初剂二剂竟毫不见效，余试之屡矣。又有一派医生治喉，喜用重腻育阴之药，如生地、麦冬、石斛、沙参之属，竟重用至八钱一两者。以此治乳娥，亦不能速愈。友人谢君维岐籍隶吴县，患喉痛小恙，名医与以育阴重剂，多费而少效。余卒用辛凉轻剂，一服见功，二服全愈，此辛凉甘润法之所以可贵也。辛凉甘润乃仲圣大法，温热家不过伸言之耳。 叶氏《幼科医案》曰：“春月暴暖忽冷，先受温邪，继为冷束，咳嗽痰喘最多。……夫轻为咳，重为喘，喘急则鼻掀胸挺。”此实麻杏甘石汤之的证，使及时投以麻杏甘石汤重剂，则药到病除，何致有“逆传心包”之危？依佐景临床所得，本汤证以小儿患者居多，且多发在冬春之间，与夫白虎加桂枝汤证之多发于夏日及大人者，悉相反，与叶氏所言颇合，是叶氏乃明知麻杏甘石汤者也。吴氏鞠通亦知之，故虽在《条辨》上焦中焦二篇隐而不言，及在下焦篇第四十八条，即不复藏匿。曰：“喘，咳，息促，吐稀涎，脉洪数，右大于左，喉哑，是为热饮，麻杏甘石汤主之。”然则温热诸家果能识宜施用辛凉甘润法之麻杏甘石汤证，并即以为基础，更从而变化之，扩充之，欲自成为广义之温病学说，实无疑义。惜乎不肯道破根源耳。故余敢作公平之论，曰：温热家立说并非不可，时方轻方并非全不可用，但当明其与伤寒经方间之师承贯通处，然后师经方之法，不妨用时方之药，且用之必更神验，此为亲历之事实，所可忠告于同仁者也。

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