爱华网（选自20140217网络视频讲座）
大家好，我是郝医生。
七天以前，也就是2月10号，我们曾进行过这个网络课堂的第一期，由于我们完全是菜鸟，大姑娘上轿第一遭，所以，出现了一些不尽善尽美的方面，比如，抢麦的环节，我们不会控制麦序，导致了问答的不连续，最大的不足，还是因为我们不知道这个YY课堂，有人数限制，上一期只有十个人能看到画面，当时是我们不知道，这一些，在过去的一周中已经得到纠正或者改善，现在可以10000个人同时收看都没有问题。希望朋友们及时的向我们反映问题，发现问题，解决问题，然后，我们的讲座就会越来越好。
另外，除了郝医生是大姑娘上轿，上一期抢到麦的很多朋友，也是大姑娘上轿第一遭，同样，也暴露出了很多问题，希望从今天开始，凡是想在讲座过程中抢麦的朋友，要早早调试好话筒，免得浪费时间，免得给很多朋友带来小困扰。
另外，作为我的VIP会员，你有郝医生的联系方式，你可以随时通过多种方式联系郝医生，就尽量不要在这里问询了；如果你是郝医生的远程治疗的病人，虽然不是会员，但也可以随时从客服助理那里得到问询的答案，必要的时候，还可以通过助理问询郝医生，所以，也不建议在这里问询。
还需要说明的是，我们协会的这个优生育儿大讲堂，每一期都会有一个话题和重点，围绕话题的问询，郝医生就会格外详细，不是围绕话题的问询，就是蜻蜓点水，点到为止，请朋友们了解。
这一期，郝医生要与大家讨论的问题是未破裂卵泡黄素化综合征，希望还没有怀孕的朋友，多关注一下，卵泡长大不破裂是每个人都可能遇到的问题，是很常见的问题。但要上升到连续多个月卵泡能长大不破裂，就是未破裂卵泡黄素化综合征了。
未破裂卵泡黄素化综合征，是一个新发现的疾病，1975年才发现，1978年的时候，国外的医生用腹腔镜直接进行卵巢表面观察，发现有些早期黄体没有卵裂孔，这个病才被进一步证实。
这个病在临床上表现隐匿，不做B超几乎是不会知道的，与正常人一样，与正常有排卵的人表现几乎一样，卵泡能长大，也能成熟，就是成熟了不破裂，结果卵细胞在原位形成黄素化，形成黄体并分泌孕激素，这样的病人，月经周期也规律，卵泡也能长大和成熟，基础体温也双相，排卵后一周的孕酮也难以分辨是否是排卵，是一种伪排卵。
关于这个病形成的原因，是多机制影响而造成的，目前还不是非常明了，也还有很多争论。但多数学者认为这个病的病因，主要与激素不正常、局部存在排卵障碍、一些酶的缺乏、促排以及还与精神紧张、焦虑情绪等因素有关，单个病因或者复合病因，都会引起这个病的发病。这个病发病率也不算低，在有监测排卵的正常人群中，发病率约在10％，在药物促排卵周期中，尤其是克罗米芬促排周期中，发病率较高，约为30％～40％。在不孕女性中，发病率为25%～43%。
我来详细说说发生卵泡不破裂的原因。
第一，就是激素不正常。
在微博中我经常说，卵泡长大不破裂的原因，最常见的就是高泌乳素血症、高雄激素血症、多囊、卵巢功能降低等，这一些，高泌、高雄、多囊、卵功降低都是常见的激素不正常，大家知道，卵泡长大的过程中会分泌雌激素，卵泡越大分泌雌激素越多，当血液中雌激素大于200pg/ml的时候，雌激素就会刺激下丘脑和垂体大量释放LH，形成黄体生成素的排卵峰。当发生高泌、高雄、多囊、卵功降低的时候，卵泡发育不良或者功能不足，雌激素分泌受到影响，进而黄体生成素数值较低、峰值不足，卵泡虽然能长大，但是不能触发排卵。
发生不排卵的原因之二，就是卵巢局部存在排卵障碍，这个排卵障碍主要是指盆腔炎症、内异症和多囊的情况。盆腔炎症，可以通过盆腔粘连和炎症导致的卵巢皮质增厚发生卵泡不破裂。内异症，也就是子宫内膜异位症，内异症容易发生卵泡不破裂，我看到最高的不破裂的统计，占了内异症的近75%，内异症患者之所以不排卵，主要是与内异症患者盆腔环境改变、盆腔组织器官粘连、内异症病灶局部阻碍以及内异症患者的卵泡细胞的LH受体少有关；多囊的患者也容易卵泡不破裂，多囊患者发生卵泡不破裂的原因，主要是与高黄体生成素、高雄激素水平可刺激卵巢白膜胶原纤维增生，这样卵巢的表明就会因为胶原纤维增生形成增生带，使卵巢白膜异常增厚，从而导致卵泡不易破裂；这是局部的排卵障碍；
第三个造成卵泡不破裂的常见原因，就是一些酶的缺乏，比如卵巢内的纤维蛋白溶解酶原和蛋白溶解酶活性降低，卵泡液容易凝集，从而就不容易发生破裂；
第四个造成卵泡不破裂的原因是促排，尤其是克罗米芬的促排，促排后发生卵泡不破裂的几率提高了三五倍，达到30~40%，这是因为促排卵过程中卵泡的发育及成熟程度与自然周期不完全相同，促排药物可以导致LH峰提前出现，或者LH峰值与卵泡发育不相符，引起黄素化高发。
引起黄素化不排卵的第五个因素，是精神心理因素，精神紧张、情绪焦虑、负性情绪、创伤打击等等都有可能导致卵泡黄素化不破裂，通常认为这样的状态让女性处于应激状态之中，会造成血液中泌乳素反复升高形成小峰值，从而影响正常的黄体生成素峰值，从而很容易造成不排卵。
这些是不排卵的原因，也就是激素不正常、局部存在排卵障碍、一些酶缺乏、促排以及精神心理等因素有关。
卵泡不破裂综合征的确诊不难，通过阴超的连续卵泡监测，发现卵泡长大成熟但不排卵，就可以诊断。偶尔看到一次不排卵不要紧，正常人也多见，但是，如果连续发生不排卵或者多次发生过不排卵之后，就不是偶然现象了，就可以诊断这个病。
需要说明的是，卵泡不破裂，不要大动干戈的去做腹腔镜确诊，没有必要，连续做B超监测卵泡就可以了，B超对于病人来讲是无创的，腹腔镜，就是不说它的副作用，就是不说腹腔镜要消费掉你万儿八千，光说这种形式，微创微创，是好听的说法而已，你不麻醉试试，会疼死你，没有必要，也划不来。
卵泡不破裂这个病的危害，要看对什么人群，如果没有生育要求的人群，是没有什么危害的，因为本人也没有什么不正常的表现；但是，对于想怀孕的人来说，它的危害就是阻碍快孕的脚步。
如果发生了卵泡不破裂这个病要怎么办？
第一，要明确原因，积极治疗原发病。首先从激素上查找原因，在月经周期的第二三天，抽血检查激素六项，看看激素有没有什么问题，如果有问题，这个激素不正常就是原发病，治疗之后激素达到优生要求的范围内，卵泡就容易破裂了；如果激素没有问题，还要检查有没有子宫内膜异位症、有没有盆腔炎症，如果有，内异症和盆腔炎症就是原发病，就要积极治疗；如果有促排，可以尽量自然排卵，或者尽量调理激素后小剂量促排，促排的用药越少，卵泡越容易排卵，那么积极调理激素，争取自然排卵，就是积极治疗原发病；如果没有身体上的原因，就是紧张焦虑，那么彻底放松下来，就很容易排卵了。
我这里最近有几个例子，大家可以体会一下。第一个是我一个包管子治疗的会员，在输卵管通畅之后，接近一年没有怀孕，连续半年以上，卵泡能长大就是不破裂，很着急，激素等等其他的方面也没有问题，卵泡不破裂基本上就是紧张着急的原因，考虑到年龄大了，实在等不及了，已经去日本预约上了1月19号的试管了，但是，她本人也没有放弃，仍然去监卵了，但是监卵的医生不够专业，在卵泡长大的时候，医生没有看到卵泡，说她没有卵泡不可能怀孕，说的她彻底崩溃了，好在有老公安慰，不想了、绝望了，做试管吧，还好，正巧在她自己认为有可能排卵的时间同房了一次，结果怀孕了，日本不用去了。彻底不想了，结果怀孕了。
第二个例子是年后刚刚怀孕的会员，赋闲在家，为了备孕当全职太太，结果精神压力太大，每次看到郝医生都会哭，什么都不缺了，就是还缺个孩子，家庭给她的压力不大，但自己给自己的压力太大，整天失眠，原先激素不正常，后来调理好了仍然不排卵，后来就安排了一次穿刺，仍然没有怀上，接下来年前的四个月仍然卵泡持续不破裂，就是放松不下来，这一次过年，会东北了，好几年因为没有怀孕没有回去，所以，这一次回去特别忙，根本没有时间去想怀孕的事情，也没有监测卵泡，就在长假结束之后，告诉我怀孕了。我让她自己总结了一下，她说，就是彻底放松了，没有工夫去想了，以前也认为自己是放松，其实内心还是很紧张的，彻底放松了，就怀了。
这是我讲的第一个方面的治疗，也就是对因治疗。特别是有高泌乳素的、高雄激素的、卵巢功能降低的、多囊的患者，一定要把激素降低到郝医生说过的优生要求的范围之内，激素不正常通常调理的时间是2～3个月，如果这么个时间还没有很大的好转，就要换医生。
大家想一想泌乳素高了怎么办？泌乳素高了需要用药治疗，如果直接使用溴隐亭。不到半个月就可以把泌乳素降低下来，而且不到一个月就可以把数值稳定下来，这就是治到点子上了，很多朋友相信中医，就是这么个泌乳素增高，往往调理很多个月仍然偏高，这就是没有治到点子上。
得了卵泡不破裂之后，治疗的第二点，是注射破卵针。
大家都知道，防止卵泡不破，除了对因治疗以外，临床上通常会采取的措施就是注射破卵针。破卵针主要有三类，一类是国产的HCG，也就是绒毛膜促性腺激素，这个HCG，在卵泡成熟以后，大剂量注射会发生类似黄体生成素峰值的生物活性，促进卵泡破裂。一类是进口的HCG，比如艾泽；一类是达必佳，达必佳是合成的促性腺激素释放激素的药物，最初会刺激垂体释放促黄体生成素及促卵泡成熟素，帮助排卵。根据现有论文的综合报道，在这三类破卵针之中，达必佳的效果好于艾泽、艾泽的效果好于国产HCG；但郝医生的统计不是这样，郝医生统计我们自己最近几年的成功患者，是艾泽好于达必佳，达必佳好于国产HCG。可以给大家一些借鉴。注意，这个打针的最好时机，是在卵泡长大到18～19ｍｍ的时候，打早了打晚了效果都受影响。而且，医学报道，重复注射的效果也不好，所以，一般就是注射一次。
第三点，卵泡穿刺。如果是卵泡很多个月不破裂，越不破裂，卵巢的白膜就越厚，后面发育起来的卵泡就越不破卵，所以，可以找卵泡穿刺的机构。往往有辅助生殖或者人工授精的地方就可以做穿刺，这个当然要求医生的水平要高，要有经验，因为卵巢不容易固定、不容易找准位置，而且，我认为仅仅是穿刺破了还不能完全解决问题，如果医生可以将卵泡液抽吸出来，排放在卵巢的一边，怀孕的成功率更高。
第四点，在进行病因治疗以后，在注射破卵针以后，如果你是不排卵的病人，你还能做些什么？
这个卵泡不破裂的这个病，病人的作用还是非常巨大的，对于很多人来说，有可能是病人自身的作用大于医生的作用的。那么病人能做什么呢？
第一，就是放松心情，大家可以借鉴一下我说到的例子，由于时间关系，我就不展开讲了，但这一方面很重要。
第二，就是不能乱用补品和药物，比如一些补品一些保健品，里面都含有激素，激素会影响黄体生成素高峰的出现，患者朋友，要把所有的补品保健品、自己做主口服的药物停掉，就是正常饮食；
第三，你可以做一些运动来辅助排卵，比如跳绳、爬楼梯、慢跑等等，在卵泡直径长大到平均21ｍｍ的时候，多点蹦蹦跳跳，可以帮助卵泡破裂；
第四，你还可以用情趣工具来帮助破卵。因为针对这个卵泡长大不破，医院的医生可以利用双合诊的手法，对卵巢进行机械性的按摩和挤压，这样可以帮助50％～60％的卵泡排卵，有些统计也说明，这个机械性手法压迫，与卵泡穿刺的怀孕率是一样的，没有区别的，虽然破裂排卵的远远低于卵泡穿刺95％以上的卵泡破裂率，但是，怀孕率是大体一致的，我们的统计也是这样，起码半数以上的人会排卵，但是，手法很重要，轻了起不到作用，重了，对卵巢也有影响。所以，郝医生从来没有教给患者的老公去怎么做，今天讲座，我就大约说说，我建议难以找到医生帮助的，可以去情趣商店买上一个假阴茎，然后清洗干净之后，女性自己，可以把这个假阴茎插入到阴道内，顶到头，大家知道子宫在中间，卵巢在子宫一边四五公分，这个假阴茎稍微斜一下，就是卵巢的位置，然后，哪一侧排卵，就斜向哪一侧，轻轻按摩就可以，大概会有1/3的机会会帮助卵巢排卵，如果是冬天，大家可以把它稍微加热一下，表面涂上消炎膏更好。
这就是我今天要讲的内容。大家稍微休息一下，准备抢麦，提问问题。
（由于大家对这款软件不熟悉，所以，2014年3月3日，暂时不进行网络课堂直播了，下一次什么时候开始，请关注微博的提前通知）
