无菌性股骨头坏死 哪里治疗股骨头坏死

下面是前天来诊的一只泰迪,据说因跛行诊断为双侧髌骨内脱位,照完片子被告之需尽快进行手术,主人犹豫后从网上求助!


图一图二
带着片子来进行诊断,从片子中未看到髌骨脱位迹象,之后进行触诊髌骨很结实!片子看到左后肢股骨头出现阴影区,该侧肌肉与另一侧相比已经出现明显的萎缩!肢体向后上方牵拉出现疼痛感!另一只则正常!诊断为无菌性股骨头坏死!主人希望采取保守治疗,

无菌性股骨头坏死(asepticfemoral head necrosis)也称累卡佩氏病(legg-calve-perthesdisease)

定义与病因:

1、无菌性股骨头坏死(AFHN)是一种先天性坏死病变及股骨近关节软骨面塌陷

2、多发于微型和小型品种犬的生长末期。

病例生理学:

1、不明原因的近端骨骺和干骺端梗塞

2、梗塞导致股骨近端坏死,但关节软骨正常

3、梗塞骨出现血管重建,重吸收和结构重建

4、重建过程中,正常的生物力学作用于疏松的重吸收的软骨下骨上,导致股骨头和股骨颈塌陷

5、由于纤维血管组织代替了生长板的位置,故生长板的结构消失

临床症状:

1、4~11月龄的微型犬或玩赏犬开始出现单肢或双后肢跛行

2、活动髋关节时出现疼痛,活动范围减少

3、患肢股部肌肉萎缩

诊断:

1、早期X线征象为干骺端密度不一致,股骨近端骨骺见散在的透射区

2、后期X线征象为骨骺变形,股骨颈变厚,关节腔增宽

3、严重病例变现为股骨头塌陷和骨折碎裂,同时伴有继发性变性关节炎的X线征兆

1、该病例图二中已经显示出干骺密度不一致,骨骼出现散在的透射区

23、随着软骨的磨损与缺失,会出现股骨颈变厚、骨骺变形。严重则会出现骨股头的塌陷或断裂,

股骨头坏死过程视频。随着时间,关节软骨会逐渐摩擦最终导致关节变形、关节炎。就会变成下面X光所见!


图三:股骨头可见已经断裂!前几天一个朋友介绍的狗狗也是这种情况!肌肉都是萎缩的!


图四:来自长春的泰迪双侧严重病变,最后进行了双侧同时切除股骨颈!

鉴别诊断:

1、股骨近段骨骺骨折

2、髌骨脱位

3、创伤髋关节脱位


图五1、股骨颈骨折图六2、髌骨脱位(双侧内脱)


图七3、创伤性髋关节脱位

治疗:

1、可选择股骨颈切除术

2、双侧手术可间隔4~6周或同时进行。



图八:单侧股骨颈切除



图九:双侧股骨同时切除(该病例为CHD髋关节发育不良)



图十:做过手术住院的狗狗们,全是泰迪!

监护:

1、术后允许动物活动以促进早期肢体活动功能

2、对侧后肢好做X线检查以找到疾病征象

3、由于可能有遗传性,故建议做绝育。

主人常见问题:

1:切除股骨头靠什么行走?

答:人是进行不了这样的手术的,但动物四肢分配着体重,前肢主要吃力,后肢吃力全身体重的30%,切除的不单纯是股骨头,还有股骨颈,切除后股骨头后会形成假关节,骨头之间不接触,不产生摩擦就不会有疼痛!这样就可以正常行走了。对于大型犬的髋关节发育不良(CHD)也可以采取该方法!

2:是否需要补钙?

答:与钙无关,同髋关节发育不良(CHD)一样,钙的增加无易于该病的好转,且可能造成不良影响!

3:除了切除外是否有其他治疗方案?

答:对于已经比较严重的,如图三、四。股骨头已经塌陷,并有骨折碎裂。这种情况必须进行手术切除。来就诊的病例目前存在骨阴影,这种情况处于前期阶段,暂可以靠药物和理疗进行治疗,有一定的恢复几率,但需要定期到医院进行复查(X光及触诊等),若继续发展则仍需进行手术!

4:保守如何治疗?

答:当疾病处于初期临床症状轻微时,我们可以采用内科治疗及物理恢复的方法,即补充关节软骨素及葡萄糖酸铵;进行水疗等。软骨素主要存在于关节韧带、骨骼、角膜、心脏瓣膜、血管壁和皮肤中,尤其字关节的软骨中,软骨素吸收养份和水份,使软骨细胞保有滑润。软骨素已被广为应用在关节炎治疗上,延缓骨关节退化、摩擦发炎、疼痛、肿胀变形,改善关节的活动功能。

葡萄醣胺是身体内自然存在的一种物质,为构成蛋白多醣的主要成分,而蛋白多醣又是软骨组织的主要成分。葡萄醣胺的主要功能是刺激受伤软骨重建。它虽然略有消炎效力,但基本上是以重建僵硬和腐蚀的关节组织来减轻疼痛和肿胀,并使关节柔软。

将软骨素与同样是关节结缔缓冲组织主成份的葡萄糖胺合并服用,更可大幅提高只单独使用葡萄糖胺或软骨素在临床症状上的效果。抗关节退化和关节炎的病根,它可使许多患者消肿止痛。服用者的反应也不尽相同,有些狗在一、二星期内即有改善,有时却可能要几个月后才会见效,不过通常在八周之内关节症状应可好转。无论如何,对抗关节疾病的病根必须持之以恒。最稳当的作法是,先在几天或几星期内控制住症状,进而重建关节软骨。

物理治疗:

游泳:使关节在不需负重之下因四肢的运动增强肌肉的强度,不增加骨骼摩擦的状态下运动有助于血运的

5:手术后一般多长时间能够恢复?

答:取决于手术本身及假关节形成。恢复快的一周,慢一点的可能需要三个月!之后进行复健!

6:手术是否成功的判断?

答:主要看切除股骨头及颈的位置,切除后残余骨与髋臼是否能够接触与摩擦,如果能够接触摩擦则恢复不好!

各位主人还有其他什么问题?会再之后进行添加!

  

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