糖尿病中医辨证分型 糖尿病中医辨证分型 糖尿病中医辨证分型与其相关因素的研究进展

第３２卷第ｌ期

２００９年２月

Ｊｏｕｍａｌ

云南中医学院学报

ｏｆＹｕｎｎａｎＵｎｉｖｃ－ｎｉｔｖ

ｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅ

Ｍｅｄｉｃ・ｉｎｔ．

Ｖ０１．３２Ｎｏ．１

２．２００９

糖尿病中医辨证分型与其相关因素的研究进展

刘红茹，指导：刘红英

（云南中医学院临床医学院，云南昆明５５００２１）

关键词：糖尿病；辨证分型；综述中图分类号：Ｒ２５５．４

文献标识码：Ａ

文章编号：１０００－－２７２３（２００９）Ｏｌ啪８珈３

２辨证分型与相关因素的研究

２．１

糖尿病是一组常见的以血浆葡萄糖水平增高为特征的代谢内分泌疾病。其特征为高血糖、糖尿、葡萄糖耐量减低及胰岛素释放实验异常。随着生活水平的提高，糖尿病患者的数量逐年递增，其中尤以２型糖尿病患者居多。近年来，为了寻求中医证型的客观依据，以便更好地指导临床诊断及治疗，许多医家从现代医学的生理、病理、生化、理化的角度，开展对２型糖尿病中医证型的研究，力求揭示２型糖尿病的辨证分型的科学内涵，现将具有代表性的内容综述如下。１辨证分型

祖国医学强调整体观念、辨证施治，同一种病可以分不同的证，随证不同治则而异。针对糖尿病，不同的医家分不同的证型。丰胜利等…的研究中，将９０例２型糖尿病患者分为阴虚热盛、气阴两虚、阴阳两虚３型。周国英等【２Ｊ，选择８３例２型糖尿病患者按中医辨证分为阴虚热盛型、气阴两虚型、阴阳两虚型，进行相关指标检测。袁效涵，张明利等［３１参照“中药新药治疗消渴（糖尿病）临床指导原则”进行辨证分型，将２型糖尿

血流变学与辨证分型

程氏∞１等发现，糖尿病患者大多存在高凝血

状态，且阴虚热盛、气阴两虚、阴阳两虚各型呈递增趋势。梁氏∞１等认为，糖尿病患者血浆ＴＸＢ：水平、３．８３Ｓ～、３８．３Ｓ～、１９２Ｓ一下的全血粘度值均较正常人高，差异显著。认为ＴＸＢ：升高是导致全血粘度升高的主要原因之一，且有血瘀证及有微血管病变组的ＴＸＢ２水平和ＴＸＢ２／６一Ｋｅｔｏ—ＰＧＦｌ仅比值均显著高于无血瘀证及无微血管病变组。２．２血糖、血脂与辨证分型

唐氏＂１发现，在空腹血糖方面，燥热伤津型与胃热津亏型之间没有差别；气阴两虚、阴阳两虚、阴虚阳浮各型间也有差别；而以“热”为主的燥热伤津和胃热津亏与以“虚”为主的气阴两虚、阴阳两虚和阴虚阳浮却存在非常显著的差异。但熊氏旧１却有不同发现，她认为ＮＩＤＤＭ各证型病例空腹血糖均显著高于正常，但各证间差异无显著性，提示血糖不能作为中医辨证分型的客观指标。阮氏【９１等略有不同意见：与健康组比较，阴虚热盛型和阴阳两虚型的ＬＤＬ、ＴＣ、ＴＧ均明显升高（Ｐ＜０．０１），但两型之间无显著性差异。

２．３胰岛素、Ｃ一肽、血糖、糖化血红蛋白与辨证分型

黎氏【ｌ０｜、陈氏¨¨等发现阴虚热盛型ＮＩＤＤＭ患者胰岛素抵抗程度较正常人及ＩＧＴ为高，但不及气阴两虚型严重；阴阳两虚型患者虽然病情最重，合并症也较重，但胰岛素抵抗较其它两型轻。陆

病分为：阴虚燥热证、气阴两虚证、血瘀气滞证、

阴阳两虚证４种证型。袁力等Ｈ１在相关研究中将２型糖尿病分为：阴虚火旺、气阴两虚、阴阳两虚３种证型。传统医学经过历代医学人士的不断总结、归纳和研究，目前根据《中药新药临床指导原则》一书，将糖尿病分为四型即：阴虚热盛型、气阴两虚型、瘀血内阻型，阴阳两虚型。另有一特殊类型，主要见于上海地区。即为湿热内蕴型。

收稿日期：２００８一ｌｌ—０６修回日期：２００９－－０１—０４

作者简介：作者简介：刘红茹（１９７２～），女，河北石家庄人，在读研究生，研究方向：中西医结合治疗肿瘤。指导

教师：刘红英，云南中医学院教授，硕士研究生导师。

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万方数据

第１期刘红茹：糖尿病中医辨证分型与其相关冈素的研究进展

氏¨２１、丁氏【１３１还指出，气阴两虚兼湿热偏盛型胰岛素抵抗、胰岛素分泌缺陷和胰高血糖素分泌异常均较气阴两虚非湿热偏盛型更为明显。刘氏等¨４’对１２０例２型糖尿病患者进行了证型与胰岛素、Ｃ一肽等的相关性研究。结果显示：空腹血糖呈逐渐下降势，气阴两虚型＞湿热内蕴型＞阴虚燥热型＞湿热内蕴型＞阴阳两虚型。餐后２小时血糖及糖化血红蛋白也是逐渐下降，气阴两虚型＞瘀血内阻型＞湿热内蕴型＞阴虚燥热型＞阴阳两虚型。空腹及餐后２小时胰岛素、Ｃ一肽检测结果，但经验后多重比较，阴虚燥热型、气阴两虚型、湿热内蕴型分别与湿热内蕴型比较，有统计学意义（Ｐ均＜０．０５）。各证型胰岛素敏感指数表现为阴阳两虚型＞阴虚燥热型＞瘀血内阻型＞湿热内蕴型＞气阴两虚型。（Ｐ＜０．０１）。

２．４

甲状腺功能与辨证分型

魏氏¨纠等发现糖尿病病人Ｆｒ，，兀４均较正常

下降。其中ＦＴｒ，：阴虚热盛组与正常组之间差异不显著，但各证型组问有显著差异，阴虚热盛、气阴

两虚、阴阳两虚各型依次降低。巩：正常组、阴

虚热盛组和气阴两虚组间无显著差异，但阴虚热盛组显著高于阴阳两虚组。

２．５

Ｔ细胞亚群与辨证分型

李氏【Ｉ刮认为气阴两虚型糖尿病患者ＣＤ４＋、

ＣＤｓ及ＣＤ４＋／ＣＤｓ＋无变化；阴阳两虚型的ＣＤｓ＋升高，ＣＤ４＋／ＣＤ＋。降低，且其调节性ＣＤｓ＋细胞明显高于气阴两虚型，免疫调节状况的重要参数ＣＤ４＋／ＣＤｓ＋低于气阴两虚型，提示细胞免疫功能紊乱可能是糖尿病患者从气阴两虚型发展成阴阳两虚型的客观指标表现。

２．６血Ｂ２一微球蛋白、血尿酸与辨证分型的关系

糖尿病肾病者多有血Ｂ２一微球蛋白、血尿酸增高。于世家Ⅲ１报道测定３３例本病患者Ｂ２二微球蛋白均出现升高趋势，依次为肾虚血瘀型＞气阴两虚型＞阴虚热盛型（Ｐ＜０．０１），并且病情越重，其水平也越高，认为可以作为本病监测指标；其血尿酸水平，依次为肾虚血瘀型＞阴虚热盛型＞气阴两虚型。认为其符合“久病多虚多瘀”的观点，提示可作为本病肾虚血瘀型的客观指标。

２．７

血浆内皮素、一氧化氮与中医辨证分型关系赵文景，夏军等¨引将８ｌ例２型ＤＭ患者进行

中医辨证分型后检测血浆ＥＴ、ＮＯ稳定代谢产物亚

万方数据

硝酸盐（Ｎ０２－）及二者比值，并与３０例正常人进行比较。结果：各型糖尿病患者血浆ＥＴ、ＮＯ与对照组相比都升高。ＥＴ／ＮＯ值除阴虚热盛型外与对照组相比亦明显升高。其中ＥＴ及ＥＴ／ＮＯ值按阴虚热盛＜气阴两虚＜气滞血瘀＜阴阳两虚呈逐渐升高趋势，而ＮＯ则呈下降趋势，依次为阴虚热盛＞气阴两虚＞气滞血瘀＞阴阳两虚。结论：ＤＭ中医辨证分型与ＥＴ、ＮＯ及ＥＴ／ＮＯ值有明显的相关性。２．８红细胞胰岛素受体缺陷与辨证分型

朱氏¨引等发现ＮＩＤＤＭ患者的红细胞胰岛素特异结合率和受体数目明硅低于正常对照组，且阴虚热盛组明显高于气阴两虚和阴阳丽虚组，但后两组间无显著性差异。同时还发现各证型问受体的亲和力并无显著性差异。祁建生Ⅲ１等发现ＮＩＤＤＭ各中医证型患者红细胞胰岛素受体酪氨酸蛋白激酶（Ｉｎｓ—ＲＴＰＫ）活性比正常人明显降低，其变化规律呈正常人～气滞血淤＞阴虚热盛＞气阴两虚＞阴阳两虚逐步下降；各中医证型组胰岛素受体特异性结合率和最大结合位点数变化规律与Ｉｎｓ—ＲＴＰＫ正相关。

２．９老化度、脑功能、脑血流量与辨证分型

熊氏旧¨发现ＮＩＤＤＭ患者的衰老总积分明显高于正常人；有微血管病变的患者明显高于无微血管病变的；气阴两虚、阴阳两虚、瘀痰阻滞组，明显高于正常组和燥热伤阴组，但后两组间无显著差异。刘氏旧１等发现气阴两虚和阴阳两虚型ＮＩＤＤＭ患者的脑功能和神经行为明显低于正常人和阴虚热盛型ＮＩＤＤＭ患者。

２．１０骨质改变与辨证分型

熊氏【２到等发现糖尿病患者骨矿量、骨密度明显低于正常组，其中气阴两虚型骨质改变最明显，骨质疏松患病率最高，且随气阴两虚、阴虚热盛、阴阳两虚骨密度逐渐升高，骨Ｃａ、Ｍｇ含量也是气阴两虚型最低；而骨Ｐ、ＡＫＰ的含量却是阴阳两虚型最低；阴阳两虚型的尿钙磷排泄率也是最高的（Ｐ＜０．０５～０．０１）。３问题及展望

以上综述了现阶段糖尿病证型客观化国内研究进展情况，通过对糖尿病进行证型与各项实验指标之间的相关性研究，发现糖尿病患者的辨证分型与客观指标之间，确实存在一定的相关性，大多数糖尿病患者存在血流变与血脂的异常，且与胰岛素抵

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２００９矩云南中医学院学报第３２卷

抗、胰岛素分泌缺陷及受体缺陷，甲状腺功能低下，免疫力紊乱，肾脏代谢异常，血浆代谢产物异常，微血管病变，骨质疏松症密切相关，不同的研究提示不同的证型与相关因素研究结果有所不同，可能和入组患者的性别，不同的年龄段及不同的体质有关，但是不同证型与相关冈素的因果关系尚缺乏进一步的微观的临床研究。虽然宏观研究结果在一定程度上也指导着临床的诊疗，但结合国内相关报道，我们认为这样的相关性还难以作为判断２型糖尿病中医证型的客观指标。目前影响其结果的因素主要有：辨证分型不统一，实验指标敏感性不高，观察病例不处于疾病的同一阶段，缺乏大样本、长时间、多途径、多层次的综合研究。今后应在统一辨证分型的基础上。进行多中心、大规模、长时间规范的动态研究，才有利于揭示中医证型的科学内涵，深化中医证型的客观化研究。要真正实现“证”的客观化、找到证型的信息表达规律，真正做到证型的客观化要走的路还很长。我们希望广大医务Ｔ作者能系统地开展糖尿病的辨证分型与相关因素的研究，规范每一个环节，找到中西医结合的切合点，以便更好的服务于临床，造福于广大患者。

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（编辑：左媛媛）

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