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心理咨询师文章
（国家职业资格二级）
文章类型：案例分析报告
文章题目：系统脱敏法治疗恐怖焦虑的案例分析报告
姓名：戴茹
身份证号：
所在省市：辽宁省沈阳市
所在单位：辽宁省交通高等专科学校
系统脱敏法治疗恐怖焦虑的案例分析报告
辽宁省交通高等专科学校教师戴茹
摘要：本文是对一例女大学生对黑暗的回避行为进行心理咨询的案例报告，主要通过介绍该求助者的一般情况及表现，探究其心理问题产生的原因，结合咨询过程，采用放松训练、系统脱敏等治疗技术，使其消除对黑暗的恐怖、焦虑等症状，恢复正常学习和生活。并对咨询效果进行了回访、跟踪与评估。
关键词：恐怖，焦虑，回避，系统脱敏
一、一般资料
尹某，女，19岁，某大学二年级学生，身高1.62米，体态正常，无重大躯体疾病历史。父母均为公务员，大学文化，家族中无精神疾病历史。
来访者出生在北方一个小城市，2岁前在奶奶家，之后随父母生活，自从奶奶家回到父母身边后经常夜间哭闹。学龄前就已经学了很多小学的课程，父母对其要求非常严格，小学时学习成绩优异。初中考入一所重点中学，但由于在入学考作文的时候写错一个标点，1分之差未能进入重点班，受到父母的训斥。初中学习依旧十分刻苦努力，但无论如何努力总是考不进重点班。为了陪其学习，父母从来都不看电视，每天都到深夜，每天晚上还给她做夜宵。每当自己成绩不理想的时候都很内疚。经过努力，以比较高的分数考入了重点高中，父母非常高兴。高中时学习依旧十分刻苦，成绩属于中上等。自述从高三下学期开始，由于是住集体宿舍，一次晚上上晚自习，边走边背单词，突然全楼的灯灭了，漆黑一片，有同学突然从背后拍了其头部一下，当时感觉非常恐惧，随即尿失禁，大汗淋漓，以后就很害怕走黑暗的楼道。一次天阴楼道昏暗，不得已又要出去取书，第二天突然眼前发黑晕倒在考场上，被老师送到医务室检查并没有什么异常，但感觉精神恍惚，似乎象做梦一样。以后又类似发生过一次，父母带去大医院检查，未查出任何异常。父母听别人说练习瑜珈比较好，就带她练习瑜珈，自感症状有所缓解，参加了高考并顺利考入大学。入学后一度没有出现过晕倒症状，但由于学校平时学习紧张，加之宿舍条件不便，不再练习瑜珈。学校要求学生晚上必须去上自习，而自习的地点都比较分散，校园夜间空旷、黑暗，不得已，就以自己身体不好为由向辅导员请假，不去上晚自习。有时白天一个人走在校园的林茵路上也会出现焦虑、紧张、尿频、出冷汗的症状。近三个月来发生的次数越来越频繁，但没有出现晕倒情况。此后又开始练习瑜珈了，因条件有限，只能每天晚上熄灯后自己躺在床上练习，但收效甚微，觉得不再起作用。就在大学英语四级考试前夕，因夜间有辅导班，既想参加强化训练，但又担心自己晚上回来的路上会产生恐惧，害怕英语四级考试中晕倒，因此来心理咨询中心寻求指导与帮助。
心理测验结果：《症状自评量表》（SCL-90）测验结果：躯体化因子和焦虑因子分偏高，高于全国同龄常模，分别为1.57+0.58和1.59+0.55，其余因子分与常模比较属正常。《汉密尔顿焦虑量表》（HAMA）测验分值为21分
二、主诉
自述从高中三年级始偶尔黑暗中被惊吓，之后一直惧怕黑暗，出现了紧张、焦虑，尿频、出冷汗、回避等症状，后因练习瑜珈症状缓解。入大学后依旧恐惧黑暗，甚至白天独自走在校内林茵路上也会感到焦虑、紧张，最近三个月发生频繁。因担心英语四级考试会晕倒，影响成绩而前来咨询。
三、观察和他人反映
辅导员和同学反映：性格比较内向，胆小、敏感，不喜欢天黑外出。平时，跟同学老师都没什么矛盾，其他行为比较正常，由于总是找理由不上晚自习，所以导员对其有一定看法。
父母反映：近来对环境过于敏感，尽可能避免独自外出，尤其天黑，情绪上焦虑不安，有时注意力难以集中。
尹某进入咨询室后面带愁容，精神有些憔悴，但思维清晰，语言表达完整，希望咨询师能尽快帮助她。
四、评估与诊断
根据对临床资料的收集，该求助者智力水平正常、个性内向，胆小、敏感，整体心理健康水平一般。
综合分析所获得的资料，对求助者问题持续的时间、强度和典型心理与行为异常表现的性质和严重程度进行分析判断，根据心理测验结果和躯体疾病历史、精神病家族历史以及典型心理与行为异常的表现排除精神疾病，其问题属于心理障碍。其问题的出现与父母的教养方式、社会环境因素和自身的个性特点有密切的关系。综合考虑其年龄阶段特点、所生活的环境和目前症状的发生情况，决定使用行为治疗的方式帮助该求助者。
该求助者问题主要表现为以下三个方面：
1）对黑暗恐惧焦虑
2）缺乏自信，担心考试晕倒
3）个性内向，追求完美
五、咨询目标的制定
根据以上的评估与诊断，同该求助者协商，确定如下咨询目标：
具体目标与近期目标：A:降低求助者恐惧和焦虑的状态，日常生活中运用放松技术调节紧张情绪；
B:不再害怕黑暗，减少回避黑暗的行为；
C:增强信心，以平静心态应对考试。
最终目标与长期目标：完善求助者的个性，提高有效处理恐惧和焦虑的能力；增强其自信和社会适应能力。
六、咨询方案的制定
1、咨询的具体方法和原理：系统脱敏法
2、双方权利和义务
咨询过程中，求助者及其监护人的权利和义务：
权利：
（1）求助者可以根据个人意愿选择咨询师；
（2）对咨询进程不满意可要求更换咨询师；
（3）对咨询方案、咨询收费、咨询时间的知情权、协商权和选择权。
义务：
（1）遵守咨询机构的有关规定；
（2）遵守和执行商定好的咨询方案、咨询收费、咨询时间等方面的规则；
（3）求助者应尊重咨询师，按照预约时间不失约、不迟到，如有特殊情况提前通知咨询师。
咨询过程中，咨询师的权利和义务：
（1）热爱本职工作，坚定为社会做奉献的信念，刻苦钻研专业知识，增强技能，提高自身素质，遵守国家法律法规，与求助者建立平等友好的咨询关系。
（2）心理咨询师不得因求助者的性别、年龄、职业、民族、国籍、宗教信仰、价值观等任何方面的因素歧视求助者；
（3）心理咨询师在咨询关系建立之前，必须让求助者了解心理咨询工作的性质、特点、这一工作可能的局限以及求助者自身的权利和义务；
（4）心理咨询师在对求助者进行工作时，应与求助者对工作的重点进行讨论并达成一致意见，必要时（如采用某些疗法）应与求助者达成书面协议；
（5）心理咨询师与求助者之间不得产生和建立咨询以外的任何关系。尽量避免双重关系（尽量不与熟人、亲友、同事建立咨询关系），更不得利用求助者对咨询师的信任谋取私利，尤其不得对异性有非礼的言行；
（6）当心理咨询师认为自己不适合对某个求助者进行咨询时，应向求助者做出明确的说明，并且应本着对求助者负责的态度将其介绍给另一位合适的心理咨询师或医师；
（7）心理咨询师始终严格遵守保密原则
3、咨询时间与收费
咨询时间：每周1次，每次1小时
咨询收费：每次80元
心理测验收费：《症状自评量表》（SCL-90）100元
《汉密尔顿焦虑量表》（HAMA）60元
七、咨询过程：
咨询阶段大致分为：
1、诊断评估与咨询关系建立阶段；
2、心理帮助阶段；
3、结束与巩固阶段。
4、具体咨询过程：
第一次：2005年7月12日
目的：
1）了解基本情况；
2）建立良好的咨询关系；
3）确定主要问题；
4）探寻改变意愿；
5）进行咨询分析。
方法：会谈、心理测验
过程：
1）填写咨询登记表，询问基本情况；介绍咨询中的有关事项与规则；
2）做心理测验《症状自评量表》（SCL-90）、《汉密尔顿焦虑量表》（HAMA）大约需要50分钟；
3）确定咨询目标；
4）与求助者交谈，收集临床资料，探寻求助者的心理矛盾及改变意愿；
5）将测验结果反馈求助者，并作出初步问题分析。
6）布置咨询作业：回忆并思考自己对不同的黑暗程度的焦虑情况。
第二次：2004年7月19日
目的：
1）加深咨询关系；
2）开始实施系统脱敏治疗。
方法：
会谈、系统脱敏治疗
过程：
1）指导求助者放松。开始时按照下列方法放松上肢：“坐好，尽可能地坐舒适，让你尽可能地放松……现在开始紧握拳头，把右拳逐渐握紧，注意体会紧张感觉，继续保持握拳同时体会右拳、右手、右前臂的紧张感觉。然后，放松……让右手手指放松，感受此时的感觉……。然后自己去试验全部再次放松一遍。再来一次，……”反复几次，达到全身完全放松的目的。
注意求助者对放松训练的反应很重要。因为该求助者练习过瑜珈，因此放松训练的学习非常快，感觉也很快就进入状态。这里关键是建立求助者对咨询师的信心。
2）列出焦虑层级。
在教会求助者放松之后，咨询师与求助者共同设计焦虑对象的分级表。根据引起焦虑的不同程度将刺激由轻到重排列如下：
焦虑事件层级表
编号焦虑程度SUD事件110在室内，挂窗帘、灯光昏暗220白天走在光线昏暗的楼道340晚8点在灯火通明的操场上散步460在室内挂窗帘不开灯580晚9点走在光线昏暗的楼道690晚10点在已经熄灯的操场上散步7100独自晚上外出
3）系统脱敏治疗。
从引起焦虑最小的项目开始，先采用“自然”的情景给求助者训练以增加信心。开始时在灯光昏暗的室内，告诉求助者：“想象你在自己家的卧室里，坐在舒适的沙发上看小说，然后停止想象，继续放松，要求助者在0～7级焦虑表上评定其焦虑的主要感觉，0表示完全平静，7表示极度焦虑。如果求助者评定0或者1，就可以要求求助者按照分级别表进行下一级别的训练。当得到想象时，要求求助者进行放松，然后指导其停止想象，继续放松，报告其在想象那个情境时体验到的焦虑。如有必要第一项可以重复几次，直到求助者报告焦虑很轻的时候再进入下一级别的训练，通常每个项目做3～4次训练。由于求助者的自身状态较好，并积极配合，此次脱敏训练通过了四个等级。
4）咨询作业：
继续每天两次放松训练，每次做1-4焦虑等级的情境想象，保持并做放松训练。在按照分级表所做的想象的训练完成后，再到真实的环境中用真实情境逐级暴露。
第三次：2005年7月26日
1）巩固咨询效果；
2）消除对黑暗的恐惧焦虑；
方法：会谈、系统脱敏。
过程：
1）反馈作业：按要求完成了1-4级的情境想象，能保持放松；
2）系统脱敏：想象情境，保持放松，经过一段时间，通过5-7级情境想象；通过想象唤起焦虑状态，评估焦虑水平，然后运用放松技术进入放松状态，再次评估焦虑水平，直至焦虑水平达到最低值为止，求助者已能够在想象中面对原来回避恐惧的黑暗场景。
3）咨询作业：
继续每天两次放松训练，每次做4-7焦虑等级的情境想象，保持并做放松训练。继续到真实环境中逐级暴露。
第四次：2005年8月2号
目的：
1）巩固咨询效果；
2）结束咨询。
方法：会谈。
过程：
1）反馈作业：按要求完成4-7级的焦虑情境想象，能保持放松，已不再回避黑暗，天黑可以独自在校园里散步。
2）指出继续努力的方向：在以后生活中出现紧张、恐惧状态时，保持放松，学会自我调节。
3）基本结束咨询。
八、咨询效果评估
1）求助者的评价：
“我感觉很兴奋，我终于不害怕黑暗了”；“我第一次独自在夜晚的校园中散步”；“我可以去上晚自习了，现在学习信心明显增强”。
2）辅导员和同学评价：比以往活泼开朗，行动自如，整个人似乎轻松很多。
3）咨询师的评估：
通过回访和跟踪，咨询已基本达到预期目标，随着整个咨询的不断进步，求助者对黑暗的恐惧、焦虑症状逐渐减轻并消失，对考试和与人交往的自信心随之增强，咨询过程较完整，有条理。
