《金匮要略》水气篇云:“里水者,一身面目黄肿,其脉沉,小便不利,故令病水,假如小便自利,此亡津液,故令渴也,越婢加术汤主之”
慢性肾炎(胡希恕医案)
于某,男,35岁,病案号7246。初诊日期1965年7月5日
慢性肾炎已两年,曾住院治疗三个月未见明显疗效,出院求中医诊治。
主症:全身浮肿,四肢乏力,腰痛,口不渴,舌苔薄白根黄,脉沉弦。尿蛋白在(++~+++)波动。予越婢加术汤加茯苓:
麻黄六钱,生石膏一两半,生姜三钱,大枣四枚,炙甘草二钱,苍术四钱,茯苓三钱。
结果:上药服三剂,小便增多,浮肿减轻,自感身轻有力。遂自服原方,连服三月未更方,浮肿全消,査尿蛋白(-)。
按:此是肾炎常见典型的“里水”,即越婢加术汤方证。虽病程长逾数年,但仍为外邪内饮证,故用越婢加术汤而收捷效。胡老称该方不但能改善临床症状,而且能改善肾功能。
值得注意的是,该患者自行服越婢加术汤三个月,虽属效不更方,但更主要是证无变化,因此能使方药对证,能获捷效。而当有变证时,也必随证变方。(《中国百年百名临床家丛书·胡希恕》)
急性肾小球肾炎(胡希恕医案)
宋某,男,19岁,红卫兵接待站工作人员。初诊日期1966年7月26日
自1966年7月20日始,出现咽痛、发烧、身冷、微咳,自服APC热不退。继之出现尿红、尿少,于区医院诊治,仍以外感治疗,热仍不解,并出现眼睑浮肿、下肢浮肿、头痛、尿少,甚至一日无尿,体温38℃~38.5℃。
经友谊医院查尿:尿蛋白(++++),白细胞满视野,管型2~4/全片,嘱其住院治疗,因无钱只注射一日消炎针,热减而诸症未已,经人介绍找胡老诊治。
近症:面目及双下肢浮肿,头痛头晕,身热恶寒,腰微痛,小便黄少,舌苔白厚,脉细滑数。予越婢加术汤:
麻黄六钱,生石膏二两,生姜三钱,大枣四枚,炙甘草二钱,苍术四钱。
结果:上药服二剂后,肿大减,尿量增加。服三剂后,肿全消。服六剂后,尿蛋白减为(+),仍感腰痛、乏力。予柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散:
柴胡三钱,黄芩三钱,花粉四钱,生牡蛎五钱,桂枝三钱,干姜二钱,当归三钱,白芍三钱,川芎三钱,泽泻三钱,苍术三钱,茯苓三钱,炙甘草二钱。
服一月,尿蛋白为(-),休息一个月即参加工作。
1966年12月6日:复查尿常规正常,自感良好。
按:本例初诊时为外邪内饮,故以越婢加术驱邪为主;当肿消外邪不明显,而血虚水盛时,则以养血温阳利水为主。(《中国百年百名临床家丛书·胡希恕》)
急性肾小球肾炎(门纯德医案)
朱某,男,14岁,农民。
三日前恶寒发热,继则头面四肢皆肿,腹胀食差,口渴心烦。
医院检査:尿蛋白(+++),颗粒管型,红细胞3?4个。
诊断为急性肾小球肾炎。
因其家贫而不力,住院找余治疗。见身面俱肿,舌淡胖,脉稍沉稍数。
此乃风水郁热相搏,疏以越婢加术汤。方用:
麻黄6克,生石膏15克,白术10克,炙甘草5克,生姜6克,红枣4枚。水煎服。三剂。
二诊时,寒热去,浮肿消,尿蛋白仅有(+),家人甚喜。余察其仍有食差、腹胀、微肿之症,嘱其继用前方与胃苓汤二方交替服用。
六剂后,余症皆消,査尿常规正常。先后服药九剂,则安然无恙。
此类病例甚多,且不可让其现代诊断所困惑。如其对证施治,其效莫测。(《名方广用》)
小儿急性肾炎(矢数道明医案)
7岁和5岁幼女,姊妹二人几乎同时伤风,因扁桃体炎而发生急性肾炎。
全身浮肿,小便不利,微热,脉沉。发病后数日,形成典型越婢加术汤证。
劝其入院,二人服用此方,小便快利,浮肿全消,仅20日,尿蛋白消失而痊愈。(《临床应用汉方处方解说》)
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